腹橫紋小切口疝氣手術對疝氣患者的治療效果觀察

許浩漩 劉金淵 藍南鎮(zhèn)

相關研究調(diào)查報告顯示, 疝氣是一種非常常見的臨床外科疾病類型, 腹股溝疝占比在臨床多類型疝氣疾病中最高。相關研究調(diào)查報告表明［1］, 這一比例在90%～95%之間。一般情況下, 成人腹股溝疝一般不會自行愈合, 嬰兒和幼兒有自愈的可能。出現(xiàn)腹股溝疝如果不及時、正規(guī)地接受治療, 將導致腹股溝疝突然演變?yōu)楦构蓽辖g窄性疝或腹股溝嵌頓性疝等, 造成如腸梗阻、小腸缺血壞死等并發(fā)癥［2］。因此為改善預后,需要接受早期診斷和積極治療, 以確?；颊咴缙诳祻汀Ｄ壳梆逇庖坏┌l(fā)生多采用手術治療, 在手術方案的選擇上, 傳統(tǒng)手術的治療效果及安全性已經(jīng)獲得臨床的認可, 隨著人們對術后康復要求的提升, 腹橫紋小切口手術逐步應用于臨床［3］。隨著微創(chuàng)手術的進步, 腔鏡疝氣手術以其美容切口、創(chuàng)傷性較小等諸多優(yōu)勢應用于臨床。目前對于兩種手術方案的選擇, 臨床尚未見金標準［4］?；谏鲜鲅芯拷Y果, 本研究以回顧性分析的方式, 選取本院收治不同方案治療的疝氣手術患者進行研究對比, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院2018 年1 月～2022 年1 月收治的150 例疝氣患者(成人)資料, 依據(jù)患者手術類型的不同分為研究組與對照組, 各75 例。研究組男73 例, 女2 例；年齡23.0～77.0 歲, 平均年齡(67.22±14.84)歲；平均體重(68.63±2.61)kg；術后診斷：單側(cè)腹股溝斜疝(左側(cè))20 例, 右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2 例, 單側(cè)腹股溝斜疝(右側(cè))53 例。對照組男74 例, 女1 例；年齡23.0～76.0 歲, 平均年齡(65.96±14.52)歲；平均體重(67.37±3.33)kg；術后診斷：單側(cè)腹股溝斜疝(左側(cè))23 例, 右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓1 例,單側(cè)腹股溝斜疝(右側(cè))51 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準［5］：符合腹股溝疝診斷；符合手術指征；患者具有較高的依從性；術前生命體征平穩(wěn)；檢查結果完整,可為臨床治療提供參考資料；術后隨訪資料完整。排除標準［6］：有麻醉、手術禁忌證；合并其他臟器疾?。话d癇類疾??；認知與溝通障礙患者。

1.2 方法 研究組行腹橫紋小切口疝囊高位結扎+腹膜前修補術：手術前排空患者膀胱, 選擇給予氣管插管全身麻醉(全麻)或局部麻醉, 視病情而定。以長約3 cm 的小切口切開, 切口位于患者腹股溝內(nèi)環(huán)口腹橫紋位置。切開皮膚及皮下組織, 打開腹外斜肌腱膜顯露內(nèi)環(huán)口, 探查疝囊, 游離部分疝囊, 打開疝囊確保疝囊無嵌頓物, 疝囊大者于疝囊頸部橫斷遠端曠置, 于頸部高位結扎縫扎各1 次, 順著疝囊沿腹膜鈍銳性結合分離拓展腹股溝腹膜前間隙, 置入聚丙烯補片, 皮下組織與皮內(nèi)逐層縫合。對照組采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術：術前準備同前, 氣管插管全麻。手術時手術臺調(diào)頭稍低腳稍高偏健側(cè)仰臥位, 于疝缺損處上緣2 cm左右打開腹膜, 向下向內(nèi)游離B 間隙和R 間隙, 疝囊較小予完整剝除, 疝囊較大者予橫斷遠端曠置, 于腹膜前置入聚丙烯補片, 縫合腹膜瓣, 若出現(xiàn)雙側(cè)疝的情況, 對側(cè)也是一樣的處理方式。術后要觀察陰囊有沒有充氣腫大, 腫大者予粗針穿刺排氣。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍手術期指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪20 個月統(tǒng)計復發(fā)情況。圍手術期指標主要觀察手術時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛評分、患者與醫(yī)生的切口滿意度評分、住院費用。其中術后疼痛評分以視覺模擬評分法判定,分值范圍0～10 分, 0 分代表完全無痛, 10 分代表嚴重疼痛, 由醫(yī)生根據(jù)患者表情變化進行判定。切口滿意度評分以患者、醫(yī)生分別評定, 分值范圍0～100 分, 分數(shù)越高代表患者本身/醫(yī)生對于切口的美觀度越滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 研究組較對照組手術時間更長, 住院時間更短, 術中出血量更少, 術后疼痛評分、住院費用更低, 患者與醫(yī)生的切口滿意度評分更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較( ±s)

表1 兩組圍手術期指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

切口滿意度評分(分) 住院時間(d) 住院費用(元)患者 醫(yī)生研究組 75 45.09±7.52a 12.41±1.52a 1.44±0.36a 98.28±0.27a 97.22±0.63a 2.80±0.46a 5914.01±242.35a對照組 75 33.95±4.82 15.18±2.29 2.04±0.60 94.36±3.06 91.82±1.11 3.77±0.53 8135.15±273.99 t 10.801 8.728 7.426 11.051 36.641 11.970 52.586 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml)術后疼痛評分(分)

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較 研究組術后并發(fā)癥率較對照組低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪20 個月, 兩組復發(fā)率均為0。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

作為臨床常見的外科疾病, 腹股溝疝的發(fā)病率呈上升趨勢, 特別是老年人這一特殊人群, 腹股溝疝的發(fā)病率越來越高［8］。對于腹股溝疝, 臨床上可將其分為兩種類型：腹股溝斜疝和腹股溝直疝, 這是根據(jù)人體腹股溝區(qū)域疝環(huán)與腹壁下血管的解剖位置而定的。其中腹股溝斜疝的比例約為95%左右, 右側(cè)的比例明顯高于左側(cè), 男性患者的腹股溝疝患病率比女性患者的患病率高［9］。腹股溝斜疝的發(fā)病率比前幾年有所上升,特別是老年人這一特殊人群的發(fā)病率更高, 當腹內(nèi)壓力增高, 或由于某些原因引起的腹壁肌肉強度降低, 如便秘、重體力勞動等, 腹股溝疝就很容易發(fā)生［10］。某些診斷為腹股溝疝的患者中, 存在較為明顯的個體化差異, 多考慮與自身因素或其他原因有關聯(lián), 有可能會產(chǎn)生腸粘連、完全或不完全腸梗阻等相關的并發(fā)癥狀。相對于傳統(tǒng)手術而言, 符合現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)、美觀手術理念的腹橫紋小切口手術具有以下優(yōu)點： 切口小, 住院時間短［11］。此手術十分簡單, 通過避免破壞腹股溝管的整體結構, 手術中對陰囊組織的損傷和血腫的發(fā)生率大大降低。這種創(chuàng)新方法不僅有效防止了疝氣的反復發(fā)作, 而且使手術過程更加人性化, 減輕了患者的痛苦。此外, 由于手術過程中創(chuàng)傷較小, 患者的恢復速度也相應加快。不僅降低了患者的術后不適感, 也縮短了患者的住院時間。同時, 較小的手術創(chuàng)傷也減少了感染的風險, 使得患者在術后更容易保持傷口的清潔和干燥。此外費用低, 成功率高, 患者能承受得更好也是其優(yōu)勢之一。此法的缺點是對側(cè)隱匿疝檢測不到,腹橫紋切口對發(fā)生嵌頓性腸壞死手術不利。在做腹腔鏡疝囊高位結扎術時, 為了使精索和輸精管清晰暴露,避免醫(yī)源性損傷, 使用腹腔鏡作為視覺輔助, 使手術具有廣闊的視野。當使用腹腔鏡進行疝氣手術時, 腹腔鏡可提供直接視角, 避免了傳統(tǒng)手術難以找到疝囊, 修補肌恥骨孔范圍更大, 也不會對腹股溝管解剖結構造成任何破壞。研究表明［12］, 腹腔鏡下術后恢復快, 復發(fā)率低, 創(chuàng)傷小。在修復過程中, 能夠同時檢測出側(cè)隱匿疝、亞臨床疝、股疝等病情, 并能夠及時進行處理。對于腸管的病情變化, 在嵌頓疝還納后觀察具有更大的優(yōu)勢, 使得醫(yī)生能夠更加及時地了解并處理相關病情。本研究中, 研究組較對照組手術時間更長, 住院時間更短, 術中出血量更少, 術后疼痛評分、住院費用更低, 患者和醫(yī)生的切口滿意度評分更高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組術后并發(fā)癥率較對照組低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪20 個月, 兩組復發(fā)率均為0。

綜上所述, 疝氣患者的治療中, 以腹橫紋小切口、腔鏡疝氣手術治療均可獲得理想效果且復發(fā)率均較低,腔鏡疝氣手術時間相對較短, 但住院費用更高, 臨床術前應分析患者情況, 選擇合適的手術治療方案。