OCT和OCTA在特發(fā)性黃斑前膜術(shù)后視力預(yù)測(cè)中的研究進(jìn)展

李 娜,廖洪霞,秦 波

0 引言

黃斑前膜(epiretinal membrane, ERM)是一種常見的視網(wǎng)膜疾病,其特征是視網(wǎng)膜內(nèi)表面的纖維細(xì)胞增生,多發(fā)生于50歲以上的中老年人,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,流行病學(xué)顯示患病率為7.6%[1]。根據(jù)病因的不同,ERM分為特發(fā)性和繼發(fā)性ERM。特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic epiretinal membrane, IERM)是指一類沒有任何已知其他眼病的ERM。IERM的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前主要認(rèn)為由玻璃體后脫離引起內(nèi)界膜缺損,膠質(zhì)細(xì)胞和色素上皮細(xì)胞通過內(nèi)界膜缺損處或從玻璃體腔到達(dá)視網(wǎng)膜表面形成[2]。在早期階段,IERM是無癥狀的,當(dāng)黃斑或黃斑周圍受累、視網(wǎng)膜牽拉或形成水腫時(shí),視力會(huì)受到影響,常見癥狀包括視力下降、視物變形、立體視覺喪失和復(fù)視[2]。目前,手術(shù)是IERM的主要治療方式,但是術(shù)后視力恢復(fù)也存在差異。因此,有必要確定影響術(shù)后視力預(yù)后的因素,從而為臨床工作者確定手術(shù)時(shí)機(jī),權(quán)衡手術(shù)收益和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供依據(jù)。而光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)和OCT血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)作為一種無創(chuàng)、快速的檢測(cè)手段,可清晰地觀察脈絡(luò)膜和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu),并評(píng)估視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血流變化,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中。近十多年來,許多學(xué)者利用OCT和OCTA評(píng)估IERM的黃斑區(qū)微結(jié)構(gòu)和血流變化發(fā)現(xiàn),其與術(shù)后視力存在相關(guān)性,但結(jié)果并不一致。因此,本文就OCT與OCTA各參數(shù)和IERM術(shù)后視力預(yù)測(cè)的相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 OCT生物學(xué)標(biāo)志物

1.1黃斑中心凹厚度黃斑中心凹厚度(central foveal thickness, CFT)是指在中心凹處測(cè)量的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜(inner limiting membrane, ILM)與視網(wǎng)膜色素上皮層(retinal pigment epithelium, RPE)內(nèi)側(cè)界面之間的距離(圖1)。由于黃斑前膜可引起視網(wǎng)膜增厚,術(shù)后視網(wǎng)膜厚度降低,于是許多研究者對(duì)CFT與手術(shù)前后視力的相關(guān)性進(jìn)行研究,但結(jié)果存在爭(zhēng)議。Suh等[3]研究101例IERM患者術(shù)后6 mo的CFT和最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),術(shù)前CFT與術(shù)前BCVA 呈正相關(guān),而術(shù)后CFT與術(shù)后BCVA呈負(fù)相關(guān)。Kunikata等[4]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前較低CFT的患者術(shù)后能獲得較好的BCVA,且術(shù)后BCVA與術(shù)后CFT顯著相關(guān)。然而,不同的是,一項(xiàng)針對(duì)634眼的回顧性多中心研究發(fā)現(xiàn),CFT與基線BCVA相關(guān),但與術(shù)后24 mo的BCVA無關(guān)[5]。Mathews等[6]也發(fā)現(xiàn)在黃斑中心凹輪廓凸出的IERM患者中,盡管CFT有所改善,但大多數(shù)患者在術(shù)后并未獲得BCVA改善。因此,除了CFT,可能還存在其他影響視力預(yù)后的因素,雖然CFT較高的患者可能從較差的基線獲得更大地改善,但最終的BCVA可能仍然較差。

圖1 IERM患者的OCT圖像 從上往下結(jié)構(gòu)依次為黃斑前膜(ERM)、內(nèi)界膜(ILM)、神經(jīng)纖維層(NFL)、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(GCL)、內(nèi)叢狀層(IPL)、內(nèi)核層(INL)、外叢狀層(OPL)、外核層(ONL)、外界膜(ELM)、橢圓體帶(EZ)、光感受器外節(jié)末端/嵌合體帶(COST/IZ)、視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)、Bruch膜(BM)。其中黃色虛線代表黃斑中心凹厚度(CFT)。

1.2橢圓體帶和嵌合體帶的完整性在OCT上,色素上皮層上方的高反射條帶命名為橢圓體帶(ellipsoid zone, EZ),代表光感受器的橢圓體部分[7],以前的研究也命名為光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)(inner segment/outer segment, IS/OS)。Inoue等[8]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前橢圓體帶完整的患眼,術(shù)后BCVA明顯優(yōu)于橢圓體帶中斷的患眼。Kim等[9]對(duì)100例IERM患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn),OCT檢測(cè)提示EZ破壞是IERM手術(shù)后視力恢復(fù)不良的重要預(yù)測(cè)因素。Scheerlinck等[10]和Miguel等[11]均報(bào)道術(shù)前橢圓體帶完整是術(shù)后視力恢復(fù)良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。OCT上EZ和色素上皮層之間的一條高反射線,命名為嵌合體帶(interdigitation zone, IZ)[12]。既往研究報(bào)道術(shù)前IZ中斷與術(shù)后6 mo[13]、12 mo[12]和24 mo[13]視力恢復(fù)較差存在相關(guān)性。同樣白淑瑋等[14]發(fā)現(xiàn),IZ缺損長(zhǎng)度與術(shù)后BCVA顯著相關(guān),可作為IERM術(shù)后視力預(yù)測(cè)的指標(biāo)。Fernandes等[15]研究發(fā)現(xiàn),基線BCVA、EZ、IZ與術(shù)后BCVA之間存在明顯相關(guān)性,但是只有基線BCVA和基線IZ的完整性是最終BCVA的預(yù)測(cè)因素。Shimozono等[16]認(rèn)為IZ比EZ更容易受到前膜的牽引引起破壞。因此,臨床上在評(píng)估光感受器完整性時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮EZ和IZ這兩種OCT標(biāo)志物,EZ和IZ的完整性可作為預(yù)測(cè)IERM術(shù)后視力的一個(gè)正向預(yù)測(cè)標(biāo)志物。

1.3黃斑中心凹輪廓和形態(tài)目前,關(guān)于黃斑中心凹輪廓和形態(tài)與術(shù)后BCVA相關(guān)性的證據(jù)并不充足。Scheerlinck等[10]在系統(tǒng)綜述中沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)聯(lián)。Ozdek等[5]大型回顧性多中心研究中對(duì)634只IERM眼隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),平均BCVA值和中心凹形態(tài)在每次隨訪中逐漸改善,但基線中心凹輪廓凸出的眼向正常中心凹輪廓變化所需的隨訪時(shí)間比基線中心凹平坦的眼長(zhǎng)。這表明IERM患者術(shù)后黃斑中心凹解剖和功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程,基線時(shí)中央凹形態(tài)較差的眼睛可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間[5]。然而,Zeyer等[17]回顧性地發(fā)現(xiàn),術(shù)前中心凹輪廓為“圓拱形”(圖2A)患眼在術(shù)后12 mo的視力提升大于“平坦形”(圖2B)和“凹陷形”(圖2C)輪廓的患眼。這可能是由于“圓拱形”基線視力更差,術(shù)后視力提升更明顯。Kinoshita等[18]根據(jù)OCT上的黃斑形態(tài)將術(shù)前IERM眼分為彌漫水腫型、囊樣水腫型、假孔型和玻璃體黃斑牽拉型。術(shù)后發(fā)現(xiàn),除假孔型外,各組術(shù)后視力均有明顯改善。不同的是,Kim等[19]發(fā)現(xiàn)假孔型與術(shù)后3 mo時(shí)較小的視力改善有關(guān)。因此,黃斑中心凹輪廓和形態(tài)與術(shù)后BCVA的相關(guān)性還需要進(jìn)一步地研究去證實(shí)。

圖2 IERM患者黃斑中心凹的三種不同形態(tài)及EIFL厚度的測(cè)量 A:圓拱形;B:平坦形;C:凹陷形;D:黃色實(shí)線代表EIFL厚度,即內(nèi)界膜內(nèi)緣至外核層內(nèi)緣的垂直距離。

1.5光感受器外節(jié)末端光感受器外節(jié)末端(cone outer segment tips, COST)定義為OCT上的IS/OS與RPE間的一條高反射帶。Shimozonoz等[16]在一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),COST的缺損長(zhǎng)度與術(shù)后BCVA有顯著相關(guān)性,而與CFT無關(guān),這說明,相較于CFT,COST是一個(gè)更好的IERM術(shù)后預(yù)后指標(biāo)。進(jìn)一步地,Itoh等[12]研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),術(shù)后12 mo的BCVA與術(shù)前COST缺損的長(zhǎng)度顯著相關(guān),但與IS/OS和外界膜(epiretinal membrane, ELM)缺損的長(zhǎng)度不相關(guān)。Rii等[25]研究同前一致,因此,COST的完整程度很大可能是IERM術(shù)后視力的正向預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.6內(nèi)層視網(wǎng)膜早期的研究主要集中于外層視網(wǎng)膜,最近以來,學(xué)者們?cè)絹碓揭庾R(shí)到內(nèi)層視網(wǎng)膜在IERM發(fā)病機(jī)制中的重要性,把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到內(nèi)層視網(wǎng)膜。然而,目前關(guān)于內(nèi)層視網(wǎng)膜作為預(yù)后標(biāo)記物的應(yīng)用幾乎沒有一致意見。一項(xiàng)多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn),無或輕度的視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂(disorganisation of inner retinal layers, DRIL)眼

的基線BCVA明顯優(yōu)于重度DRIL眼,且在術(shù)后12 mo時(shí)視力提升幅度更大,可作為預(yù)測(cè)IERM手術(shù)后視力恢復(fù)的生物標(biāo)志物[26]。然而,Fernandes等[15]回顧性研究發(fā)現(xiàn),基線DRIL與術(shù)后12 mo時(shí)的BCVA之間沒有相關(guān)性。此外,Miguel等[11]研究發(fā)現(xiàn),基線時(shí)更薄的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-內(nèi)叢狀層(ganglion cell-inner plexiform layer, GC-IPL)與術(shù)后更好的BCVA相關(guān)。然而Cho等[27]在回顧性研究中沒有發(fā)現(xiàn)GC-IPL厚度與術(shù)后BCVA的關(guān)系,有可能是因?yàn)檠芯空邆儾捎玫臏y(cè)量方法和觀察時(shí)間的差異。Kim等[28]在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),與其他內(nèi)層視網(wǎng)膜相比,術(shù)前內(nèi)核層(inner nuclear layer, INL)厚度和術(shù)后視力的相關(guān)性最大。在另一項(xiàng)前瞻性分析中,Zou等[29]分析了105例單側(cè)IERM患者的術(shù)后視力與術(shù)前中心凹、旁中心凹和中心凹周圍區(qū)7層視網(wǎng)膜厚度之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),僅INL厚度與術(shù)后6 mo時(shí)出現(xiàn)2行以上視力改善的患者的BCVA高度相關(guān),其他視網(wǎng)膜層和BCVA無關(guān)。因此,INL厚度很大可能是IERM術(shù)后的預(yù)測(cè)因素,其他內(nèi)層視網(wǎng)膜在特發(fā)性黃斑前膜中的預(yù)后價(jià)值還需要更多的研究去證實(shí)。

1.7異位中心凹內(nèi)層異位中心凹內(nèi)層(ectopic inner foveal layers, EIFL)是一種在OCT上表現(xiàn)為從INL和內(nèi)叢狀層(inner plexiform layer, IPL)延伸到中心凹區(qū)域的連續(xù)異位帶(圖2D),被認(rèn)為可能是影響IERM預(yù)后的一個(gè)重要標(biāo)志[30]。Govetto等[31]對(duì)111只IERM眼進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn),EIFL的存在與術(shù)前和術(shù)后較差的BCVA相關(guān),并且EIFL厚度與術(shù)前 BCVA 呈負(fù)相關(guān)。隨訪至術(shù)后12 mo時(shí),EIFL厚度與BCVA呈明顯的負(fù)相關(guān)。因此,他們得出結(jié)論,EIFL的存在是IERM一個(gè)重要的負(fù)面預(yù)后因素。除此之外,他們還發(fā)現(xiàn)分期為Govetto3期和4期的IERM均存在EIFL,但4期的視力結(jié)果比3期更差[31]。González-Saldivar等[32]證實(shí)了EIFL在Govetto3-4期的IERM中的負(fù)面預(yù)后作用。他們?cè)谝豁?xiàng)回顧性分析中報(bào)道,把88只IERM眼睛按EIFL分期方案分為四期,術(shù)后隨訪至少12 mo,不同分期的IERM眼均獲得了視力提升,但與2期IERM相比,3期和4期IERM眼的最終BCVA明顯更差,這與Govetto等[31]研究一致,意味著其他視網(wǎng)膜層的破壞也可能具有預(yù)后價(jià)值。同樣地,Kim等[33]在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),EIFL分期在術(shù)前和術(shù)后6 mo內(nèi)和BCVA及CFT呈顯著相關(guān)性,而術(shù)前EIFL厚度僅與術(shù)前BCVA相關(guān),與術(shù)后BCVA無關(guān)。除此之外,Gesualdo等[34]通過回顧性研究分析27只IERM患眼發(fā)現(xiàn),術(shù)前不存在EIFL的眼睛在12 mo時(shí)比存在EIEF眼獲得更大的的視力提升和結(jié)構(gòu)恢復(fù),他們認(rèn)為,EIFL是IERM術(shù)后重要的負(fù)面影響因素。因此,在進(jìn)行臨床手術(shù)決策時(shí),EIFL可能是一個(gè)更好的負(fù)面預(yù)后指標(biāo),未來應(yīng)得到充分的重視。

1.8視網(wǎng)膜內(nèi)層不規(guī)則指數(shù)視網(wǎng)膜內(nèi)層不規(guī)則指數(shù)(inner retinal irregularity index, IRII)由Cho等[27]提出,定義為中心凹3 mm區(qū)域IPL厚度除以RPE厚度的比值。他們的研究發(fā)現(xiàn),IERM手術(shù)前后IRII與視力結(jié)果高度相關(guān)。因此,IRII可能是預(yù)測(cè)IERM術(shù)后視力預(yù)后的有效指標(biāo)。Kim等[19]研究結(jié)果和Cho[27]等一致,IRII與IERM術(shù)后6 mo的BCVA顯著相關(guān),并且較高的IRII值與較差的術(shù)后BCVA相關(guān)。然而,在另一項(xiàng)回顧性分析中,Jeon等[13]發(fā)現(xiàn)IRII與視力改善相關(guān),而與24 mo的BCVA無關(guān)。因?yàn)镮RII目前需要借助外置軟件測(cè)量,機(jī)器無法自動(dòng)得出,所以關(guān)于IRII在IERM中并未廣泛應(yīng)用,但其可能是IERM術(shù)后的預(yù)后生物標(biāo)志物之一。

1.9脈絡(luò)膜鞏膜界面不規(guī)則指數(shù)Michalewska等[35]在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),IERM患者經(jīng)玻璃體切除術(shù)后,脈絡(luò)膜邊界不規(guī)則的眼比脈絡(luò)膜邊界規(guī)則的眼視力恢復(fù)速度更快。進(jìn)一步地,Kim等[36]提出了脈絡(luò)膜鞏膜界面不規(guī)則指數(shù),定義為OCT圖像上的脈絡(luò)膜鞏膜界面(choroidoscleral interface, CSI)與其最佳擬合球體之間在每個(gè)測(cè)量點(diǎn)處的差值加權(quán)和。他們通過回顧性研究發(fā)現(xiàn),CSI不規(guī)則指數(shù)與術(shù)后6 mo視力呈正相關(guān),然而,這個(gè)新參數(shù)并不比視網(wǎng)膜內(nèi)不規(guī)則指數(shù)更好地預(yù)測(cè)視力結(jié)果[36]。與視網(wǎng)膜內(nèi)層不規(guī)則指數(shù)一樣,CSI不規(guī)則指數(shù)也需要借助外置軟件測(cè)量得出,因此并未廣泛應(yīng)用,但可能作為IERM術(shù)后的預(yù)后生物標(biāo)志物之一。

2 OCTA生物學(xué)標(biāo)志物

2.1黃斑中心凹無血管區(qū)面積黃斑中心凹無血管區(qū)(foveal avascular zone, FAZ)是指黃斑中心凹處無視網(wǎng)膜毛細(xì)血管區(qū)域(圖3)。有研究報(bào)道,IERM患者中心凹周圍的毛細(xì)血管血流減少,并在手術(shù)去除前膜后逐漸改善[37]。在此基礎(chǔ)上,Kim等[38]人的研究納入43例單側(cè)IERM患者,術(shù)后隨訪6 mo以上,比較患有IERM的眼與未受影響的對(duì)側(cè)眼的淺層毛細(xì)血管叢(superficial capillary plexus, SCP)和深層毛細(xì)血管叢(deep capillary plexus, DCP)的OCTA圖像發(fā)現(xiàn),與對(duì)側(cè)眼相比,術(shù)后IERM眼的視網(wǎng)膜血流密度較低,SCP和DCP的FAZ面積較小。此外,術(shù)前SCP和DCP的FAZ面積和旁中心凹血流密度的眼間差異越大,術(shù)后BCVA越差。Chen等[39]人的研究與前一致,患有IERM患眼術(shù)前SCP的FAZ面積明顯較小,且術(shù)后FAZ面積越大,視功能預(yù)后越好。除此之外,Shiihara等[40]也在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn),隨著ERM病情進(jìn)展,其FAZ面積越來越小,且FAZ的面積大小(而非形狀)與變形程度顯著相關(guān),而與BCVA無關(guān),這表明其可以作為 ERM 患者變形程度的客觀參數(shù)。因此,術(shù)前SCP的FAZ面積與術(shù)后BCVA呈負(fù)相關(guān),通過OCTA評(píng)估黃斑毛細(xì)血管叢的FAZ面積大小可能有助于評(píng)估IERM病情程度,并預(yù)測(cè)接受手術(shù)治療的IERM患者的視功能。

圖3 IERM患者OCTA 3 mm×3 mm掃描圖像 A:黃色內(nèi)圈為黃斑中心凹無血管區(qū)(FAZ),因?yàn)榍澳な湛s,導(dǎo)致FAZ面積變小;B:淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢(SCP);C:深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢(DCP);D:脈絡(luò)膜毛細(xì)血管叢(CCP)。

2.2視網(wǎng)膜血流密度Mastropasqua等[41]觀察到IERM患者經(jīng)玻璃體切除加ILM剝離術(shù)后SCP血流密度降低,這與Kim等[38]研究結(jié)果一致,但他們認(rèn)為該改變可能是由于在ILM剝離時(shí)的直接手術(shù)創(chuàng)傷。Chen等[39]在IERM眼的SCP和DCP中觀察到,中心凹的血流密度明顯增加,旁中心凹的血流密度卻急劇下降。術(shù)后6 mo時(shí),中心凹的血流密度減少,旁中心凹的血流密度增加,但與BCVA沒有相關(guān)性。張凌等[42]在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)45只IERM眼在6 mo時(shí)SCP血流密度明顯減少,但與BCVA無相關(guān)性。然而,Feng等[43]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前中心凹DCP血流密度是術(shù)后BCVA的獨(dú)立正向預(yù)后因素。除此之外,Shen等[44]對(duì)41例接受手術(shù)的IERM患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后黃斑血管迂曲度、SCP血流密度和視網(wǎng)膜厚度顯著下降,而DCP血流密度上升。BCVA的改善與平均黃斑敏感度相關(guān),而平均黃斑敏感度與術(shù)后3 mo時(shí)的SCP血流密度和視網(wǎng)膜厚度相關(guān)。他們認(rèn)為,手術(shù)后血管變形和扭曲趨于正常,SCP中的血流阻力降低,密度隨后降低,此外,DCP的灌注增加,表明黃斑前膜牽拉引起的曲折毛細(xì)血管逐漸恢復(fù),DCP血流改善[44]。因此,IERM術(shù)后會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的重塑和灌注分布,研究微循環(huán)的血流相關(guān)指標(biāo)有助于對(duì)其發(fā)病機(jī)制有更深的理解,而其與預(yù)后的關(guān)系存在爭(zhēng)議,還需要進(jìn)一步地研究。

2.3脈絡(luò)膜血流面積和血管指數(shù)Fang等[45]對(duì)91例IERM患者使用OCTA測(cè)量患眼和對(duì)側(cè)正常眼的視網(wǎng)膜SCP、DCP和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管叢(choroidal capillary plexus, CCP)的血流面積,并評(píng)估其與BCVA之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),與正常對(duì)側(cè)眼相比,IERM眼的DCP血流面積沒有減少,而SCP和CCP 血流面積出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著下降,并且,CCP的血流面積是唯一與BCVA顯著相關(guān)的因素。然而,Li等[46]在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),24例IERM患者術(shù)后CCP血流面積增加,與Fang等[45]研究一致,但BCVA與CCP血流面積沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著相關(guān)性。Wang等[47]對(duì)102例單側(cè)IERM患者的眼睛進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),脈絡(luò)膜血管指數(shù)(choroidal vascularity index, CVI)和CCP血流面積在術(shù)后12 mo隨訪期間均與BCVA相關(guān),并且術(shù)前CVI與術(shù)后12 mo的視力呈正相關(guān)。他們認(rèn)為,CVI可作為IERM的術(shù)后正向預(yù)測(cè)指標(biāo)。目前關(guān)于CCP血流面積和CVI在IERM中的研究較少,關(guān)于脈絡(luò)膜循環(huán)在IERM中的作用和價(jià)值需要未來更多的研究去證實(shí)。

3 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,IERM的發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重威脅了我國(guó)老年人的視力。目前,手術(shù)治療是主要的有效方式,然而,手術(shù)時(shí)機(jī)并沒有統(tǒng)一,不少患者手術(shù)后的視力未見改善,因此,關(guān)于IERM術(shù)后預(yù)測(cè)因素的研究具有重要的臨床意義。OCT和OCTA作為一種無創(chuàng)、快速的檢測(cè)手段,可清晰的觀察脈絡(luò)膜和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu),并評(píng)估視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血流變化,對(duì)于IERM術(shù)后視力預(yù)測(cè),確立手術(shù)時(shí)機(jī)具有重要價(jià)值。本文總結(jié)了OCT與OCTA各參數(shù)和IERM術(shù)后視力預(yù)測(cè)的相關(guān)研究現(xiàn)狀,見表1。目前,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)EZ和IZ的完整性,COST層的完整性,EIFL的存在,INL厚度,PROS長(zhǎng)度和FAZ面積對(duì)術(shù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值最大。但是,關(guān)于這些指標(biāo)仍然存在一定爭(zhēng)議,可能與使用不同的OCT和OCTA設(shè)備、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短、是否進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)、測(cè)量誤差等因素有關(guān),因此,未來有希望開展大型的前瞻性臨床研究去證實(shí)這些標(biāo)志物的有效性。此外,除了OCT和OCTA,未來還可以結(jié)合微視野,多焦視網(wǎng)膜電圖以及人工智能,更準(zhǔn)確、高效地預(yù)測(cè)IERM術(shù)后結(jié)局,為臨床工作者確定手術(shù)時(shí)機(jī)和權(quán)衡手術(shù)收益提供依據(jù)。

表1 術(shù)前OCT和OCTA指標(biāo)與術(shù)后視力相關(guān)性總結(jié)