1例腎陽虛型高血壓患者的“雙心護(hù)理”體會(huì)

崔淑節(jié)， 胡瑤瑤， 章玲群， 徐 蒙， 任鵬娜

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科， 北京， 100010；2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科， 北京， 100010）

原發(fā)性高血壓是指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，長期高血壓可引起心、腦、腎等并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重威脅人類健康，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［2］。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇［3］，《素問·至真要大論》記載：“諸寒收引，皆屬于腎”，指出腎陽不足至寒邪內(nèi)盛，表現(xiàn)出身體畏寒蜷縮，筋脈痙攣收引，氣血凝滯，血液運(yùn)行不暢，外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致血壓升高，腎陽虛型高血壓是高血壓病的主要證型之一?！半p心護(hù)理”是指在疾病的治療過程中，在關(guān)注患者疾病治療時(shí)，亦關(guān)注心理健康，尊重患者主觀感受，以實(shí)現(xiàn)身心的和諧統(tǒng)一?？剖矣?023 年5 月5 日收治1 例腎陽虛型高血壓Ⅲ級(jí)患者，伴有眩暈、神疲乏力、情緒低落、寡言、失眠等癥狀，經(jīng)過“雙心護(hù)理”后，患者心理狀態(tài)由消極被動(dòng)轉(zhuǎn)為愿意積極配合治療，并能夠主動(dòng)的與同室病友交流治療經(jīng)驗(yàn)，血壓值恢復(fù)到正常范圍，眩暈、神疲乏力、失眠等癥狀得到改善?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，56 歲，已婚，漢族，主因“間斷眩暈10 余年，加重1 周”于2023 年5 月5 日由門診以“腎陽虛證高血壓病3級(jí)（高危）”收入院。既往有高血壓病史10余年，血壓最大170/100 mm Hg，伴眩暈，給予硝苯地平緩釋片10 mg，1 次/d，控制血壓，后患者癥狀好轉(zhuǎn)。6 年余前于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院調(diào)整用藥方案為非洛地平緩釋片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（具體不詳）控制血壓及心室率。此后患者間斷眩暈，情緒波動(dòng)時(shí)血壓波動(dòng)明顯。1 周前患者情緒波動(dòng)后眩暈再發(fā)，為求進(jìn)一步診治收入心血管科?；颊呱诒本┦校剿叵彩澈疀?，起居失常。

患者入院后，查體溫36.2℃，脈搏92 次/min，呼吸17 次/min，血壓176/105 mm Hg。入院癥見：間斷眩暈，無頭痛，無一過性黑矇，腰膝酸痛，神疲乏力，懶言，肢冷，口干口苦，左耳鳴，眠欠安，夜尿頻，起夜3～4 次，大便1次/d，質(zhì)可。舌淡，苔薄水滑，脈沉。中醫(yī)診斷：眩暈，腎陽虛證。西醫(yī)診斷：高血壓病3 級(jí)（高危）。診療計(jì)劃：眩暈為心血管科2023 年優(yōu)勢病種，根據(jù)其診療常規(guī)及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎溫陽，給予山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，炒山藥健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，黑附片回陽救逆、補(bǔ)火助陽等。西醫(yī)治療給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片150 mg/12.5 mg，1 次/d，聯(lián)合酒石酸美托洛爾12.5 mg 口服降壓治療。完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予中醫(yī)特色護(hù)理療法，即頭部刮痧聯(lián)合穴位艾灸，干預(yù)12 d后，患者自訴眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，眩暈障礙量表（DHI）評分由48 分降至32 分，ADL 評分由輕度障礙轉(zhuǎn)為完全自理，抑郁自評量表評分（SDS）由51降到44分，匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）由18 分降到12 分，睡眠障礙癥狀得到改善，血壓由入院時(shí)的176/105 mm Hg，下降至141/87 mm Hg，收縮壓穩(wěn)定于130～145 mm Hg，舒張壓穩(wěn)定于70～90 mm Hg，血壓控制在正常范圍?；颊咦襻t(yī)囑于2023 年5 月17日出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理診斷

根據(jù)患者的主訴及身體評估，護(hù)理診斷如下：①眩暈：與血壓升高有關(guān)；②生活自理能力下降：與眩暈、乏力有關(guān)；③焦慮、抑郁：與疾病困擾有關(guān)；④睡眠障礙：與高血壓、神經(jīng)衰弱等有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及眩暈發(fā)作等相關(guān)的知識(shí)。

2.2 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 病情觀察：監(jiān)測血壓變化并做好記錄，出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、肢體麻木等情況立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。眩暈發(fā)作時(shí)要臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，保持環(huán)境清凈，避免聲光刺激，減少探視。

2.2.2 用藥護(hù)理：使用降壓藥后，定時(shí)測量血壓變化并詳細(xì)記錄，以判斷藥物治療效果。用藥期間密切觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，避免發(fā)生急性低血壓。使用噻嗪類利尿劑時(shí)注意觀察出入量與血壓的變化，監(jiān)測血清鉀離子濃度，根據(jù)情況酌情補(bǔ)鉀。使用β受體阻滯劑時(shí)要密切監(jiān)測患者心率與血壓變化，若發(fā)現(xiàn)心率低于55 次/min 要及時(shí)告知醫(yī)師處理［4］。

2.2.3 飲食護(hù)理：飲食以清淡為主，少食肥甘厚味以及生冷粘膩之品，烹飪選擇蒸、煮、燉等方式，避免煎炸、燒烤。多食新鮮蔬菜水果，限制鈉鹽攝入，每日少于6 g，限制食用咸菜、醬豆腐等腌制食品［5］?？墒秤镁虏恕⒐饒A、羊肉、花生、紅蘿卜、山藥、牛肉、黑豆、鱸魚、羊奶等溫補(bǔ)作用的食物，可謂“春夏養(yǎng)陽”，不宜多吃寒涼和冰涼食物，如梨、西瓜、荸薺、柿子等。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 頭部刮痧：刮痧前評估病室環(huán)境及溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)；評估患者的血壓及頭部皮膚情況；囑患者坐于床旁椅上，護(hù)士站立在側(cè)，一手扶患者頭部固定，另一手刮拭，保持頭部穩(wěn)定和保護(hù)患者安全；護(hù)士手持刮痧板，刮痧板與頭部皮膚呈45 度夾角，利用腕力進(jìn)行刮拭；運(yùn)用角刮法先刮拭百會(huì)、四神聰各30 下，再以頭部百會(huì)穴為頂點(diǎn)向下呈放射樣刮拭，根據(jù)患者體質(zhì)選擇力度適中，不宜太重，單一方向刮拭，速度80次/min，刮至患者頭部感到微微發(fā)熱、皮膚淡紅為度。3次為1個(gè)療程，每次間隔1~3 d。

2.3.2 穴位艾灸：患者怕冷、四肢冰涼，通過艾灸可以溫補(bǔ)腎陽、溫經(jīng)散寒、止痛。灸法選擇懸灸法中的溫和灸法，取任脈上的關(guān)元、氣海穴和足陽明胃經(jīng)上的足三里穴施灸。施灸后毛細(xì)血管打開，要注意保暖，避免風(fēng)邪入侵，3 d內(nèi)不能洗澡，避免吃冷飲，多飲溫水，以利于毒素排出。

2.3 心理護(hù)理

本案例患者為腎陽虛證，表現(xiàn)為四肢乏力，心神不寧，寡言少語。心主神明，生理功能上表現(xiàn)為對事物失去興致，活力減弱、精神萎靡。護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，評估其人文關(guān)懷的需求，掌握患者的擔(dān)憂與顧慮，運(yùn)用辨證施護(hù)與認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合的方法做出有針對性的指導(dǎo)［6-7］。

2.3.1 定期評估：使用焦慮、抑郁自評量表每周評估患者心理狀況1次，積極尋找應(yīng)激源，并根據(jù)心理變化調(diào)整干預(yù)方法，輕度焦慮抑郁患者，通過積極溝通指導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，保持治療主動(dòng)性，使患者治療、護(hù)理參與感更強(qiáng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 認(rèn)知干預(yù)：①耐心與患者交談，掌握其疾病發(fā)生發(fā)展過程、服藥情況，相關(guān)知識(shí)的掌握情況等。②設(shè)立“疾病知識(shí)大講堂”，通過采取PPT、圖片、畫冊等多種形式向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因病機(jī)、引發(fā)因素、治療方法、預(yù)防措施以及保持愉悅情緒的重要意義。③通過病患專題講座、角色體驗(yàn)等方式，引導(dǎo)患者充分認(rèn)知自己的心理問題，分析問題所在，及時(shí)糾正并強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤認(rèn)知、消極心理對于病情控制、身體恢復(fù)的負(fù)面影響，幫助患者擺脫負(fù)性情緒，建立積極應(yīng)對的理念和方式。④協(xié)助患者建立積極的心理防衛(wèi)，引導(dǎo)負(fù)性情緒的轉(zhuǎn)移，削弱負(fù)性情緒的影響。

2.3.3 行為干預(yù)：①通過組織病房小型病友會(huì)，拉近同病室病友間的關(guān)系，建立友誼。鼓勵(lì)患者發(fā)言，交流刮痧和艾灸治療后的感受及防病治病的經(jīng)驗(yàn)。②協(xié)助患者“積極行為”的建立，如鼓勵(lì)其多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接觸陽光，提升陽氣，消除心理的郁結(jié)。③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法，增強(qiáng)心理承受能力，保持良好的情緒狀態(tài)，減少高血壓誘發(fā)因素的發(fā)生，保持血壓穩(wěn)定，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④取得患者家屬的配合，商討關(guān)于患者的心理輔導(dǎo)計(jì)劃，給予患者醫(yī)院及家庭、社會(huì)的支持，引導(dǎo)患者解決心理困惑，促進(jìn)治療信心的提高。

2.4 出院指導(dǎo)

患者入院后基于“雙心護(hù)理”模式開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，通過系統(tǒng)調(diào)護(hù)改善其臨床癥狀，減輕眩暈感，穩(wěn)定控制血壓，最終順利出院。患者出院時(shí)給予個(gè)性化健康教育，如合理飲食、調(diào)理情志、健康服藥、合理運(yùn)動(dòng)等，囑患者居家時(shí)給予雙手按摩足三里穴。醫(yī)務(wù)人員積極隨訪，1 次/2 周，評估身體狀況的同時(shí)，觀察患者情緒波動(dòng)情況，及早識(shí)別負(fù)性情緒患者，并給予針對性心理護(hù)理措施。

3 討論

腎陽虛型高血壓多因素體陽虛、年老腎虧或久病傷腎等因素引起，長期積勞成疾，腎陽虧虛不能促進(jìn)精血津液的化生，因此淤血、痰濁積聚。腎陽虛型高血壓患者臨床表現(xiàn)為神疲乏力、精神不振、活力低下，情志心理表現(xiàn)多為消極抑郁。賈竑曉教授指出陽氣不升是抑郁癥核心癥狀的根本病因［8］。少陽相火不足是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，兩者相互影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)各種抑郁狀態(tài)的癥狀［9］。本案例患者因先天不足，素體陽虛，外加常年生活不規(guī)律，積勞成疾導(dǎo)致腎陽虧虛，畏寒肢冷、耳鳴、寡言健忘、腰膝酸軟，久之血壓升高，血壓最高達(dá)170/100 mm Hg。患者情緒消極，住院初期不主動(dòng)與人交流，活力低下。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心有“主血”和“藏神”的功能?！鹅`樞》記載：“心傷則神去，神去則死矣”；“心藏脈，脈舍神”；“血者，神氣也”；“血脈和利，精神乃居”，由此可見，血脈之心和神明之心是相互影響的［10］。心血管疾病的臨床干預(yù)不僅要重視改善癥狀，同時(shí)也要關(guān)注患者情志心理問題，兩者一并治之，此為雙心理論［11］?！半p心護(hù)理”是給予患者生理方面護(hù)理的同時(shí)，兼顧患者心理干預(yù)，使患者達(dá)到身心統(tǒng)一。腎陽虛型高血壓患者身體較為虛弱，乏力，導(dǎo)致心理壓力較大，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較重。本案例通過有效的結(jié)合認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，給予患者支持鼓勵(lì)、情感支持、行為引導(dǎo)等方法，促進(jìn)其認(rèn)知、情感、態(tài)度及行為發(fā)生變化，從而改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者治療的依從性。本案例基于“雙心護(hù)理”模式，護(hù)理人員通過友善、耐心的態(tài)度，與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，使其充分感受到多維度的支持，明顯改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，血壓亦得到有效控制?！半p心護(hù)理”模式的開啟，給護(hù)理實(shí)踐帶來了新思路，不僅僅注重患者身體的健康，同時(shí)關(guān)注心理問題，尊重患者的感受，讓每一位患者得到更好的護(hù)理體驗(yàn)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。