犬胃腸卡他繼發(fā)組織水腫病的診治與思考

唐立群

（海城市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧 海城 114200）

隨著家庭結(jié)構(gòu)簡單化、空巢化增多，使很多動(dòng)物以伴侶動(dòng)物的身份進(jìn)入許多家庭，并成為了家庭成員。Mob 研究院發(fā)布的《2022 年中國寵物消費(fèi)洞察報(bào)告》顯示，2022 年中國寵物（犬貓）數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1 億只，寵物狗5429 萬只，寵物主由空巢老人居多轉(zhuǎn)變?yōu)橐?0 后、高學(xué)歷、高收入人群為主，寵物醫(yī)療市場也逐步擴(kuò)大。由于養(yǎng)犬家庭對(duì)犬的特性不甚了解；飼喂不科學(xué)，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致寵物犬容易發(fā)生較多疾病，從而促進(jìn)了寵物醫(yī)療人員向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

胃腸卡他按病變部位可分為胃卡他和腸卡他；按發(fā)病速度可分為急性和慢性卡他，也稱消化不良，是胃腸粘膜表層發(fā)生卡他性炎癥，同時(shí)伴有胃腸的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收機(jī)能紊亂，呈現(xiàn)以消化障礙為特征的一種疾病。犬胃腸卡他在小動(dòng)物門診比較常見，其中多數(shù)表現(xiàn)為胃卡他，原因類型也比較多，有吃急的，吞食快的，骨頭和魚刺等卡到食道胃里的，也有異食癖的，胃里塞滿了爐灰、墻土等，有吃過多的或吃到腐敗食物以及化學(xué)物質(zhì)等。消化系統(tǒng)疾病在犬門診疾病中所占比例為50%～60%，其中犬消化不良（犬胃腸卡他）可占消化系統(tǒng)疾病的40%～50%。該病多為單獨(dú)發(fā)生，在動(dòng)物門診中由犬胃腸卡他繼發(fā)組織水腫的病例極少見。

1 病例資料

斗牛犬，8 月齡，公犬，體重大約為10 kg 左右，不吃食，精神沉郁。已經(jīng)注射3 針疫苗，驅(qū)蟲信息未知，營養(yǎng)情況良好，日常飲食以寵物店售賣的狗糧為主。

1.1 主 訴 昨天晚上給犬吃了雞肉，平常沒吃過，沒注意吃了多少，感覺比狗糧多吃了不少，今天早上發(fā)現(xiàn)的又吐又拉稀，也不吃東西了。不清楚昨天晚上是否發(fā)病。就診當(dāng)時(shí)未見嘔吐腹瀉，無其他病史，沒有用藥史。

1.2 臨床檢查 精神萎靡不振，不愛動(dòng)，喜歡卷縮臥地不愿站立，肌肉豐滿，皮下脂肪充盈，皮膚彈性一般，口色潮紅，腸音弱，投喂多個(gè)品牌狗糧和狗罐頭，嗅一下即扭頭，對(duì)狗罐頭有興趣，嗅的時(shí)間長，說明有一點(diǎn)兒食欲，但不愿意吃，也不愿飲水，鼻頭比較干燥，可見犬有點(diǎn)兒脫水。體溫38.6 ℃，心率約為95 次/min。觸診腹部：腹壁緊張，有抗拒感，說明患病犬腹痛，單手長時(shí)間緩慢輕柔觸捏腹部后，腹壁緊張情況可暫時(shí)緩解，能夠通過手指的感覺透過腹壁去觸捏胃部和腸道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部空虛變小，腸道空而緊張，沒有發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等特征性腸道變化。

2 類證鑒別

根據(jù)犬以嘔吐、腹瀉癥狀為主，結(jié)合病史調(diào)查、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病狀態(tài)和發(fā)病程度，懷疑與胃腸卡他有關(guān)。但同時(shí)胃腸卡他與胃腸炎、胰腺炎、中毒性疾病以及腸梗阻，腸套疊等都具有嘔吐、腹瀉、腹痛的共同癥狀，犬的胃腸炎通常是由某些傳染病和寄生蟲病或誤食毒物以及霉敗食物引起的胃腸粘膜深層組織的重劇炎癥。

2.1 與犬細(xì)小病毒性腸炎的鑒別

2.1.1 相同點(diǎn) 都具有消化機(jī)能障礙，食欲減退或廢絕，口腔干燥，有臭味，腸音不整增強(qiáng)或減弱，嘔吐、腹瀉、腹痛，精神沉郁。

2.1.2 不同點(diǎn) （1）發(fā)病原因方面，犬的胃腸卡他通常是由飼養(yǎng)管理不當(dāng)引起的，食物刺激胃腸粘膜引起粘膜表層炎癥。犬的細(xì)小病毒病腸炎發(fā)病誘因有擁擠，應(yīng)激或并發(fā)癥，在臨床問診中會(huì)發(fā)現(xiàn)病犬或犬主人有與外界養(yǎng)犬人或犬接觸史，回家2～3 d后開始發(fā)病。

（2）臨床癥狀方面，犬的胃腸卡他全身癥狀不明顯，體溫脈搏呼吸沒有較大變化；嘔吐、腹瀉程度輕，次數(shù)少，就診時(shí)往往看不到；病程短，無明顯脫水癥狀。而犬細(xì)小病毒性腸炎剛發(fā)病時(shí)可見到嘔吐、腹瀉的癥狀，臨床上也不易看到，多數(shù)犬先表現(xiàn)嘔吐，然后出現(xiàn)拉稀，少數(shù)情況是先拉稀后嘔吐，全身癥狀不明顯；第2 天癥狀會(huì)加重一些，嘔吐、腹瀉次數(shù)多幾次，有時(shí)只出現(xiàn)嘔吐，腹瀉次數(shù)多排泄物偏稀，干物質(zhì)少；觸診腹部，腹壁緊張，腹中部抵抗力較大，比胃腸卡他抗拒感強(qiáng)烈，胃腸道空虛，腸道緊張縮小；發(fā)病后4～5 d 是癥狀最嚴(yán)重，出現(xiàn)特征性癥狀，脫水明顯，精神沉郁，身體虛弱。

2.2 與急性胰腺炎的鑒別

2.2.1 相同點(diǎn) 與飲食有關(guān)，過度吃葷食；有腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀；發(fā)病突然，病犬營養(yǎng)好，體表脂肪層厚，厭食，精神沉郁。

2.2.2 不同點(diǎn) 胃腸卡他以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，次數(shù)較少，腹痛為次要癥狀，程度輕，就診時(shí)往往看不到嘔吐腹瀉的癥狀。急性胰腺炎臨床征候以腹痛為主要特征，嘔吐比較嚴(yán)重，厭食，精神沉郁。50%以上的病例有急性嘔吐，精神沉郁，明顯腹痛，發(fā)熱，20%～40%病例呈現(xiàn)煩渴、衰弱、呼吸急促、心動(dòng)過速、脫水，低于20%病例肥胖、多尿、腹瀉。

2.3 與中毒性疾病的鑒別

2.3.1 相同點(diǎn) 與飲食有關(guān)，有嘔吐、腹瀉、腹痛，無食欲，發(fā)病突然，體溫不高，精神萎靡。

2.3.2 不同點(diǎn) 犬胃腸卡他癥狀反應(yīng)不劇烈，沒有毒物接觸史。犬中毒有毒物質(zhì)接觸史，門診常見的是：吃死亡的老鼠、吃尚未死亡處于亂走階段的老鼠、吃中毒老鼠嘔吐出的東西；由于犬拉稀等疾病是某些藥物喂多了；或人愛吃的某些食物對(duì)犬不友好，導(dǎo)致中毒。如果就醫(yī)及時(shí)在催吐物和洗胃物中會(huì)找到毒物證據(jù)（老鼠毛等），臨床上有別于犬胃腸卡他的表現(xiàn)：發(fā)病突然，初期嘔吐，不安，很快拉稀，出現(xiàn)腹痛、痙攣、麻痹等神經(jīng)癥狀，不同的毒物導(dǎo)致的犬中毒癥狀表現(xiàn)不一，臨床工作常見犬中毒因素多為死老鼠，老鼠嘔吐物及化學(xué)藥品中毒。中毒犬發(fā)作突然，腹痛癥狀突出，躲離人群，不讓觸碰，往往喜歡鉆空間狹小的地方，并發(fā)出痛苦的叫聲，聲音嘶啞，神態(tài)瘋狂，后期肌肉痙攣、持續(xù)而劇烈地抽搐。

2.4 與其他病的鑒別 犬胃腸卡他需要和腸梗阻、腸套疊相鑒別，都具備嘔吐和腹痛，腹瀉癥狀，由于梗阻和套疊發(fā)生的位置和程度的不同表現(xiàn)也有不同，如頻繁發(fā)作，腸道膨脹，出現(xiàn)“祈求”姿勢等，所以有必要認(rèn)真觸診，若能觸摸到小腸有阻塞物或腸套疊表現(xiàn)（香腸樣感覺），才能確認(rèn)。

犬腸道寄生蟲如絳蟲、線蟲會(huì)分泌毒素并且會(huì)在腸道運(yùn)動(dòng)，此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀，與犬胃腸卡他很相似，但是犬寄生蟲病出現(xiàn)此類癥狀往往都表現(xiàn)出營養(yǎng)不良、貧血、“棗核”樣體型、甚至?xí)吹较x體片段排出體外。

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)以及類證鑒別運(yùn)用排除法可以初步診斷為犬胃腸卡他。

3 治療方法

取氨芐青霉素：0.5 g×2 支，VC：0.1 g×1 支，生理鹽水250 mL×1 瓶，混合靜脈滴注，連用5 d，同時(shí)禁食，給予口服補(bǔ)液鹽自由飲水。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，癥狀沒有得到改善，仍然厭食，精神沉郁，在就診的第6 天，經(jīng)過詢問得知小狗仍然沒有食欲，精神倦怠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肚子好像胖了一點(diǎn)，通過用手觸摸腹部發(fā)現(xiàn)與其他部位感覺不同有增厚感和不堅(jiān)實(shí)感，皮膚緊張，用手指捏皮下組織有柔和捏粉樣的感覺，無熱無痛，再向腹腔捏，腸道表現(xiàn)空虛沒有發(fā)現(xiàn)其他異常情況，腹腔也沒有擊水感，輕托腹部沒有水的動(dòng)蕩感。皮膚沒有風(fēng)疹塊狀凸起，比較厚實(shí)均勻沒有捏粉樣感覺，眼睛，嘴巴，下陰等皮膚也沒有發(fā)紅、丘疹、皮膚緊張，腫脹等現(xiàn)象，排除過敏性水腫。水腫的癥狀主要集中在腹下部，腹部兩側(cè)。腹上部、胸部、背部、和四肢沒有發(fā)現(xiàn)。停止輸液，隨即取速尿（呋塞米）20 mg×1 支，抽取10 mg肌肉注射。15 min 后排出大量尿液，精神好轉(zhuǎn)，頭抬起轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)靈敏，回家后第二天特意回獸醫(yī)門診反饋，吃犬糧喝水已正常，已經(jīng)恢復(fù)健康。

4 討論與反思

犬的胃腸卡他在小動(dòng)物門診中病例中屬于常發(fā)的內(nèi)科疾病，幾乎不分年齡、大小、品種、飼養(yǎng)家庭以及農(nóng)村和城市。通常小型犬和幼齡犬發(fā)病率高一些，尤其是肥胖、營養(yǎng)狀況好和吃食物著急的；城區(qū)飼養(yǎng)的犬比農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率高一些，這可能與犬主人的喜愛、溺愛有關(guān)，還有可能與平時(shí)吃的主要食物有關(guān)，農(nóng)村犬很少吃犬糧，通常是有什么吃什么，而城區(qū)犬多數(shù)是吃犬糧的，如果食物突然變換，吃肉類等，遇到犬性格急躁的，吃的比較兇狠，就會(huì)發(fā)生胃腸卡他及其他疾病。何百花研究表明，犬胃腸卡他與長期飼喂單一飼料，飲食物的變換、誤食腐敗變質(zhì)食物有關(guān)，同時(shí)多數(shù)喂食高蛋白食物魚、肉、蛋、奶等，造成機(jī)體攝入營養(yǎng)成分不平衡，引起了某些維生素，特別是硫胺等缺乏，引發(fā)消化機(jī)能的紊亂。

該病通過治療過程、結(jié)果以及康復(fù)情況進(jìn)一步確診為犬胃腸卡他。在臨床上，犬胃腸卡他與多種疾病的初期癥狀相似，可通過病情、結(jié)合病史和類癥鑒別以及病程后續(xù)癥狀等綜合判斷，才能確診。最重要的是與初期的胃腸炎區(qū)別，小狗就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)問診發(fā)病情況，初期的胃腸炎發(fā)病程度較胃腸卡他稍微重一點(diǎn)兒。治療時(shí)首先要對(duì)癥治療，解決脫水癥狀，為了促進(jìn)粘膜恢復(fù)，縮短病程，需要嚴(yán)禁喂食，控制繼發(fā)感染，以免疾病轉(zhuǎn)化成胃腸炎。

對(duì)有水腫癥狀的病例，臨床仔細(xì)檢查，病變集中在腹壁，處于腹黃筋膜和腹膜之間，腹腔沒有積液，也沒有發(fā)現(xiàn)其他異常情況，了解到患犬沒有心肝腎病等病史以及營養(yǎng)狀況良好，又沒有過敏癥狀的出現(xiàn)，所以推斷與輸液有關(guān)。反思治療時(shí)只考慮到小狗嘔吐、腹瀉、不吃不喝會(huì)有脫水，所以依照平時(shí)治療慣例給予生理鹽水250 mL 補(bǔ)液，由于犬后幾天一直不吃不喝，怕其脫水，補(bǔ)液一直沒有間斷。按照簡便的補(bǔ)液量計(jì)算方法：脫水量約為2%，體液總量約為10 L×60%=6 L，則脫水約為6 L×2%=0.12 L，即約為120 mL。實(shí)際操作中，補(bǔ)液250 mL/d，輸液器滴系數(shù)是20 滴/mL，輸液用時(shí)大約80min，則滴速約為250×20÷80=62.5（滴/min），輸液速度約為187.5 mL/h 臨床工作中由于忽視了每天的嘔吐腹瀉程度不同，同時(shí)后面幾天不吐不瀉，所以每天的脫水程度是不同的。在后續(xù)治療工作中習(xí)慣性的補(bǔ)液，并且沒有按照先快后慢的輸液原則，輸液速度沒有變化，沒有每天重新計(jì)算確定脫水程度和補(bǔ)液量。根據(jù)以上的條件因素懷疑水腫癥狀可能是輸液過多過快所致。輸液過多過快可以造成靜脈壓力增高，組織液間隙內(nèi)液體堆積而出現(xiàn)水腫。但該犬水腫應(yīng)發(fā)生在第5 天輸液結(jié)束以后，第6天上午發(fā)現(xiàn)水腫癥狀，臨床有的犬也是這個(gè)速度輸液，沒有發(fā)生過水腫，說明輸液過快不是主要發(fā)病因素，楊新奧/楊海燕研究表明，輸液速度只要?jiǎng)游锬軌蛉淌芏际强梢缘模烦Ｒ?guī)速度6～10 mL/kg.h，不要超過60～90 mL/ kg.h。生理鹽水輸液過多才是水腫產(chǎn)生的主要因素，Na+過多則引起細(xì)胞外液（ECF）增多，形成水腫。

5 結(jié)論

犬胃腸卡他在寵物臨床中是比較常見的，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、類癥鑒別以及治療中的觀察，可以確診。在每次治療中都要強(qiáng)調(diào)體況檢查，具體情況具體分析，既要對(duì)癥治療又要對(duì)因治療，才能取得很好的療效。

本病例組織水腫的發(fā)生與輸液不當(dāng)有關(guān)，在治療過程中存在輸液過多過快問題，雖然犬可以代償性緩解，但是在這個(gè)病例中療程較長，輸液速度較快，導(dǎo)致犬輸液過多，產(chǎn)生了水腫，應(yīng)引起警惕。因此每次開寫輸液處方前應(yīng)考慮脫水程度，藥物的劑量，在補(bǔ)液治療中還要注重先快后慢等輸液原則，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。