骨質(zhì)疏松基層培訓(xùn)能力提升的實踐與思考

朱星華　郭勇

[摘要] 目的 總結(jié)基層醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松知識培訓(xùn)的經(jīng)驗。 方法 對17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300名基層醫(yī)生組織骨質(zhì)疏松知識進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓(xùn)及考核。 結(jié)果 培訓(xùn)前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥的基本了解率為74.5%（224/300），對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識總體掌握情況為42.0%（126/300）；培訓(xùn)后，約80.0%（240/300）醫(yī)師初步掌握了骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識及診療新技術(shù)，培訓(xùn)醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的治療規(guī)范率、技術(shù)明顯提升，掌握情況達到80.0%（240/300）。 結(jié)論 加強基層醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥防治知識的培訓(xùn)，能夠提升基層醫(yī)生骨質(zhì)疏松規(guī)范化診療水平，對提升人群骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防、診治有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；新技術(shù)；推廣；能力提升

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0123-03

Practice and thinking on the ability improvement of osteoporosis primary training

ZHU Xinghua GUO Yong

Beijing Daxing District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To summarize the experience of osteoporosis knowledge training for primary medical staff. Methods The health education and education of 300 grassroots doctors' knowledge of tissue osteoporosis were carried out in 17 community health service centers. Regular training and assessment were carried out. The osteoporosis knowledge health education， regular standardized training and assessment were carried out in 300 grassroots doctors of the 17 community health service center. Results The basic understanding rate of osteoporosis in community medical staff before training was 74.5%（224/300）， and the overall situation of mastering related professional knowledge about osteoporosis was 42.0% （126/300）. After training， about 80.0% （240/300） physicians initially mastered the relevant knowledge of osteoporosis and new medical treatment technology. The treatment specification rate， and technology of physicians who were trained on osteoporosis were significantly improved， and mastering situation reached 80.0%（240/300）. Conclusion Strengthening the training of grassroots doctors on the prevention and treatment of osteoporosis can enhance the level of standardized treatment of osteoporosis of grassroots doctors， which has important significance in promoting the early prevention diagnosis and treatment of osteoporosis in the crowd.

[Key words] Osteoporosis； New technology； Promotion； Improvement of ability

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。早期預(yù)防及診治能夠明顯減少其發(fā)病率，提高治療效果[4]。為遏制疾病發(fā)生，需要從三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)院的共同配合，形成“三、二、一”模式，把新技術(shù)盡快推廣到基層醫(yī)療機構(gòu)，使基層醫(yī)務(wù)人員全面掌握新知識、新技術(shù)，更規(guī)范地診治患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有固定的人群、定期的隨訪、較強的疾病預(yù)防意識以及豐富的慢性病管理經(jīng)驗，應(yīng)該成為骨質(zhì)疏松癥防治的主要陣地，而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該成為骨質(zhì)疏松癥防治的“守門人”，但是北京市基層醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和診療能力參差不齊，直接影響其防治效果，難以發(fā)揮慢性病防治主戰(zhàn)場作用。政府每年投入巨資支持科技的研究，而這些研究結(jié)果中有價值的技術(shù)往往由三級醫(yī)院掌握，不能起到提高整個醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的目的，需要將北京市科技投入產(chǎn)生有價值的成果推廣到有需求的單位，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，進而使廣大的患者受益。本文旨在通過對北京市大興區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的300名基層醫(yī)生組織骨質(zhì)疏松知識進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓(xùn)及考核，探討總結(jié)基層醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松知識培訓(xùn)的經(jīng)驗方法。endprint

1 資料與方法

1.1 明確規(guī)范化管理標準

培訓(xùn)主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、考核指標、社區(qū)管理的設(shè)備，重點在服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。

1.2 制定工作方案和推廣鏈條

首先，召開項目啟動會組織實施方案；專家討論分組實施，召開被推廣單位協(xié)調(diào)會，討論工作進度，形成三級推廣鏈條。

1.3 開展基線調(diào)查

項目組提出需求，專家評估擬定調(diào)查表格；組成實施機構(gòu)確定各部門的工作職責(zé)；編寫具體工作進度表；對基線調(diào)查進行匯總。

1.4 開展專題培訓(xùn)

針對17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約300名醫(yī)務(wù)人員開展骨質(zhì)疏松癥預(yù)防相關(guān)知識和診治能力專題培訓(xùn)，開展骨質(zhì)疏松癥人群教育和患者自我管理等專題培訓(xùn)班。

根據(jù)基線調(diào)查的對象，組織培訓(xùn)講座，進行科普宣傳、考核。組織人員對17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約300名醫(yī)務(wù)工作者進行實戰(zhàn)培訓(xùn)，并由專家進行相關(guān)指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放相關(guān)宣傳教育材料，開展社區(qū)宣傳活動。定期進行階段性總結(jié)，繼續(xù)進行基層醫(yī)生二次培訓(xùn)和社區(qū)宣傳工作，總結(jié)前期工作成果。

組織短期進修實戰(zhàn)培訓(xùn)：給出典型病例，針對存在的問題，主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、考核指標、社區(qū)管理的設(shè)備要求、相關(guān)附件三部分，重點在服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，并給出自己的管理和治療方案，專家進行系統(tǒng)指導(dǎo)。

1.5 與政府合作，到社區(qū)開展宣傳活動

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開展使用《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標準》”、患者生活方式管理及規(guī)范化藥物治療、骨質(zhì)疏松癥病人群教育和患者自我管理等專題培訓(xùn)班。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放相關(guān)宣傳教育材料，開展社區(qū)宣傳活動。采用調(diào)查問卷篩查的方法分別對300例骨質(zhì)疏松癥患者并進行健康宣教；對接收培訓(xùn)的17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約300名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進行培訓(xùn)并相關(guān)專業(yè)知識考核；完成推廣工作的探索經(jīng)驗并形成骨質(zhì)疏松癥防治手冊。

根據(jù)被推廣醫(yī)生的需求和自身基礎(chǔ)，主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、考核指標、社區(qū)管理的設(shè)備要求、相關(guān)附件三部分，重點在服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。

2 初步成果

17家社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松培訓(xùn)效果顯著：培訓(xùn)前300名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥的基本了解率為74.5%（224/300），對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識總體掌握情況為42.0%（126/300）。經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后約80.0%（240/300）醫(yī)師初步掌握了骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識及診療新技術(shù)，培訓(xùn)醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的治療規(guī)范率、技術(shù)明顯提升，掌握情況達到80.0%（240/300）；提高了培訓(xùn)基地對骨質(zhì)疏松癥的診療水平，形成不同層次的技術(shù)骨干隊伍。

3 討論

3.1 對基層醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥培訓(xùn)過程中存在的問題

基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷普遍不高、基礎(chǔ)知識薄弱，對骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)知識缺乏正確認知，尤其對“骨質(zhì)疏松癥的分類”、“FRAX評分、“骨質(zhì)疏松初級預(yù)防的目標”等內(nèi)容的認知度和掌握率較低。與孫艷格（2013年）等[4]研究相符，研究中指出的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識認知較差，僅有18.0%（54/300）能知曉骨質(zhì)疏松癥患病率，17.0%（51/300）知曉骨質(zhì)疏松癥診斷標準，11.0%（33/300）知曉骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)證，遠低于對其他慢病相關(guān)知識的掌握。

3.2 提高基層醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識掌握及診療水平的重要性

流行病學(xué)研究指出，隨著我國逐步進入老齡化社會，約60%的老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[5]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約占總?cè)丝诘?.97%[6]，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的最大并發(fā)癥，且骨折一旦發(fā)生，將嚴重影響我國老年人的身心健康及生活質(zhì)量，甚或發(fā)生嚴重并發(fā)癥而危及生命，并為我國帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[7]。

骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究證實：改善不良生活方式、及時采用干預(yù)性治療有助于降低骨質(zhì)疏松癥患病率[8，9]。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為各種老年病、慢性病的預(yù)防診療的“第一門戶”，是社區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松科普、宣傳、預(yù)防、診治的第一關(guān)卡，是和居民聯(lián)系最密切的醫(yī)療機構(gòu)。擁有較強的疾病預(yù)防意識，能進行定期隨訪，有慢性病管理經(jīng)驗的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，能夠有效干預(yù)并治療骨質(zhì)疏松癥患者，改善并延緩骨質(zhì)疏松癥病程的進展，降低骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。我們應(yīng)充分發(fā)揮基層優(yōu)勢，提高基層醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識及診療新技術(shù)的掌握，將骨質(zhì)疏松癥納入社區(qū)慢性病管理，對做好骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、早期診治、改善預(yù)后等工作大有裨益。

3.3 加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn)，提高篩查和診治能力

經(jīng)過2015年、2016年對17家300名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松的培訓(xùn)工作，基層醫(yī)師對骨質(zhì)疏松的診療水平有了很大的提高?？偨Y(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗可知，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥的培訓(xùn)需求非常迫切，應(yīng)根據(jù)他們的實際需求，發(fā)揮上級醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢[12]，開展“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”、“篩查及診斷方法”、“生活方式干預(yù)”等更具針對性的培訓(xùn)，完善繼續(xù)教育體系，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥的認知水平，支持社區(qū)醫(yī)院掌握篩查和診治骨質(zhì)疏松癥的基本能力。在培訓(xùn)過程中也應(yīng)尤其關(guān)注并加強年資較低的醫(yī)務(wù)人員、非全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。endprint

3.4 發(fā)揮基層優(yōu)勢，承擔(dān)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防工作

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是骨質(zhì)疏松癥防治工作最好的承擔(dān)者，知曉骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識是進行骨質(zhì)疏松癥管理的基礎(chǔ)和先決條件，通過危險因素的篩查及時發(fā)現(xiàn)高危人群，實現(xiàn)疾病的早診斷并進行積極防治能減少和（或）延緩骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)性骨折的發(fā)生，改善居民骨健康[13]。

同部分發(fā)達國家相比，我國骨質(zhì)疏松癥的防治工作起步較晚，全社會包括醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松癥的認識及重視程度還不夠，對骨質(zhì)疏松癥防治的普及性不夠，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥認知情況較差，應(yīng)進一步加強對社區(qū)醫(yī)生開展指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高其骨質(zhì)疏松相關(guān)知識及防治骨質(zhì)疏松癥的技能，實現(xiàn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松綜合防治策略，從而降低居民骨質(zhì)疏松癥的患病水平，降低脆性骨折的發(fā)生，提高居民生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，通過本課題自2015～2017年關(guān)于骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識培訓(xùn)在17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初步推廣及經(jīng)驗總結(jié)，進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓(xùn)及考核等方法能夠顯著提高基層醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松癥的認識，對骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化診療奠定良好基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] 張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，（9）：1007-1010.

[2] 薛延.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].新醫(yī)學(xué)，2007，（1）：7-8.

[3] Kaufman JM，Reginster JY，Boonen S，et al.Treatment of osteoporosis in men[J].Bone，2013，53（1）：134-144.

[4] 孫艷格，杜雪平，高明，等.北京市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥診治狀況調(diào)查[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（5）：522-524.

[5] 樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等，中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2002， 8（1）：1-7

[6] 杜雪平，黃凱，孫艷格，等.北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識認知狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（14）：1646-1647.

[7] 朱秀芬，彭志堅，馬大年，等.骨質(zhì)疏松性骨折人群跌倒風(fēng)險、骨密度、肌力和體脂的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，1：53-57.

[8] Cosman F，de Beur SJ，LeBoff MS，et al.Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis[J].Osteoporos Int，2014，25（10）：2359-2381.

[9] Svedbom A，Hernlund E，Ivergrd M，et al. Osteoporosis in the European union：A compendium of country-specific reports[J]. Arch Osteoporos，2013， 8（1-2）：137.

[10] 蔣子云.骨質(zhì)疏松癥的健康管理研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11] 彭小丁.社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀調(diào)查及影響骨密度的生化因子研究[D].長沙：中南大學(xué)，2010.

[12] 漆璇，王鷗，付勤，等.中國臨床醫(yī)生骨質(zhì)疏松管理工作現(xiàn)狀[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9（2）：110-116.

[13] 曾文.健康教育對中老年人骨質(zhì)疏松癥的認知及相關(guān)行為改變的研究[D].湖南衡陽，南華大學(xué)，2014.

[14] 柴杰，閻德文，周彩榮，等.深圳市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查與分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：189-190.

[15] 洪貴英，崔秀梅，蘇海丹.社區(qū)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J].護士進修雜志，2006，（4）：369-370.

（收稿日期：2017-07-17）endprint