治療“形寒里飲”經典名方——小青龍湯

薛靜

龍年第一方最該講什么？當然是小青龍湯啦！那么，小青龍湯又從何而來？讓我們先從《傷寒論》中扒一扒。

《傷寒論》是第一部融合中醫(yī)理、法、方、藥為一體的辨證論治專著，歷代醫(yī)家稱之為“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”，被后世譽為“方書之祖”。我們今天要講的小青龍湯正出自這部書，其構方之巧，組方之精，功效之著，廣受歷代醫(yī)家之青睞。為什么此方劑以“青龍”命名呢？開頭冠以“小”字又是何意呢？又憑什么深為歷代醫(yī)家推崇呢？下面，我們就一起來解開這些疑惑。

一、名稱之由來

《說文解字》云：“青，東方色也”，“龍，鱗蟲之長，春分而登天，秋分而潛淵”。“青龍”是代表東方的神獸，東方在四季對應春季，其色屬青，五行屬木，有升發(fā)的特性。該方具有強大的發(fā)散作用，恰如拂曉之時，微光之初，陽氣升騰而抗邪于外，驅散寒邪，故得名“青龍”。而“大小”之說，則是張仲景在《傷寒論》中獨創(chuàng)的一種方劑命名方法。張仲景以“大小”命名的方劑共有六對，分別是：大小柴胡湯、大小承氣湯、大小陷胸湯、大小半夏湯、大小建中湯以及今日所談的大小青龍湯。簡單來說，“大”者藥力通常較強，主治的病情重；“小”者藥力普遍較弱，主治的病情輕。

二、組方之精妙

小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子等8味藥組成，具有解表散寒、溫肺化飲的功效。主治外寒里飲證，往往是由于患者外感寒邪，素體濕氣過多，或機體宿痰留飲，外寒勾動內飲，水飲上逆而引起，常表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

在熊曼琪教授主編的《傷寒論》中，對小青龍湯方義解釋為：麻黃為本方主藥，有發(fā)汗、平喘、利水之功，一物而三任，與桂枝為伍，增強通陽宣化之效。桂枝與芍藥相配，調和營衛(wèi)。干姜、細辛，大辛大熱，宣肺散寒，化痰滌飲。五味子斂肺止咳，不使麻桂姜辛升散太過。遍觀各方，凡治外感咳嗽，多忌芍藥、五味子之類，恐其斂邪而致生他變—本方有此二味，當知其與麻桂姜辛等同用之妙，屬另辟蹊徑，是開闔適宜，升降得法、寒溫并用，于外寒內飲之證尤為相宜。半夏降逆化飲，甘草調和諸藥。

三、應用之廣泛

小青龍湯除治療肺系疾病有效，還廣泛應用于慢性心力衰竭等多系統(tǒng)疾病，且療效較好，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理念。

1.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學“痰飲”“肺脹”“喘病”等范疇，其中以“肺脹”最符合疾病特點。那么，何為“肺脹”呢？

中醫(yī)學認為，肺脹是因多種慢性肺系疾患反復遷延發(fā)作，導致肺氣脹滿，不能斂降，屬于本虛標實之疾病，常與肺陽虧虛、復感寒邪相關?！督饏T要略》云：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”，論述的是寒飲挾熱咳喘的證治?！夺t(yī)學從眾錄》云：“小青龍湯，肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏。”中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病有很大的優(yōu)勢，可改善癥狀，縮短病程，且不良反應較小。

2.支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種具有氣道高反應性和慢性炎癥等臨床特征的復雜性疾病，常有反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。中成藥治療支氣管哮喘有很大的優(yōu)勢，在《中成藥治療成人支氣管哮喘臨床應用指南（2021年）》中，最后達成共識并形成推薦意見的中成藥有10個，排在第一位的就是小青龍湯及其制劑。研究者發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可以以多成分、多靶點、多通路的形式干預哮喘，這為進一步挖掘小青龍湯治療哮喘的機制提供了有力的依據(jù)。

3.變應性鼻炎

變應性鼻炎又叫過敏性鼻炎，是一種發(fā)病率較高的非感染性慢性炎癥性鼻病，往往合并有支氣管哮喘、過敏性結膜炎、鼻竇炎等疾病。大部分患者有鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞的癥狀，部分患者還會出現(xiàn)眼癢、皮膚癢、咳嗽等癥狀。在中醫(yī)看來，變應性鼻炎的病機為外感風寒，肺失宣降。而肺開竅于鼻，故會出現(xiàn)鼻息不利，津不自收。在現(xiàn)代臨床上，常用小青龍湯治療肺氣虛寒型變應性鼻炎。

4.慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心血管疾病患者終末期死亡的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學藥物干預和血運重建可以改善癥狀，但效果不佳。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心衰取得了一定的療效。慢性心衰多具有乏力、畏寒肢冷、胸腹脹滿、胸悶、水液疏布失調引起的癥狀，治療以益氣溫陽、行氣利水為基本治則，選用小青龍湯散寒解表、溫肺化飲。研究者發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用小青龍湯可使臨床癥狀和心功能得到改善，使病情發(fā)展延緩，還可降低不良反應的發(fā)生率。

除以上小青龍湯主治疾病外，還有一些其他臨床應用，治療思路新穎，值得借鑒。比如，對于小兒腺樣體肥大、癲癇、分泌性中耳炎、痛經等，辨證應用小青龍湯及其制劑治療，均具有較好的療效。

四、使用需注意

是藥三分毒，無一能例外。小青龍湯雖為千年名方，組方精妙，應用廣泛，但使用時也需要注意以下幾點，否則不但起不到治療效果，反而可能會加重病情。

（1）辨證：必須掌握小青龍湯的辨證，其是治療寒飲之證，如有辨證不明發(fā)生誤服，則有動沖氣、傷陰血等流弊。

（2）煎煮：小青龍湯中含有麻黃，而麻黃的副作用之一就是容易導致心慌，造成心率加快，因此，煎煮時要先煎，去浮沫，再加入其他藥味。

（3）服用：小青龍湯服用不宜過久，中病即止。總體而言，該方是發(fā)散的、偏陽熱的方劑，服用時間過長則會導致身體化熱，出現(xiàn)上火或者咳血等癥狀。所以，建議患者在醫(yī)生的指導下使用。

（4）禁忌人群：汗出較多者及肺燥陰虛咳喘者忌用；體質虛弱者慎用。

（5）日常禁忌：忌飲酒及酒制食品，以免內生濕熱；不宜進食生冷食物，以免損傷脾陽，內生痰飲；不宜兼服滋補類藥品，因滋補類藥品可助生濕、生痰；慎避風寒，以防再患感冒而加重病情。

五、中成藥劑型

小青龍湯的常用中成藥劑型有小青龍合劑、小青龍顆粒等，均為非處方藥。所以，如有需要，請按藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

總之，小青龍湯雖然有很好的治療功效，但并不適合所有人群，一定要注意辨證，最好在醫(yī)生或藥師的指導下合理使用。