咳咳咳……咳嗽遷延不愈， 當(dāng)心兒童“百日咳”

劉碧晴

前段時(shí)間，好朋友來(lái)電感嘆：“現(xiàn)在病原菌太多了！我侄女最近一直咳嗽，全家都以為是今年流行的‘肺炎支原體和‘甲流病毒，也按這個(gè)在尋醫(yī)問(wèn)藥，可總不見(jiàn)好；反復(fù)奔波檢查之后發(fā)現(xiàn)，竟然是‘百日咳！”

“百日咳”現(xiàn)在很少聽(tīng)說(shuō)了，加之近段時(shí)間正是支原體肺炎和甲流的高發(fā)期，也難怪確診得晚。

冬季是呼吸道感染的高發(fā)季，各種病原微生物像打了“雞血”一樣，“興奮”地?fù)湎蛉祟惖暮粑?，而呼吸道感染后最常出現(xiàn)也最難消除的癥狀，就是咳嗽。白天咳，晚上咳，孩子病怏怏，家長(zhǎng)急慌慌！殊不知，長(zhǎng)期咳嗽，遷延不愈，除了有感染當(dāng)季流行病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能是兒童常見(jiàn)的一種傳染病—百日咳。那么，什么是百日咳？孩子為什么容易得百日咳？百日咳有哪些癥狀？應(yīng)該如何治療和預(yù)防呢？今天，藥師來(lái)為您詳細(xì)講解。

問(wèn)題一：什么是百日咳？

百日咳是一種歷史悠久的疾病。早在公元7世紀(jì)，隋代巢元芳就曾有“咳嗽百日”的描述；古代也有多本醫(yī)書(shū)記載名為“頓咳”“雞咳”“鷺鷥咳”的疾??；1679年，國(guó)外學(xué)者Sydenham將這種疾病命名為pertussis，拉丁語(yǔ)意為“劇烈咳嗽”……名迥異、“性”相同，以上這些不同的名稱其實(shí)都形象地描述了該病最突出的特性—陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數(shù)月。后來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一命名該病為“百日咳”。

明辨疾病本質(zhì)，方可對(duì)癥下藥。由于早期百日咳的病因一直未被闡明，導(dǎo)致該病曾在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，死亡率較高；直到20世紀(jì)初，比利時(shí)的兩位細(xì)菌學(xué)家發(fā)現(xiàn)了引發(fā)百日咳的“罪魁禍?zhǔn)住薄偃湛弱U特菌，該病的本質(zhì)才正式揭秘，治療及預(yù)防也逐漸有了方向。

通過(guò)上面的描述想必大家都能知道：百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的，以長(zhǎng)期咳嗽為主要表現(xiàn)的急性呼吸道疾病。

問(wèn)題二：百日咳是如何傳播的？?jī)和癁楹稳菀妆桓腥荆?/p>

與很多病原菌既可感染人類、又可感染動(dòng)物的特點(diǎn)不一樣，百日咳鮑特菌只“喜歡”人類—換言之，人是該病唯一的感染宿主和傳染源。百日咳鮑特菌通常在鼻咽部聚集，當(dāng)攜菌者咳嗽或打噴嚏時(shí)會(huì)隨飛沫迅速傳播，其氣溶膠被易感人群吸入后，將附著在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏后（通常為2～21天）發(fā)病，具有高度的傳染性。因此，該病目前屬于我國(guó)法定乙類傳染病。

理論上來(lái)說(shuō)，百日咳任何年齡段均可患??；不過(guò)，免疫力尚未完全建立的兒童，特別是未接種過(guò)疫苗的嬰兒是該病的高發(fā)人群，同時(shí)也是罹患重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。若兒童的家庭成員攜帶此病原菌，則兒童患病的概率將大幅提升：有研究顯示，百日咳的傳染源76%～83%來(lái)源于家庭成員，這其中55%來(lái)源于接觸較為親密的患兒父母。

前面說(shuō)百日咳現(xiàn)在很少見(jiàn)，其實(shí)并不準(zhǔn)確。近年來(lái)，隨著百日咳鮑特菌檢出技術(shù)的提升以及疫苗接種后保護(hù)力衰減等，青少年和成人的患病率呈增加趨勢(shì)。

問(wèn)題三：百日咳有哪些癥狀？

百日咳通常有三個(gè)典型的臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。隨著這三個(gè)階段的轉(zhuǎn)換，百日咳的臨床癥狀也呈現(xiàn)“輕-重-輕”的趨勢(shì)。

（1）卡他期：患者咳嗽通常較輕，類似普通感冒，沒(méi)有明顯的特異性，不容易早期識(shí)別。但是，該階段患者體內(nèi)的細(xì)菌數(shù)達(dá)到高峰，通過(guò)飛沫傳播的傳染性最強(qiáng)。該階段通常持續(xù)1～2周。

（2）痙咳期：患者咳嗽明顯加重，呈陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，尤其在劇烈咳嗽后的深呼吸時(shí)，由于大量空氣急促通過(guò)痙攣縮窄的聲門，會(huì)發(fā)出一種“高調(diào)雞鳴樣”的特殊吸氣聲，多次反復(fù)，直至咳出黏稠痰液。隨著疾病的進(jìn)展，痙咳的嚴(yán)重程度逐漸增加，夜間更明顯。部分患兒在痙咳后會(huì)出現(xiàn)嘔吐，較小的嬰兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、百日咳腦病、氣胸甚至肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。該階段持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，通常在2～6周，也可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。

（3）恢復(fù)期：患者咳嗽的頻率和嚴(yán)重程度均逐漸減輕，一般持續(xù)2～3周。但是，如治療效果不理想，可能會(huì)再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

通過(guò)上面癥狀的描述，再結(jié)合“百日咳”這個(gè)名字，很多人會(huì)覺(jué)得百日咳需要100天才能痊愈，但其實(shí)不然。首先，百日咳的“百日”是個(gè)虛指，大多數(shù)患者咳嗽的癥狀不會(huì)真持續(xù)百日。進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，“百日”只是對(duì)病程時(shí)間的大概描述，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，患兒通常在6～12周可逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。不過(guò)，由于存在個(gè)體差異，部分患兒的病程可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。總之，如果家長(zhǎng)在家中發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，進(jìn)行血清學(xué)及核酸等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，避免延誤疾病的確診及治療。

問(wèn)題四：百日咳應(yīng)該如何治療？

與大多數(shù)呼吸道感染疾病類似，百日咳的治療主要分為三個(gè)部分：一般治療、抗菌治療和對(duì)癥治療。

1.一般治療

一般治療可以理解為家庭護(hù)理，其對(duì)兒童的康復(fù)至關(guān)重要！考慮到百日咳是一種傳染病，因此，應(yīng)定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行“呼吸道隔離*”（以下簡(jiǎn)稱隔離）：對(duì)于使用有效抗菌藥物治療的患兒，應(yīng)隔離5日；未使用有效抗菌藥物治療的患兒，應(yīng)隔離至起病后第21日。另外，各種形式的刺激均有可能誘發(fā)百日咳痙咳的發(fā)作，比如劇烈活動(dòng)、逗笑孩子、廚房油煙和香煙煙霧等，因此要盡量保持家中環(huán)境安靜舒適。平日飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，適當(dāng)給孩子補(bǔ)充維生素及鈣劑。

2.抗菌治療

抗菌治療是減少百日咳鮑特菌傳播的重要治療部分。與肺炎支原體的用藥類似，目前百日咳首選的抗菌藥物也是紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。用藥越早，效果越好！若在“卡他期”用藥，則可減輕痙咳的癥狀，甚至不發(fā)生痙咳；一旦進(jìn)入“痙咳期”，抗菌藥物僅能縮短細(xì)菌傳染性最強(qiáng)的“排菌期”及預(yù)防繼發(fā)的其他感染，但不能明顯縮短百日咳的療程。大多數(shù)患兒治療一個(gè)療程即可痊愈。

3.對(duì)癥治療

頻繁劇烈的咳嗽是百日咳最主要的癥狀，因此，“對(duì)癥”主要針對(duì)的就是咳嗽這個(gè)癥狀。目前，對(duì)癥治療尚無(wú)公認(rèn)的推薦意見(jiàn)，臨床多采用：①糖皮質(zhì)激素配合支氣管舒張藥?kù)F化治療，如布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨；②口服抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑，如西替利嗪、孟魯司特等；③中醫(yī)藥治療。

問(wèn)題五：如何科學(xué)預(yù)防百日咳？

對(duì)于百日咳，疫苗接種是最簡(jiǎn)單、最安全，且能快速主動(dòng)獲得長(zhǎng)效免疫的預(yù)防方式。

目前，我國(guó)百日咳疫苗接種采用的是無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP），其也是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗之一。兒童需要在3、4、5月齡時(shí)各接種1劑次DTaP完成基礎(chǔ)免疫，后在18～24月齡再接種1劑次DTaP完成加強(qiáng)免疫。但需要注意的是，疫苗接種并不能誘導(dǎo)對(duì)百日咳的終生免疫力—接種疫苗的免疫力通?？沙掷m(xù)4～12年。隨著時(shí)間的推移，保護(hù)性抗體水平逐漸下降，這也解釋了小時(shí)候接種過(guò)疫苗，長(zhǎng)大后卻依然患病的原因。因此，國(guó)外專家建議執(zhí)行覆蓋終生的免疫策略，以獲得長(zhǎng)效保護(hù)。目前，我國(guó)公共衛(wèi)生專家也在研判未來(lái)我國(guó)相關(guān)疫苗的接種策略，以減少該病的罹患和傳播。

無(wú)論未來(lái)我國(guó)百日咳疫苗的接種計(jì)劃如何，提高對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)和了解，都是防控傳染的重要手段。平日里，家長(zhǎng)要培養(yǎng)小朋友們養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，冬季在人群密集的場(chǎng)所佩戴口罩，都可以有效地預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。遠(yuǎn)離百日咳，讓我們一起行動(dòng)起來(lái)，守護(hù)小朋友健康成長(zhǎng)。

*呼吸道隔離：指對(duì)呼吸道傳播疾病的隔離。同類患者可同住一室，門窗關(guān)閉；室內(nèi)定期消毒；患者口鼻、呼吸道分泌物應(yīng)消毒；進(jìn)病室者戴口罩、帽子，穿隔離衣等。適用于百日咳、流感、麻疹、白喉、水痘等疾病。