當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果

戈旦

[摘 要]目的 觀察對(duì)尋常型痤瘡患者采用當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜外敷治療的臨床效果。方法 選取2023年1月-12月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組予以地紅霉素口服治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥面膜外敷聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減口服治療，比較兩組癥狀評(píng)分、臨床療效、炎癥因子水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后痤瘡評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果良好，能夠有效減輕皮損程度與炎癥狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 尋常型痤瘡；當(dāng)歸芍藥散；中藥外敷；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0052-04

Effect of Modified Danggui Shaoyao Powder and Oral Administration of Dirithromycin Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Acne Vulgaris

GE Dan

（Department of Dermatology， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask in patients with acne vulgaris. Methods A total of 90 patients with acne vulgaris admitted to Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with oral administration of dirithromycin， and the experimental group was treated with external application of traditional Chinese medicine mask combined with oral administration of modified Danggui Shaoyao powder on the basis of the control group. The symptom scores， clinical efficacy， levels of inflammatory factors and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the acne score and TCM symptom score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask are effective in the treatment of acne vulgaris， which can effectively reduce the degree of skin lesions and inflammation and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acne vulgaris； Danggui Shaoyao powder； External application of traditional Chinese medicine； Inflammatory factor

尋常型痤瘡（acne vulgaris）為臨床中常見(jiàn)的皮膚科疾病，屬于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚疾病，在青少年人群中多見(jiàn)，具有反復(fù)性，治愈較為困難。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在青少年中80%～90%的患者發(fā)生過(guò)痤瘡，其中20%～60%的痤瘡會(huì)殘留瘢痕。尋常型痤瘡未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生繼發(fā)感染，對(duì)患者的外貌造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的正常生活、工作、社交與心理等造成負(fù)面影響[2，3]。西醫(yī)臨床中認(rèn)為尋常型痤瘡與患者的皮脂分泌增多、皮膚毛囊過(guò)度角化、細(xì)菌感染與繼發(fā)性炎性反應(yīng)等相關(guān)，部分患者還受到遺傳、免疫、心理狀況等因素影響。西醫(yī)臨床中多予以抗炎藥物治療，地紅霉素為臨床中常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有可靠的抗炎效能。但由于痤瘡具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用抗生素可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此常規(guī)治療方案存在較大的局限性[4]。中醫(yī)將尋常型痤瘡歸于“痤癰”“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”等范疇，認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與肝、脾、胃、肺等臟腑均相關(guān)，其中以痰瘀互結(jié)型更容易遷延反復(fù)。當(dāng)歸芍藥散與中藥面膜在既往研究中被證實(shí)具有良好的治療效果[5，6]。本研究旨在探究當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜治療尋常型痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的90例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男10例，女35例；年齡18～35歲，平均年齡（22.49±1.67）歲；病程2～35個(gè)月，平均病程（23.59±3.64）個(gè)月。試驗(yàn)組男8例，女37例；年齡18～37歲，平均年齡（22.58±1.72）歲；病程4～37個(gè)月，平均病程（23.65±3.60）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[7]內(nèi)容完成尋常型痤瘡的臨床診斷，程度為輕中度[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)診斷[9]為痰瘀互結(jié)證。主要癥狀：患者皮膚損傷癥狀主要為結(jié)節(jié)與囊腫，皮損顏色為暗紅，也可同時(shí)伴發(fā)粉刺、膿皰等，難以痊愈；次要癥狀：食欲不振，大便稀溏；舌質(zhì)色暗或存在瘀斑瘀點(diǎn)，脈象沉而澀。同時(shí)具備主要癥狀以及≥2項(xiàng)次要癥狀即可診斷為痤瘡痰瘀互結(jié)證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷，程度為輕中度；入組前1個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)藥物的使用史；對(duì)治療方案知曉、認(rèn)可，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)敏性皮膚疾?。话l(fā)生顏面部位的大面積潰瘍等情況；妊娠期或哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)者；中途退出研究者。

1.4 方法 對(duì)照組予以地紅霉素口服治療：口服地紅霉素腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030629，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程。觀察組在上述用藥方案基礎(chǔ)上增加如下方案：①中藥面膜外敷：大黃15 g、丹參15 g、黃芩15 g、白芷10 g、黃柏10 g、硫磺3 g磨粉后過(guò)80目篩，取細(xì)粉加入石膏粉15 g，混勻備用；在中藥面膜外敷前，使用溫水與清潔乳對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，使用一次性潔面巾將面部水分擦拭干；在面部常規(guī)消毒后，使用痤瘡針對(duì)粉刺內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理；上述操作完成后，使用注射用滅菌用水調(diào)和藥粉成糊狀，均勻涂抹于患者眼唇部位以外的面部區(qū)域，面膜連續(xù)外敷30 min，期間囑患者閉眼休息，僅可在感到不適時(shí)說(shuō)話，其余時(shí)間禁言；外敷結(jié)束后去除面膜，給予溫水清潔，每周外敷3次，每2次外敷之間間隔1 d，外敷1周為1個(gè)療程，連續(xù)外敷4周；②中藥口服：使用當(dāng)歸芍藥散加減口服，方中包括：當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、丹參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、法半夏5 g、墨旱蓮15 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、牡蠣10 g、甘草6 g，由本院中藥房統(tǒng)一煎煮，每1劑煎煮后取汁400 ml，分裝2袋，200 ml/袋，患者每日早晚各溫服1袋；服藥1周為1個(gè)療程，連續(xù)服藥4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1評(píng)估兩組癥狀評(píng)分 于治療前后進(jìn)行評(píng)估，包括痤瘡評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分。①痤瘡評(píng)分：使用全球痤瘡分析系統(tǒng)評(píng)分對(duì)兩組患者5個(gè)面部區(qū)域以及1個(gè)軀干部區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，各個(gè)區(qū)域的總分相加即可得到患者的痤瘡評(píng)分總分；總分=區(qū)域評(píng)分×破損評(píng)分，分值與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；②中醫(yī)癥狀積分：以中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中主證與次證癥狀進(jìn)行評(píng)分，采取4級(jí)評(píng)分法，患者無(wú)相關(guān)癥狀時(shí)判斷為1分；主、次要癥狀為輕度時(shí)分別判為2、1分；主、次要癥狀為中度時(shí)分別判為4、2分；主、次要癥狀為重度時(shí)分別判為6、3分；主、次要癥狀的積分之和為最終的癥狀積分，得分與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5.2評(píng)估兩組臨床療效 通過(guò)中醫(yī)癥狀改善指數(shù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，中醫(yī)癥狀改善指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100%。痊愈：患者的痤瘡癥狀及相關(guān)體征基本消除，改善指數(shù)≥95%癥狀與體征消失或者已經(jīng)基本消失，改善指數(shù)≥95%；顯效：痤瘡癥狀及相關(guān)體征改善明顯，95%>改善指數(shù)≥70%；有效：痤瘡癥狀及相關(guān)體征好轉(zhuǎn)，70%>改善指數(shù)≥50%；無(wú)效：痤瘡癥狀及相關(guān)體征無(wú)明顯改善，或者發(fā)生明顯加重，改善指數(shù)<50%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.3檢測(cè)兩組炎癥因子水平 于治療前后采集患者空腹8 h靜脈血3～5 ml，通過(guò)ELISA法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及IL-6血清濃度。

1.5.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 使用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)定，可對(duì)患者心理狀況與生活質(zhì)量2方面進(jìn)行評(píng)估，主要包括14個(gè)條目，各條目分值均為1～6分，得分范圍為1～84分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后痤瘡評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組組痊愈3例，顯效11例，有效22例，無(wú)效9例；試驗(yàn)組痊愈5例，顯效15例，有效23例，無(wú)效2例。試驗(yàn)組治療總有效率為95.56%（43/45），高于對(duì)照組的80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將尋常型痤瘡歸于“痤癰”“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”等范疇，認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與肝、脾、胃肺等臟腑均相關(guān)，多因火熱毒邪耗氣傷陰形成瘀阻或者外感邪氣內(nèi)存郁熱而成瘀，脈絡(luò)阻滯，脂凝邪聚，故而成病。痤瘡發(fā)病與多個(gè)臟腑相關(guān)，其主要病因病機(jī)為“瘀”。肝中有火，郁而化熱，而現(xiàn)代人工作與學(xué)習(xí)壓力較大，情緒穩(wěn)定性差，對(duì)肝臟功能影響較大，因而肝的氣機(jī)不暢，久而久之化火，火上行至顏面、胸背則易生痤瘡，可見(jiàn)淡紅色或暗紅色的丘疹。中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃乃是人體氣機(jī)升降樞紐，也是氣血生化的源頭，可助力五臟六腑的功能運(yùn)作，對(duì)人體新陳代謝十分重要。任何因素對(duì)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)均可造成影響，可使本應(yīng)下降之濁氣上升，氣夾雜痰濁邪氣上呈于顏面、胸背則生痤瘡。因此本病與痰濁濕熱密切相關(guān)，病位在于肝脾胃，故需清熱祛濕，健脾益胃，疏肝理氣[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后痤瘡評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜外敷能夠改善痤瘡患者的臨床癥狀，提高治療效果，并改善患者的生活質(zhì)量。本次處方以當(dāng)歸芍藥散為主方，方中當(dāng)歸、白芍、川芎與丹參可養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，共為君藥；柴胡疏肝解郁，配伍白芍增益平肝抑陽(yáng)之功，墨旱蓮、夏枯草清熱解毒，共為臣藥，可清熱去火；白術(shù)、茯苓、澤瀉與法半夏燥濕健脾，可健脾以佐君藥，乃健脾促進(jìn)氣血生化之意；另加牡蠣鎮(zhèn)定安神，助益睡眠，兼以平肝潛陽(yáng)；甘草調(diào)和藥性。全方可養(yǎng)血祛瘀，清熱解郁，健脾祛濕，安神助眠，與痤瘡痰瘀互結(jié)證病因病機(jī)一致。而中藥面膜外敷可直接使藥物有效成分透皮吸收，直達(dá)病灶，發(fā)揮作用，方中大黃清熱解毒，硫磺消腫止痛，共為君藥，黃芩、黃柏均可清熱燥濕，瀉火解毒，兩者合用效益更佳，共為臣藥；丹參活血通經(jīng)，涼血止痛，為佐助；白芷可消腫止痛，祛風(fēng)止癢，瘡瘍初期者適用，且可運(yùn)藥性上行，故為使藥，全方清熱解毒，涼血活血，祛瘀通經(jīng)，消腫止痛，祛風(fēng)止癢，局部應(yīng)用可解除病灶部位的瘀熱腫痛癢之癥狀。機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平越高，痤瘡嚴(yán)重程度越重，因此可通過(guò)炎癥因子的變化評(píng)價(jià)患者的局部皮膚炎癥狀況變化[11]。試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合中藥面膜外敷能夠減輕炎癥反應(yīng)。處方中當(dāng)歸、芍藥、川芎、墨旱蓮、大黃、黃柏等藥物均具有抗炎作用，因此患者的炎癥指標(biāo)得以改善。且中藥面膜中使用的石膏粉在凝固時(shí)溫度增高，能夠提高患者顏面部的溫度，促進(jìn)微循環(huán)，也有利于炎癥消退，同時(shí)還能夠更好地清除患者毛囊腫殘留的分泌物，避免毛孔堵塞。

綜上所述，當(dāng)歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果良好，能夠有效減輕皮損程度與炎癥狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李露，王本鋒.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠輔助黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕效果研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（2）：117-121.

[2]謝瑤新，張鈺紅，劉宇華，等.皮膚科門診女性痤瘡患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量調(diào)查[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2021，28（6）：448-451.

[3]陳曙光，鄒永珍.心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)對(duì)玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量評(píng)分及癥狀積分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：164-167.

[4]吳雄，何純蓮，孫學(xué)雄，等.基于帕累托圖分析抗菌藥物所致不良反應(yīng)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（4）：154-158.

[5]盧曉燕，甘才斌，張曉寧.當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬散加減治療中重度痤瘡濕熱瘀結(jié)證的臨床作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（23）：176-180.

[6]辜東成，馮菊蕊，程茂杰.氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：35-38.

[7]張學(xué)軍，陸前進(jìn).皮膚性病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：167-168.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容分會(huì)美容中醫(yī)學(xué)組.粉刺（尋常型痤瘡）中醫(yī)診治專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（5）：289-291.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：294-295.

[10]姚淵，馬曉北.馬曉北教授從調(diào)氣機(jī)論治尋常型痤瘡思路[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（5）：625-627.

[11]李紅霞，張夢(mèng)羽，楊惠君.尋常痤瘡皮損炎癥程度與外周血IL-8、TNF-α水平的相關(guān)性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（4）：522-525.

收稿日期：2024-2-26 編輯：扶田