肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠端骨折患兒的臨床價值

李娜娜 謝松 蔡磊磊

[摘 ? 要] ? 目的：探討肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠端骨折患兒的臨床價值。方法：畸形踝關節(jié)外傷患兒90例，進行MSCT、肌骨超聲、X線攝片檢查，以MSCT檢查結果為金標準，比較肌骨超聲、X線攝片診斷閉合性脛腓骨遠端骨折的準確度。結果：MSCT檢查顯示53例62處骨折。肌骨超聲診斷與MSCT檢查結果一致性（Kappa=0.676）高于X線攝片（Kappa=0.224）。肌骨超聲敏感度、準確度、陰性預測值分別為88.68%、84.44%和82.86%，高于X線攝片的43.40%、58.89%和50.00%，肌骨超聲特異度78.38%，低于X線攝片的81.08%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肌骨超聲與X線攝片陽性預測值的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肌骨超聲診斷脛骨遠端干骺段骨折、腓骨遠端骨骺撕脫性骨折的準確度高于X線攝片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肌骨超聲診斷腓骨遠端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的準確度低于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肌骨超聲圖像優(yōu)良率（96.67%）高于X線攝片（85.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與X線攝片比較，肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠端骨折患兒的準確度及診斷效能更高，圖像質量更好，尤其對脛骨遠端干骺段骨折及腓骨遠端骨骺撕脫性骨折更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關鍵詞] ? 肌骨超聲；X線攝片；多層螺旋CT；閉合性脛腓骨遠端骨折；兒童

[中圖分類號] ? R445.1 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.007

脛腓骨骨折是兒童骨折中最常見的類型之一，受傷原因以交通運輸傷為主，及時診斷并選擇合適的治療方案是取得良好預后的關鍵[1-3]。臨床上通常采用X線攝片對兒童踝關節(jié)外傷后脛腓骨遠端骨折進行篩查，采用多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）對骨折進行評估。X線具有較強的輻射，長期照射對人體存在一定危害，且兒童輻射風險遠高于成人[4-5]。目前，為避免兒童接受過多輻射，臨床嘗試采用超聲對脛腓骨骨折檢查，效果較好。本研究選取2020年1—2023年1月我院90例畸形踝關節(jié)外傷患兒，探討肌骨超聲的診斷效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 畸形踝關節(jié)外傷患兒90例，其中男性62例，女性28例；年齡5～14歲，平均11.24±2.05歲；病程1～10 d，平均2.14±0.59 d；患側：左側49例，右側41例；受傷原因：運動損傷11例（12.22%），扭傷15例（16.67%），交通事故12例（13.33%），跌倒38例（42.22%），高處墜落14例（15.56%）。納入標準：（1）符合踝關節(jié)外傷診斷標準；（2）年齡≤14周歲；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）開放性骨折；（2）脛骨或腓骨骨骺已完全閉合；（3）無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ? 檢查方法 ? 采用西門子64排MSCT機（無錫西銳醫(yī)療器械有限公司）對患兒踝關節(jié)進行掃描并進行圖像后處理，作為診斷的金標準。采用XY-K-SHOCK MASTER-500B肌骨超聲儀（河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司），線陣探頭頻率為5～18 MHz。采用ARISTOS-MX數(shù)字化攝影機（德國西門子）對患兒踝關節(jié)正側位進行攝片。脛腓骨遠端骨骺骨折分型以Salter-Harris分型為準。圖像質量分為優(yōu)：密度合適，檢查部位顯示清晰，骨質分明，觀察部位全顯示，重點部位組織清晰；良：密度一般，檢查部位陰影覆蓋，骨質周圍界限一般，有偽影影響。差：影像密度情況差，有明顯陰影，難以明確界限及組織損傷情況，無法閱片。

1.3 ? 統(tǒng)計學處理 ? 應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；一致性檢驗采用Kappa檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? MSCT診斷結果 ? MSCT檢出53例骨折（62處），分別為脛骨遠端骨折23處及腓骨遠端骨折39處。脛骨遠端骨折包括3處干骺骨折，12處骨骺骨折，8處骨骺撕脫性骨折；腓骨遠端骨折包括11處干骺骨折，20處骨骺骨折，8處骨骺撕脫性骨折。

2.2 ? X線攝片及肌骨超聲與MSCT診斷一致性比較 ? 肌骨超聲檢查診斷骨折55例，未骨折35例，與MSCT檢查結果高度一致（Kappa=0.676，P<0.001）；X線攝片檢查診斷骨折30例，未骨折60例，與MSCT檢查結果一致性一般（Kappa=0.224，P=0.015）。見表1。

2.3 ? X線攝片與肌骨超聲診斷效能比較 ? 肌骨超聲敏感度、準確度、陰性預測值高于X線攝片，特異度低于X線攝片，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肌骨超聲與X線攝片陽性預測值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 ? X線攝片與肌骨超聲對脛腓骨遠端不同骨折類型檢出率比較 ? 肌骨超聲出現(xiàn)4處漏診，X線攝片出現(xiàn)21處漏診。對于脛骨遠端干骺段骨折及腓骨遠端骨骺撕脫性骨折，肌骨超聲診斷準確度高于X線攝片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種方式對其他類型骨折診斷準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 ? X線攝片與肌骨超聲對脛腓骨遠端骨骺骨折分型檢出率比較 ? 肌骨超聲對腓骨遠端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型診斷準確度低于X線攝片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種檢查方式對其他分型診斷準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.6 ? X線攝片與肌骨超聲影像質量比較 ? 肌骨超聲優(yōu)良率（96.67%），高于X線攝片優(yōu)良率（85.56%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.860，P=0.009）。見表5。

3 ? 討 ? ? ?論

目前臨床采用X線攝片及CT對兒童脛腓骨遠端骨折進行診斷。CT檢查可清晰顯示骨折部位結構，提供骨骺和干骺端骨折塊數(shù)量、部位和骨折塊移位情況，對診斷骨折、骨骺復合型損傷、骨骺缺血等改變具有重要價值[6-7]。但CT輻射量較大，對患兒潛在損傷難以預測，家長接受程度低，且空間分辨率尚不足[8]。X線攝片組織分辨率較低，對軟骨和骺板的顯影受限，極易出現(xiàn)漏診、誤診。另外，X線也具有輻射，對兒童造成一定傷害。

肌骨超聲采用高頻探頭掃描骨質及周圍軟組織[9]，可以進行動態(tài)檢測，并在超聲引導下進行實時治療[10-12]。尤其對于年齡較小的患兒，其高敏感度及特異度的特點能詳細觀察骨折移位程度、骨折塊大小和關節(jié)內(nèi)情況[13]。肌骨超聲具有無輻射、可重復、費用低廉等優(yōu)勢，目前廣泛應用于臨床各領域。林鳴琴等[14]將肌骨超聲用于診斷閉合性脛腓骨遠端骨折患兒，并對骨折部位進行分型。

本研究中肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠端骨折與MSCT一致性高于X線攝片。既往研究以MRI診斷為金標準，X線檢查脛骨遠端骨骺損傷陽性率71.4%，低于肌骨超聲檢查陽性率的89.3%，說明肌骨超聲診斷脛骨遠端骨骺損傷的準確性更高[15]。與本研究結果相似。分析原因：脛腓骨屬于長骨，位置較表淺，兒童皮下組織、肌肉較為薄弱，肌骨超聲軟組織分辨率高，利于從各方位進行觀察骨折情況[16]。本研究中肌骨超聲存在一定誤診，肌骨超聲診斷腓骨遠端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的陽性率低于X線攝片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因是超聲在骨折線遠離脛腓骨遠端關節(jié)間隙時容易識別骨折，但由于骨皮質聲影的影響，較難辨別位置緊挨關節(jié)間隙骨折線，從而出現(xiàn)誤診，漏診。

本研究結果顯示，肌骨超聲診斷脛骨遠端干骺段骨折、腓骨遠端骨骺撕脫性骨折的診斷準確率高于X線攝片，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與X線檢查尤其注重拍攝角度有關，在檢查撕脫性骨折時若角度不合適將無法排除骨結構疊加、骨骺未骨化等因素，易出現(xiàn)誤診、漏診。龍長新等[17]研究顯示，兒童發(fā)生脛腓骨遠端撕脫性骨折發(fā)生率為33.8%，與本研究結果相似。為避免誤診的發(fā)生，撕脫性骨折應與腓下骨進行鑒別診斷，二者邊緣、形狀不同，腓下骨邊界光滑，形狀規(guī)則，而撕脫骨折片多為邊緣銳利，形態(tài)欠規(guī)則。

本研究結果顯示，肌骨超聲影像優(yōu)良率（96.67%）高于X線攝片（85.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.009），肌骨超聲良好的影像質量有利于觀察診斷脛腓骨遠端骨折。這可能與肌骨超聲采用高頻探頭，且可動態(tài)觀察圖像有關。曹軍英等[13]研究指出，肌骨超聲具有骨重新排列不同尋常的用途，尤其用于小兒骨折中效果較好。肌骨超聲屬于實時動態(tài)精準影像，能觀察組織在運動狀態(tài)下圖像改變情況，具有較高的診斷效能[18]。對年齡小的患兒不需要麻醉處理，安全性更高。

綜上所述，與X線攝片比較，肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠端骨折患兒的準確性及診斷效能更高，圖像質量更好，值得臨床推廣。本研究未對兒童年齡分組，無法確定年齡是否對診斷產(chǎn)生影響。在兒童骨折中MRI檢查最為準確，本研究采用MSCT檢查結果為金標準，無MRI檢查結果，后續(xù)將針對上述不足進一步展開研究。

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[收稿日期] 2024-01-04

（本文編輯 ? 王曉蘊）