重慶市綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究

秦月齊 謝波 張瑜 馮桂波 龔放

基金項(xiàng)目：2021年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（YJGL202142）

引用本文：秦月齊，謝波，張瑜，等. 重慶市綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（19）：2324-2329. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0558.［www.chinagp.net］

QIN Y Q，XIE B，ZHANG Y，et al. Establishment of assessment system for medical quality of general practice in Chongqing general hospitals［J］. Chinese General Practice，2024，27（19）：2324-2329.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 全科醫(yī)療為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而其醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)尚未形成規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，建立健全的全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是亟待解決的新要求。目的 建立一套適用于重慶市各綜合醫(yī)院的全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科室建設(shè)和全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心的測(cè)評(píng)工作提供參考。方法 于2022年2—4月采用文獻(xiàn)分析法擬訂評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)Delphi法通過(guò)對(duì)重慶市20所綜合醫(yī)院（包括臨床住培基地）的25位全科專(zhuān)家函詢(xún)，結(jié)合全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專(zhuān)家建議完成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。結(jié)果 25位函詢(xún)專(zhuān)家中男性占比64.0%，中高級(jí)及以上職稱(chēng)占76.0%；經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，有效回收函件分別為21份和20份，專(zhuān)家積極系數(shù)為84.00%和95.24%，對(duì)應(yīng)權(quán)威程度高于0.85；在專(zhuān)家函詢(xún)和全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心建議下最終形成由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)及28個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)建的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)論 基于Delphi法建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化綜合醫(yī)院全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)重慶市全科醫(yī)療建設(shè)和加強(qiáng)全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心監(jiān)管具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院；全科醫(yī)療；質(zhì)量評(píng)價(jià)；重慶市；德?tīng)柗萍夹g(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0558

Establishment of Assessment System for Medical Quality of General Practice in Chongqing General Hospitals

QIN Yueqi1，2，3，XIE Bo1，2，3，ZHANG Yu1，2，3，F(xiàn)ENG Guibo1，2，3*，GONG Fang1，2，3*

1.Department of General Practice/Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，F(xiàn)ifth Clinical School，Chongqing 402160，China

2.General Medical Quality Control Center，Chongqing 402160，China

3.Standardized Training Base of Gidents，Chongqing 402160，China

*Corresponding authors：GONG Fang，Chief physician；E-mail：gflinda@163.com

FENG Guibo，Chief physician；E-mail：834730925@qq.com

【Abstract】 Background General practice（GP）plays a key role in carrying out the"Healthy China initiative"，but the standardized medical quality evaluation involved remains incompletely established. The establishment of an appropriate quality evaluation indicator system for GP has to be settled urgently. Objective To evaluate the medical quality of GP in general hospitals of Chongqing，the medical quality evaluation indicator system for GP is established，and the indicator system would also provide reference for the construction of GP and the research work of Centers for General Medical Quality Control in Chongqing. Methods The evaluation indexes were formulated in February-April 2022 using the literature analysis method. Based on Delphi method，the indicator system was revised according to the correspondence consultation from 25 general practice experts of 20 general hospitals（including clinical residential training bases）in Chongqing. The final draft was combined with the suggestions of experts from the Center for Medical Quality Control of GP. Results Among the selected experts，men accounted for 64.0%，and 76.0% had middle or senior titles. Two rounds of experts' consultation responses were 21 and 20 copies respectively，and the experts' authoritative coefficient were 84.00% and 95.24%. Corresponding degree of authority above 0.85. After two rounds of experts' consultation and the suggestions of the quality control center，the medical quality evaluation indicator system of general practice for general hospital was finally established including 5 first-class indexes，10 second-class indexes and 28 third-class indexes. Conclusion The evaluation indicator system based on Delphi method is of great significance for standardizing the quality of general practice service in general hospitals，promoting the construction of general practice service in Chongqing and strengthening the supervision of medical quality control center.

【Key words】 General hospital；General practice；Medical quality evaluation；Chongqing municipality；Delphi technique

全科醫(yī)療是健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，黨的十九大和二十大報(bào)告明確指出要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要加強(qiáng)基層醫(yī)療和全科醫(yī)生隊(duì)伍建

設(shè)［1］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)文件指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科［2］，

加強(qiáng)綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，量化全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略有重要意義。全科醫(yī)學(xué)科作為綜合醫(yī)院新興科室，其醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系目前尚未完善；鑒于我國(guó)西南地區(qū)全科醫(yī)療建設(shè)對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和全科人才培養(yǎng)的迫切需求，重慶市作為西南地區(qū)全科醫(yī)療建設(shè)和發(fā)展的中心城市，亟須適用性和實(shí)用性的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系來(lái)推動(dòng)全科醫(yī)療建設(shè)，基于此背景，本研究擬通過(guò)對(duì)重慶市20余所綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科調(diào)查研究，采用Delphi法構(gòu)建重慶市綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在為全科醫(yī)療建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)管提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究團(tuán)隊(duì)

研究組員來(lái)自重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)院，負(fù)責(zé)擬定全科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、組織咨詢(xún)過(guò)程、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.2 研究對(duì)象

2022年2—4月，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)選取重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心管轄內(nèi)的20余所綜合醫(yī)院，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的25位全科專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。入選標(biāo)準(zhǔn)：在綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科從事臨床管理或行政管理工作5年及以上；具有中級(jí)及以上職稱(chēng)或研究生及以上文化程度；對(duì)全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置要求及工作模式熟悉；愿意積極支持本研究。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻(xiàn)分析法：廣泛查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于“全科醫(yī)療”建設(shè)和評(píng)價(jià)等相關(guān)研究文獻(xiàn)及政策文件資料，結(jié)合國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)科室建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)，如《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》［2］、《全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2019年修訂版）》［3］，擬定全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24個(gè)三級(jí)指標(biāo)）。

1.3.2 專(zhuān)家咨詢(xún)與修正：通過(guò)郵發(fā)專(zhuān)家邀請(qǐng)函與咨詢(xún)表進(jìn)行二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，依據(jù)專(zhuān)家修改意見(jiàn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析后，形成指標(biāo)評(píng)價(jià)體系；質(zhì)量控制中心專(zhuān)家根據(jù)指標(biāo)體系實(shí)施的可行性對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系提出修正性意見(jiàn)與建議，最終建立重慶市綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、28個(gè)三級(jí)指標(biāo)）。

1.3.3 指標(biāo)量化與篩選：根據(jù)指標(biāo)的重要性（很重要-5、重要-4、一般-3、不重要-2、很不重要-1）和專(zhuān)家對(duì)該體系熟悉度（很熟悉-0.9、熟悉-0.7、一般-0.5、不熟悉-0.3、很不熟悉-0.1）劃分等級(jí)并賦值［4］；用算術(shù)均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)（W）等進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)；使用界值法篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，利用百分位數(shù)法設(shè)定界值及保留指標(biāo)條件（滿分比數(shù)值≥滿分比P15或算術(shù)均數(shù)數(shù)值≥算術(shù)均數(shù)P15且變異系數(shù)數(shù)值≤變異系數(shù)P85的指標(biāo)）；通過(guò)專(zhuān)家積極系數(shù)［有效調(diào)查表的回收率］和專(zhuān)家權(quán)威程度［專(zhuān)家自我評(píng)價(jià)對(duì)指標(biāo)熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca），一級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2］對(duì)咨詢(xún)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（x-±s）表示，采用Kendall's W檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行專(zhuān)家協(xié)調(diào)分析；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

25位專(zhuān)家平均年齡（40.9±9.2）歲，男占比64.0%（16/25），中高級(jí)職稱(chēng)及以上占比為76.0%（19/25），平均全科工作年限（5.7±3.1）年；第一輪和第二輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷分別收回21份和20份。基本情況見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家基本情況

Table 1 Basic information of experts

基本情況 第一輪（n=21） 第二輪（n=20）

位數(shù) 百分比（%） 位數(shù) 百分比（%）

性別

男 13 61.9 13 65.0

女 8 38.1 7 35.0

年齡

30～39歲 4 19.1 2 10.0

40～49歲 10 47.6 11 55.0

≥50歲 7 33.3 7 35.0

學(xué)歷

大專(zhuān)及以下

本科 10 47.6 10 50.0

碩士研究生 4 19.1 4 20.0

博士研究生 7 33.3 6 30.0

職稱(chēng)

中級(jí) 2 9.5 2 10.0

副高級(jí) 7 33.3 6 30.0

正高級(jí) 12 57.1 12 60.0

從事全科年限

5～7年 13 61.9 12 60.0

8～10年 6 28.6 6 30.0

>10年 2 9.5 2 10.0

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)與權(quán)威程度

參與函詢(xún)專(zhuān)家第一輪和第二輪積極系數(shù)分別為84.00%（21/25）和95.24%（20/21），專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)表中所有問(wèn)題均按要求填寫(xiě)，同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性賦值，第一輪和第二輪咨詢(xún)的判斷依據(jù)和熟悉程度分別為0.910、0.921與0.729、0.780，專(zhuān)家權(quán)威程度分別是0.819和0.851。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第一輪指標(biāo)個(gè)數(shù)為36個(gè)，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)W為0.308（χ2=226.291，P<0.001）；專(zhuān)家對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性尚存分歧；第二輪指標(biāo)個(gè)數(shù)為42個(gè)，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)W為0.280（χ2=218.056，P<0.001），表明結(jié)果可信。

2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)與結(jié)果修正

（1）第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)：咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)二級(jí)指標(biāo)和24個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行賦值評(píng)分，給予明確書(shū)面意見(jiàn)建議10條。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)建議，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行修改：增加一級(jí)指標(biāo)“教育與科研”，二級(jí)指標(biāo)2個(gè)和三級(jí)指標(biāo)3個(gè)；修改三級(jí)指標(biāo)6個(gè)。

（2）第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)：專(zhuān)家給出書(shū)面意見(jiàn)3條，包括二級(jí)指標(biāo)“教育教學(xué)”和三級(jí)指標(biāo)“醫(yī)師繼續(xù)教育和教學(xué)能力”“參與科研工作與論文發(fā)表”的修改意見(jiàn)；根據(jù)界值篩選結(jié)果，三級(jí)指標(biāo)中6個(gè)指標(biāo)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，包括專(zhuān)家意見(jiàn)中教育和科研相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)建議，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)修改二級(jí)指標(biāo)2個(gè)和三級(jí)指標(biāo)6個(gè)，詳見(jiàn)表2。

（3）結(jié)果修正：全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專(zhuān)家對(duì)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果修正，共收到有效意見(jiàn)14條，包括書(shū)面意見(jiàn)11條，電話回復(fù)意見(jiàn)3條。根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)，刪除一級(jí)指標(biāo)扣分項(xiàng)；“門(mén)診”儀器增加血糖儀；將醫(yī)師職稱(chēng)比例的具體比值改為“金字塔形”；在核心制度中增加“有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案”；將連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)的評(píng)估要點(diǎn)和評(píng)分方法，從根據(jù)數(shù)據(jù)評(píng)分改為專(zhuān)家酌情評(píng)分；將合理檢查、合理用藥的檢查方法由抽取門(mén)診50例，減為10例等，見(jiàn)表3。

2.5 指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定

全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心與綜合醫(yī)院全科專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性打分，分值范圍為0～5分。根據(jù)專(zhuān)家評(píng)分，采用百分權(quán)重法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 該指標(biāo)體系的可靠性和實(shí)踐性

Delphi法是目前被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)學(xué)科的研究，通過(guò)幾輪函詢(xún)征求該研究領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，經(jīng)過(guò)多次信息交換，最終使研究意見(jiàn)逐步趨向一致，是一種定性與定量相結(jié)合的研究方法［6-7］，專(zhuān)家的選擇是指標(biāo)體系構(gòu)建的關(guān)鍵［8］。本研究從重慶市全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域預(yù)選了25位專(zhuān)家進(jìn)行兩輪函詢(xún)，回函專(zhuān)家從事全科臨床工作皆5年以上，高級(jí)職稱(chēng)占65.0%，對(duì)全科領(lǐng)域有專(zhuān)業(yè)認(rèn)知和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院中的發(fā)展建設(shè)。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)W反映了不同專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性，協(xié)調(diào)系數(shù)W在0～1之間，越大表示協(xié)調(diào)程度越好。本研究?jī)奢喓?xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)P<0.001，結(jié)果可取。本研究在Delphi法兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果基礎(chǔ)上，進(jìn)一步征詢(xún)?nèi)漆t(yī)療質(zhì)量控制中心專(zhuān)家意見(jiàn)而修正，確保所構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性和實(shí)踐性。

3.2 該體系對(duì)于提高重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量和城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)水平的現(xiàn)實(shí)意義

相比較于東部沿海地區(qū)，我國(guó)西南地區(qū)全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展相對(duì)滯后，但對(duì)于全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的需求卻極為迫切。全科醫(yī)學(xué)作為面向基層的醫(yī)療學(xué)科，其自身的發(fā)展需要綜合醫(yī)院包括臨床住培基地的帶動(dòng)和引領(lǐng)［9-10］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確指出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科”［2］，綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科能夠?yàn)榛鶎尤漆t(yī)生培養(yǎng)和繼續(xù)教育提供保障，搭建起基層醫(yī)院與各臨床專(zhuān)科之間的橋梁，可以切實(shí)滿足百姓對(duì)醫(yī)療及健康的要求，也符合當(dāng)前醫(yī)療改革中醫(yī)療資源下沉的需求［11-12］。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院中的定位和發(fā)展方向，隨著國(guó)家醫(yī)療改革全面推進(jìn)，如何客觀真實(shí)地反映綜合醫(yī)院全科醫(yī)療水平，對(duì)于加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)和推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展有重要意義。本研究基于Delphi法制定包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和28個(gè)三級(jí)指標(biāo)的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，該體系中包括連續(xù)性服務(wù)，協(xié)調(diào)性服務(wù)以及基層指導(dǎo)等體現(xiàn)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠有效衡量綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量，提高城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)水平。

全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心，該指標(biāo)體系考慮到醫(yī)護(hù)和患者等個(gè)體單位對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用，不僅加入患者滿意度反饋，還凸顯醫(yī)護(hù)滿意度自評(píng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科不僅要在常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面發(fā)揮作用，在治療未分化疾病和多病共存等方面提供多學(xué)科綜合性的診療保

障［13-14］，更重要的是如何實(shí)現(xiàn)科研臨床相互轉(zhuǎn)化；目前全科醫(yī)療和科研教育的相關(guān)性和轉(zhuǎn)化率都極低，由于國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)起步晚，全科醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)科研方面比較薄弱，教育科研對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量提高效益較?。?5-16］，考慮綜合醫(yī)院全科醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展，迫切需要提高“教育與科研”水平，將其納入一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)極其重要。另外，該指標(biāo)體系還考慮風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案等評(píng)價(jià)指標(biāo)，這類(lèi)指標(biāo)在“非典”以及“新型冠狀病毒感染”驗(yàn)證下具有現(xiàn)實(shí)意義［17］。與基層社區(qū)全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不同，該指標(biāo)體系針對(duì)的評(píng)價(jià)對(duì)象為綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科要致力于健康管理、慢病管理、全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)與學(xué)術(shù)研究等，該指標(biāo)體系客觀衡量綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量，可為全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心管控工作提供參考。

3.3 該指標(biāo)體系的實(shí)際應(yīng)用與展望

重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量控制中心采用該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的《重慶市綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)表（2022年版）》完成對(duì)重慶市39家綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查，初步實(shí)踐結(jié)果證實(shí)了該指標(biāo)體系的可操作性，能夠體現(xiàn)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療基本質(zhì)量，對(duì)改善重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量具有積極作用。在對(duì)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際調(diào)研過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，例如與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診未形成可持續(xù)機(jī)制，與社區(qū)的科研教育合作薄弱。綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科要發(fā)揮自身引領(lǐng)作用，實(shí)現(xiàn)社區(qū)聯(lián)動(dòng)與分級(jí)診療，做好雙向轉(zhuǎn)診紐帶工作［18-19］。目前多數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科仍以成人內(nèi)科疾病診治和便民門(mén)診為主，缺乏全科特色，而且全科醫(yī)師無(wú)法予以患者全面照顧，特別是可及性、連續(xù)性以及協(xié)調(diào)性照顧。綜合醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)特色，需要繼續(xù)加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)性發(fā)展［20］。本研究也存在一定的局限性，比如“教育與科研”評(píng)價(jià)指標(biāo)的細(xì)則尚不能完全體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的科研轉(zhuǎn)化水平，需要在綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)上，在實(shí)踐與應(yīng)用中進(jìn)行修正。同時(shí)，隨著全科醫(yī)療質(zhì)量管理的深入開(kāi)展，將進(jìn)一步修訂和更新該指標(biāo)體系。

4 小結(jié)

為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，促進(jìn)重慶等西南地區(qū)全科醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和發(fā)展需要，本研究通過(guò)Delphi法，經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)后，在25位全科專(zhuān)家和重慶市質(zhì)量控制中心統(tǒng)籌下最終形成由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)及28個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)建的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；該體系目前已初步用于評(píng)價(jià)實(shí)踐，結(jié)果證實(shí)此指標(biāo)體系具備實(shí)踐性和導(dǎo)向性，可反映綜合醫(yī)院全科醫(yī)療基本質(zhì)量，對(duì)改善重慶市全科醫(yī)療質(zhì)量具有積極作用。

作者貢獻(xiàn)：秦月齊提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫(xiě)論文；秦月齊、馮桂波進(jìn)行郵函發(fā)放，問(wèn)卷收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與表格繪制；謝波、張瑜進(jìn)行論文的修訂；龔放負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

秦月齊：https：//orcid.org/0009-0007-6370-5293

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（收稿日期：2023-09-12；修回日期：2024-03-21）

（本文編輯：王世越）