生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)病毒性肝炎的診斷價(jià)值分析

伍彩霞

病毒性肝炎是一類嚴(yán)重危害人們健康的由肝炎病毒引起的傳染性疾病, 對(duì)于該病癥而言, 發(fā)病后其傳播的途徑比較多, 例如性傳播、血液傳播、母嬰傳播等,對(duì)其病情多發(fā)生在身體免疫力低以及兒童、未接種疫苗的人群中, 發(fā)病率較高。病毒性肝炎病因特殊, 病理復(fù)雜, 種類繁多, 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝硬化的產(chǎn)生［1］, 造成肝組織纖維化, 嚴(yán)重?fù)p害患者的肝細(xì)胞, 預(yù)后差, 病死率較高。病毒性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐以及消瘦等癥狀, 部分患者還會(huì)出現(xiàn)除肝部以外的癥狀, 例如腎小球腎炎、干燥綜合征等疾病, 對(duì)患者的生活與健康受到嚴(yán)重的影響。我國(guó)是肝病大國(guó), 早診斷、早發(fā)現(xiàn) 并對(duì)患者開展及時(shí)有效的治療, 避免或減輕患者生理功能的損傷, 降低患者發(fā)生肝硬化、肝癌的幾率, 有效延長(zhǎng)患者生存期, 保障患者的生命安全［2,3］。肝病的臨床診斷方法較多, 其中通過肝穿或肝活檢進(jìn)行病理診斷與鑒別診斷可作為疑難肝病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷, 檢測(cè)結(jié)果時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),限制了其在臨床上的使用［4］, 因此, 尋求一種有效且快速診斷病毒性肝炎的方法十分必要, 生化檢驗(yàn)指標(biāo)是了解和判斷肝細(xì)胞代謝和肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)［5,6］, 通過該檢驗(yàn)方式, 能夠提高診斷的準(zhǔn)確率, 為臨床提供數(shù)據(jù), 制定更為有效的治療方式, 同時(shí)也能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此次研究選擇2022 年1～12 月期間本院收治的60 例病毒性肝炎患者和60 例健康體檢者作為觀察對(duì)象, 對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 詳細(xì)過程及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取2022 年1～12 月期間清遠(yuǎn)市清城區(qū)龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例病毒性肝炎患者作為研究組, 其中男性34 例, 女性26 例；年齡21～73 歲, 平均年齡(45.20±9.69)歲。另選擇同期在本院進(jìn)行常規(guī)檢查的健康體檢者60 例作為健康組, 其中男性32 例, 女性28 例；年齡20～75 歲, 平均年齡(45.98±9.73)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床診斷患者均符合病毒性肝炎的特征；②患者無肝癌等疾?。虎刍颊吣軌蚺c醫(yī)護(hù)人員正常交流；④患者與家屬與實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容與目的熟知并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的精神存在障礙；②患者身體中存在腫瘤等疾病；③患者對(duì)UI 實(shí)驗(yàn)的配合度不高。

1.2 方法 分別用干燥采血管(或促凝管)和EDTA抗凝采血管采集兩組受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血。EDTA 抗凝管通過全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),干燥管(或促凝管)靜脈血通過離心處理, 收集血清,使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血常規(guī)指標(biāo)：WBC、PLT、LYMPH及GRAN 測(cè)定值。②肝功能指標(biāo)：主要觀察受檢者ALT、AST、TBlL、CHE 測(cè)定值和升高情況。③血清蛋白質(zhì)指標(biāo)：TP、ALB、GLO、A/G 測(cè)定值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)比較 研究組WBC、PLT及GRAN 低于健康組, LYMPH 高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

注：與健康組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) WBC(×109/L) PLT(×109/L) LYMPH(%) GRAN(%)健康組 60 6.92±1.43 175.84±43.61 29.59±5.43 62.94±8.71研究組 60 5.01±1.79a 108.79±72.45a 37.21±11.85a 54.72±12.38a t 6.458 6.142 4.528 4.206 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組受檢者肝功能指標(biāo)比較 研究組ALT、TBIL高于健康組, ALB、A/G 低于健康組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者肝功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組受檢者肝功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與健康組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) A/G健康組 60 28.67±17.34 46.78±3.24 14.83±8.25 1.65±0.32研究組 60 95.32±34.96a 37.96±4.83a 24.79±10.74a 1.13±0.21a t 13.229 11.747 5.697 10.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組受檢者肝功能指標(biāo)升高情況比較 研究組ALT、AST、TBIL 及CHE 升高占比高于健康組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組受檢者肝功能指標(biāo)升高情況比較［n(%)］

2.4 兩組受檢者血清蛋白質(zhì)指標(biāo)比較 研究組TP 低于健康組, GIO 高于健康組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組受檢者血清蛋白質(zhì)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

表4 兩組受檢者血清蛋白質(zhì)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

注：與健康組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) TP GLO健康組 60 68.39±3.26 32.34±1.06研究組 60 47.24±3.10a 36.17±1.32a t 36.417 17.524 P 0.0000 0.0000

3 討論

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染而引發(fā)肝臟發(fā)生病變的一種傳染性疾病, 若治療不及時(shí), 就有可能使病情惡化, 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝硬化的產(chǎn)生, 直至肝癌, 對(duì)人們的健康及生活質(zhì)量造成極大的威脅［7］。同時(shí)對(duì)不同病毒感染后肝病患者的肝細(xì)胞以及肝功能都會(huì)受到影響, 在肝細(xì)胞損害較輕時(shí)主要表現(xiàn)為細(xì)胞變性, 細(xì)胞漿中的蛋白和酶類物質(zhì)會(huì)滲透到血液中；肝細(xì)胞損害嚴(yán)重的患者, 其細(xì)胞器會(huì)遭到破壞, 導(dǎo)致細(xì)胞核中的蛋白水平升高, 因此不同病變時(shí)期的肝臟, 其代謝物質(zhì)也存在差異, 可以把部分敏感物質(zhì)作為檢查指標(biāo)［8,9］。因此, 在實(shí)施檢驗(yàn)期間會(huì)通過生化指標(biāo)評(píng)估病情。通過對(duì)患者的肝功能指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè), 能夠有效檢驗(yàn)患者的疾病情況以及對(duì)疾病發(fā)展程度進(jìn)行評(píng)估。

本次研究中, 本院對(duì)病毒性肝炎患者和健康體檢者進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn), 結(jié)果顯示：研究組WBC、PLT及GRAN 低于健康組, LYMPH 高于健康組(P<0.05)。研究組ALT、TBIL 高于健康組, ALB、A/G 低于健康組(P<0.05)。研究組ALT、AST、TBIL 及CHE 升高占比高于健康組(P<0.05)。劉克亮等［10］研究發(fā)現(xiàn)：患有病毒性肝炎的觀察組患者WBC、GRAN、PLT 水平均低于無肝病的對(duì)照組, LYMPH 水平高于對(duì)照組(P<0.05), 與本院此次研究觀察結(jié)果一致。進(jìn)一步佐證了病毒性肝炎患者的血常規(guī)指標(biāo)與健康人群相比存在顯著差異, 能夠?yàn)榛颊呒膊〉脑\斷和臨床療效的評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。主要是因?yàn)榛颊呤艿讲《靖腥竞? 隨著病情的惡化, 會(huì)累及其他系統(tǒng)和重要器官, 出現(xiàn)病毒型感染, 部分患者的骨髓造血功能會(huì)受到影響,在誘發(fā)肝硬化的同時(shí), 還會(huì)破壞患者骨髓干細(xì)胞的正常增殖、分化作用, 引起造血功能異常［11］, 骨髓抑制是病毒性肝炎患者最典型的臨床表現(xiàn), 骨髓抑制常最先表現(xiàn)為WBC 下降, 其中機(jī)體WBC 的下降與肝硬化、造血功能障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 因此有學(xué)者提出,可以將WBC 作為診斷病毒性肝炎的重要指標(biāo)；骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致患者PLT、GRAN 水平降低, 其機(jī)制可能為：①肝炎病毒直接對(duì)骨髓造血干細(xì)胞造成損害；②肝炎患者的肝功能下降, 對(duì)機(jī)體的中間代謝產(chǎn)物及外來毒物的降解能力降低, 使其在血液中的濃度持續(xù)增高, 從而對(duì)造血細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用；③肝炎病毒對(duì)造血微環(huán)境造成損害, 導(dǎo)致患者體內(nèi)γ-干擾素(TNF-γ)升高, TNF-γ 能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖、分裂, 抑制激素活性并激活體內(nèi)免疫系統(tǒng), 殺傷骨髓造血干細(xì)胞。病毒性肝炎患者PLT、GRAN 減少的原因是多方面的, 且機(jī)制較為復(fù)雜, 可安排患者行骨髓穿刺、甲狀腺過氧化物酶(TPO)、血小板相關(guān)抗體(PAIg)等檢查, 做出正確的病因診斷, 并進(jìn)行針對(duì)性的治療, 從抗病毒和補(bǔ)充刺激造血生長(zhǎng)的細(xì)胞因子等治療為主, 同時(shí)控制病因, 可能會(huì)收到較好的治療效果；LYMPH 水平升高主要是肝細(xì)胞中的物質(zhì)滲透到血清中造成的［12］。研究組受檢者ALT 及TBIL 相比健康組受檢者明顯更高, ALB 及A/G相比健康組受檢者明顯更低(P<0.05)。李華輝［13］的研究結(jié)果：在一般生化指標(biāo)(TP、ALB、GLO、A/G)方面, 患有病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的TP、A/G、ALB均低于健康體檢者的對(duì)照組, GLO 高于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在新型生化指標(biāo)［AST、ALT、ALB、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)］方面, 實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的AST、ALT、GGT 均高于對(duì)照組, ALB 低于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本院此次研究結(jié)果相符, 本院經(jīng)對(duì)研究組受檢者ALT、AST、TBIL及CHE 升高情況加以統(tǒng)計(jì), 統(tǒng)計(jì)結(jié)果同比于健康組授檢者明顯更高(P<0.05)。說明病毒性肝炎患者的肝功能指標(biāo)與健康人群相比存在顯著差異, 可以為患者疾病的診斷及后續(xù)的治療提高有價(jià)值的參考依據(jù)。綜合分析：主要是因?yàn)楦闻K受損后, 肝細(xì)胞膜通透性增加, 肝細(xì)胞內(nèi)活性物質(zhì)不斷滲透到血液血清中, 導(dǎo)致患者血清中ALT、TBIL 等活性物質(zhì)濃度升高, 患者的ALT 大量入血, 由于ALT 在肝內(nèi)含量與其他任何組織和臟器比較都處于更高的水平, 因此當(dāng)患者肝功能受損時(shí), ALT 的測(cè)定更具有特異性；肝功能受損后機(jī)體代謝機(jī)制會(huì)降低, ALT、AST、TBIL 及CHE 等指標(biāo)在血清中滯留的比重會(huì)增加, 陽性檢出率明顯升高［11］,肝臟繼發(fā)損傷后, 合成能力降低, 某些物質(zhì)如A/G 等在血漿中的濃度會(huì)出現(xiàn)下降［12］。研究組TP 低于健康組, GIO 高于健康組(P<0.05)?？芍? 通過生化檢驗(yàn)指標(biāo)將不同類型的病毒性肝炎進(jìn)行診斷, 其中TP、GLO之間存明顯差異, 因此在實(shí)施檢驗(yàn)期間對(duì)其數(shù)值進(jìn)行觀察, 能夠有效診斷患者的疾病。對(duì)上述研究指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)：上述生化檢驗(yàn)指標(biāo)主要與肝損傷具有直接關(guān)聯(lián), 肝損傷程度直接決定了血清中各物質(zhì)的濃度［13,14］。因此病毒性肝炎患者的血常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)測(cè)定值及肝功能指標(biāo)升高占比與健康人群相比存在顯著差異［15-17］。同時(shí)同樣可以根據(jù)患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)中的相應(yīng)數(shù)值對(duì)患者的病癥種類進(jìn)行明確區(qū)分, 然后針對(duì)性的實(shí)施對(duì)癥治療, 對(duì)此是可以將上述指標(biāo)作為病毒性肝炎臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。通過簡(jiǎn)便、快捷、低成本、系統(tǒng)的生化檢驗(yàn)指標(biāo), 了解患者血常規(guī)及肝功能指標(biāo)變化情況, 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷及治療提供依據(jù)［18-23］。

綜上所述, 病毒性肝炎患者的血常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)與健康人群相比存在顯著差異, 肝功能指標(biāo)升高占比明顯高于健康人群, 能夠?yàn)榛颊呒膊〉脑\斷和臨床療效的評(píng)估提供可靠的參考依據(jù), 因此, 其生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)可以在臨床肝病的診斷中推廣使用。