李娜娜 謝松 蔡磊磊
[摘 ? 要] ? 目的:探討肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患兒的臨床價值。方法:畸形踝關(guān)節(jié)外傷患兒90例,進行MSCT、肌骨超聲、X線攝片檢查,以MSCT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較肌骨超聲、X線攝片診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的準(zhǔn)確度。結(jié)果:MSCT檢查顯示53例62處骨折。肌骨超聲診斷與MSCT檢查結(jié)果一致性(Kappa=0.676)高于X線攝片(Kappa=0.224)。肌骨超聲敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值分別為88.68%、84.44%和82.86%,高于X線攝片的43.40%、58.89%和50.00%,肌骨超聲特異度78.38%,低于X線攝片的81.08%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肌骨超聲與X線攝片陽性預(yù)測值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。肌骨超聲診斷脛骨遠(yuǎn)端干骺段骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫性骨折的準(zhǔn)確度高于X線攝片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肌骨超聲診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的準(zhǔn)確度低于X線,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肌骨超聲圖像優(yōu)良率(96.67%)高于X線攝片(85.56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與X線攝片比較,肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患兒的準(zhǔn)確度及診斷效能更高,圖像質(zhì)量更好,尤其對脛骨遠(yuǎn)端干骺段骨折及腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫性骨折更具有優(yōu)勢,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] ? 肌骨超聲;X線攝片;多層螺旋CT;閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折;兒童
[中圖分類號] ? R445.1 [文獻標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.007
脛腓骨骨折是兒童骨折中最常見的類型之一,受傷原因以交通運輸傷為主,及時診斷并選擇合適的治療方案是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-3]。臨床上通常采用X線攝片對兒童踝關(guān)節(jié)外傷后脛腓骨遠(yuǎn)端骨折進行篩查,采用多層螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)對骨折進行評估。X線具有較強的輻射,長期照射對人體存在一定危害,且兒童輻射風(fēng)險遠(yuǎn)高于成人[4-5]。目前,為避免兒童接受過多輻射,臨床嘗試采用超聲對脛腓骨骨折檢查,效果較好。本研究選取2020年1—2023年1月我院90例畸形踝關(guān)節(jié)外傷患兒,探討肌骨超聲的診斷效果。
1 ? 資料與方法
1.1 ? 一般資料 ? 畸形踝關(guān)節(jié)外傷患兒90例,其中男性62例,女性28例;年齡5~14歲,平均11.24±2.05歲;病程1~10 d,平均2.14±0.59 d;患側(cè):左側(cè)49例,右側(cè)41例;受傷原因:運動損傷11例(12.22%),扭傷15例(16.67%),交通事故12例(13.33%),跌倒38例(42.22%),高處墜落14例(15.56%)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合踝關(guān)節(jié)外傷診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≤14周歲;(3)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開放性骨折;(2)脛骨或腓骨骨骺已完全閉合;(3)無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 ? 檢查方法 ? 采用西門子64排MSCT機(無錫西銳醫(yī)療器械有限公司)對患兒踝關(guān)節(jié)進行掃描并進行圖像后處理,作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。采用XY-K-SHOCK MASTER-500B肌骨超聲儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司),線陣探頭頻率為5~18 MHz。采用ARISTOS-MX數(shù)字化攝影機(德國西門子)對患兒踝關(guān)節(jié)正側(cè)位進行攝片。脛腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折分型以Salter-Harris分型為準(zhǔn)。圖像質(zhì)量分為優(yōu):密度合適,檢查部位顯示清晰,骨質(zhì)分明,觀察部位全顯示,重點部位組織清晰;良:密度一般,檢查部位陰影覆蓋,骨質(zhì)周圍界限一般,有偽影影響。差:影像密度情況差,有明顯陰影,難以明確界限及組織損傷情況,無法閱片。
1.3 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;一致性檢驗采用Kappa檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ? 結(jié) ? ? ?果
2.1 ? MSCT診斷結(jié)果 ? MSCT檢出53例骨折(62處),分別為脛骨遠(yuǎn)端骨折23處及腓骨遠(yuǎn)端骨折39處。脛骨遠(yuǎn)端骨折包括3處干骺骨折,12處骨骺骨折,8處骨骺撕脫性骨折;腓骨遠(yuǎn)端骨折包括11處干骺骨折,20處骨骺骨折,8處骨骺撕脫性骨折。
2.2 ? X線攝片及肌骨超聲與MSCT診斷一致性比較 ? 肌骨超聲檢查診斷骨折55例,未骨折35例,與MSCT檢查結(jié)果高度一致(Kappa=0.676,P<0.001);X線攝片檢查診斷骨折30例,未骨折60例,與MSCT檢查結(jié)果一致性一般(Kappa=0.224,P=0.015)。見表1。
2.3 ? X線攝片與肌骨超聲診斷效能比較 ? 肌骨超聲敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于X線攝片,特異度低于X線攝片,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肌骨超聲與X線攝片陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.4 ? X線攝片與肌骨超聲對脛腓骨遠(yuǎn)端不同骨折類型檢出率比較 ? 肌骨超聲出現(xiàn)4處漏診,X線攝片出現(xiàn)21處漏診。對于脛骨遠(yuǎn)端干骺段骨折及腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫性骨折,肌骨超聲診斷準(zhǔn)確度高于X線攝片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩種方式對其他類型骨折診斷準(zhǔn)確度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
2.5 ? X線攝片與肌骨超聲對脛腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折分型檢出率比較 ? 肌骨超聲對腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型診斷準(zhǔn)確度低于X線攝片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩種檢查方式對其他分型診斷準(zhǔn)確度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
2.6 ? X線攝片與肌骨超聲影像質(zhì)量比較 ? 肌骨超聲優(yōu)良率(96.67%),高于X線攝片優(yōu)良率(85.56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.860,P=0.009)。見表5。
3 ? 討 ? ? ?論
目前臨床采用X線攝片及CT對兒童脛腓骨遠(yuǎn)端骨折進行診斷。CT檢查可清晰顯示骨折部位結(jié)構(gòu),提供骨骺和干骺端骨折塊數(shù)量、部位和骨折塊移位情況,對診斷骨折、骨骺復(fù)合型損傷、骨骺缺血等改變具有重要價值[6-7]。但CT輻射量較大,對患兒潛在損傷難以預(yù)測,家長接受程度低,且空間分辨率尚不足[8]。X線攝片組織分辨率較低,對軟骨和骺板的顯影受限,極易出現(xiàn)漏診、誤診。另外,X線也具有輻射,對兒童造成一定傷害。
肌骨超聲采用高頻探頭掃描骨質(zhì)及周圍軟組織[9],可以進行動態(tài)檢測,并在超聲引導(dǎo)下進行實時治療[10-12]。尤其對于年齡較小的患兒,其高敏感度及特異度的特點能詳細(xì)觀察骨折移位程度、骨折塊大小和關(guān)節(jié)內(nèi)情況[13]。肌骨超聲具有無輻射、可重復(fù)、費用低廉等優(yōu)勢,目前廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域。林鳴琴等[14]將肌骨超聲用于診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患兒,并對骨折部位進行分型。
本研究中肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折與MSCT一致性高于X線攝片。既往研究以MRI診斷為金標(biāo)準(zhǔn),X線檢查脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷陽性率71.4%,低于肌骨超聲檢查陽性率的89.3%,說明肌骨超聲診斷脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的準(zhǔn)確性更高[15]。與本研究結(jié)果相似。分析原因:脛腓骨屬于長骨,位置較表淺,兒童皮下組織、肌肉較為薄弱,肌骨超聲軟組織分辨率高,利于從各方位進行觀察骨折情況[16]。本研究中肌骨超聲存在一定誤診,肌骨超聲診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的陽性率低于X線攝片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因是超聲在骨折線遠(yuǎn)離脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙時容易識別骨折,但由于骨皮質(zhì)聲影的影響,較難辨別位置緊挨關(guān)節(jié)間隙骨折線,從而出現(xiàn)誤診,漏診。
本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲診斷脛骨遠(yuǎn)端干骺段骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫性骨折的診斷準(zhǔn)確率高于X線攝片,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與X線檢查尤其注重拍攝角度有關(guān),在檢查撕脫性骨折時若角度不合適將無法排除骨結(jié)構(gòu)疊加、骨骺未骨化等因素,易出現(xiàn)誤診、漏診。龍長新等[17]研究顯示,兒童發(fā)生脛腓骨遠(yuǎn)端撕脫性骨折發(fā)生率為33.8%,與本研究結(jié)果相似。為避免誤診的發(fā)生,撕脫性骨折應(yīng)與腓下骨進行鑒別診斷,二者邊緣、形狀不同,腓下骨邊界光滑,形狀規(guī)則,而撕脫骨折片多為邊緣銳利,形態(tài)欠規(guī)則。
本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲影像優(yōu)良率(96.67%)高于X線攝片(85.56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009),肌骨超聲良好的影像質(zhì)量有利于觀察診斷脛腓骨遠(yuǎn)端骨折。這可能與肌骨超聲采用高頻探頭,且可動態(tài)觀察圖像有關(guān)。曹軍英等[13]研究指出,肌骨超聲具有骨重新排列不同尋常的用途,尤其用于小兒骨折中效果較好。肌骨超聲屬于實時動態(tài)精準(zhǔn)影像,能觀察組織在運動狀態(tài)下圖像改變情況,具有較高的診斷效能[18]。對年齡小的患兒不需要麻醉處理,安全性更高。
綜上所述,與X線攝片比較,肌骨超聲診斷閉合性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患兒的準(zhǔn)確性及診斷效能更高,圖像質(zhì)量更好,值得臨床推廣。本研究未對兒童年齡分組,無法確定年齡是否對診斷產(chǎn)生影響。在兒童骨折中MRI檢查最為準(zhǔn)確,本研究采用MSCT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),無MRI檢查結(jié)果,后續(xù)將針對上述不足進一步展開研究。
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[收稿日期] 2024-01-04
(本文編輯 ? 王曉蘊)