“健康中國”信息化發(fā)展趨勢研究

許　珊　中國信息通信研究院產(chǎn)業(yè)與規(guī)劃研究所工程師

1　引言

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好狀態(tài)。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。醫(yī)療服務(wù)作為增進(jìn)人類健康的重要手段，通過開展一系列包括預(yù)防、康復(fù)、保健、健康醫(yī)療咨詢等服務(wù)，可以有效幫助人類應(yīng)對突發(fā)重大疾病，成為社會發(fā)展的基礎(chǔ)服務(wù)體系。隨著智能終端的日益普及、通信技術(shù)的更新?lián)Q代，可穿戴設(shè)備及物聯(lián)網(wǎng)的推廣應(yīng)用，信息通信技術(shù)逐漸融入健康醫(yī)療行業(yè)深度應(yīng)用，為居民提供更加個性化、便民化、智慧化的健康醫(yī)療服務(wù)將成為必然趨勢。

2　健康行業(yè)信息化發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前我國居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平，但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展以及生態(tài)環(huán)境、生活方式變化，維護(hù)人民健康面臨一系列新挑戰(zhàn)。在此背景下，智慧醫(yī)療孕育而生，它是指將現(xiàn)代計算機技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于健康醫(yī)療過程的現(xiàn)代化方式，以移動數(shù)字化為技術(shù)特征，以智能手機為中心平臺，力求實現(xiàn)智能、民主、便捷的保健新模式，目前在政策、技術(shù)、應(yīng)用方面都有推進(jìn)。

2.1　國家和部委開啟智慧醫(yī)療試點工作并頒布指導(dǎo)性政策

2016年10月25日，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了2030年實現(xiàn)的目標(biāo)：人民健康水平持續(xù)提升、主要健康危險因素得到有效控制、健康服務(wù)能力大幅提升、健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大、促進(jìn)健康的制度體系更加完善。2017年1月24日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”全國全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，也提出了夯實全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、深化全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、創(chuàng)新全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展等主要任務(wù)。2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》中明確指出要積極推進(jìn)全民健康信息化工程。

2.2　硬件、網(wǎng)絡(luò)、算法等技術(shù)發(fā)展全力助推健康醫(yī)療信息化

伴隨著低功耗可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)及后端云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的不斷推進(jìn)，硬件、網(wǎng)絡(luò)、算法全面發(fā)力推動醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化進(jìn)程。從一維信息如心電（ECG）和腦電（EEG）等電生理信息，到二維信息如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息，進(jìn)而發(fā)展到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實時動態(tài)顯示的三維心臟，數(shù)字化應(yīng)用大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量，極大地為患者動態(tài)監(jiān)測和醫(yī)生精確診療服務(wù)，貫穿健康醫(yī)療全路徑、精準(zhǔn)化、個性化服務(wù)成為可能。

2.3　多方資源持續(xù)涌入健康醫(yī)療領(lǐng)域，行業(yè)即將迎來爆發(fā)期

2016年以來，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險投資持續(xù)升溫，資本進(jìn)一步加速產(chǎn)業(yè)鏈布局。在線問診、線上售藥、線上掛號等新模式得到快速發(fā)展，目前全國已經(jīng)有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，超過1200家醫(yī)院支持微信掛號，服務(wù)累計超過300萬患者，為患者節(jié)省超過600萬小時。在“互聯(lián)網(wǎng)+”政策紅利的進(jìn)一步推動下，百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛在智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈投資布局，軟件巨頭如東軟集團、膳補巨頭湯臣倍健也都緊隨其后，積極在健康管理、跨境電商、商業(yè)保險及女性健康等領(lǐng)域布局，未來健康醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展前景十分可觀。

3　健康行業(yè)信息化發(fā)展瓶頸

3.1　健康行業(yè)信息化統(tǒng)籌力度弱

早在2012年，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》就明確指出，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化，發(fā)揮信息輔助決策和技術(shù)支撐的作用，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。直至2017年1月24日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”全國全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，在此期間的多年里，健康醫(yī)療行業(yè)的信息化頂層規(guī)劃和整體統(tǒng)籌并未真正落實到位，統(tǒng)籌缺位帶來了一系列問題，例如各地市醫(yī)療信息化建設(shè)目標(biāo)圖景不一，各衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)各自的需求和能力自成一體開展建設(shè)，各自為政，形成了一個個塊狀的獨立體系；已建設(shè)完成的信息平臺在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)接入等多方面都存在問題，無法滿足智慧醫(yī)療對信息化的要求。

3.2　基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)及平臺支撐能力弱

目前，各地市本級衛(wèi)生行政部門與各直轄醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的衛(wèi)生專網(wǎng)尚未實現(xiàn)全國覆蓋，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力有限，難以滿足醫(yī)療數(shù)據(jù)特別是影像資料在傳輸過程中對網(wǎng)速的要求；市與各縣市區(qū)的衛(wèi)生行政部門之間的兩級網(wǎng)絡(luò)，互相之間不能直接連通，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其下屬的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間也不能直接連通。加上早一批開展的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)較早，平臺功能單一，各醫(yī)療機構(gòu)信息水平發(fā)展不均衡，以及人口、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的封閉性等原因，無法全面建立包括全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷在內(nèi)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，以及衛(wèi)生計生資源信息庫，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的嚴(yán)重缺失導(dǎo)致省市級信息化平臺難以提供科學(xué)有效的管理決策支撐。

3.3　各級機構(gòu)信息互聯(lián)互通困難

各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院信息化水平與相應(yīng)等級醫(yī)院管理的要求不一，給各級醫(yī)療健康機構(gòu)的信息互聯(lián)互通造成困難。目前，三級醫(yī)療機構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析、“互聯(lián)網(wǎng)+”等應(yīng)用尚處起步階段；二級醫(yī)療機構(gòu)電子病歷的應(yīng)用還處于初級階段，病歷以文書書寫為主，其他影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)、移動醫(yī)療等系統(tǒng)產(chǎn)生的信息等尚有缺失。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生無法有效協(xié)同，電子健康檔案質(zhì)量較差，無法滿足分級診療和家庭醫(yī)生簽約要求；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檢驗、檢查信息系統(tǒng)尚未建立，無法全面實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的檢驗檢查一單通，電子病歷一本通。各機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)所遵循的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，建設(shè)分散化，機房、硬件設(shè)施、軟件等沒有統(tǒng)一規(guī)范，存在大量重復(fù)建設(shè)。

3.4　健康醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展模式教條化

受限于醫(yī)療領(lǐng)域的高門檻及數(shù)據(jù)資源難以接入，目前健康醫(yī)療信息化發(fā)展主要集中在健康領(lǐng)域，但應(yīng)用教條化，發(fā)展模式單一。在健康領(lǐng)域，面向居民健康管理服務(wù)的應(yīng)用基本尚未開展，目前僅局限于各大互聯(lián)網(wǎng)公司對健康領(lǐng)域積極提前布局，發(fā)展業(yè)務(wù)內(nèi)容包括：可穿戴設(shè)備計步、測心率、運動檢測、血壓/血氧實時監(jiān)測等，清晰有效的商業(yè)模式仍待探索；在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍停留在傳統(tǒng)單一的線下服務(wù)模式下，三四線城市醫(yī)?？▋H有醫(yī)保資金結(jié)算功能，不具備支付自負(fù)醫(yī)藥費的功能，居民健康檔案查詢和管理、檢驗檢查結(jié)果報告的終端推送及區(qū)域內(nèi)共享、在線健康咨詢服務(wù)等都沒有在鷹潭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域得到有效開展。地方的盲目跟風(fēng)，方案照搬照抄，導(dǎo)致各地發(fā)展大同小異，沒有特色，居民普遍對全民健康信息化建設(shè)缺乏獲得感。

3.5　保障機制支持力度目前有限

智慧醫(yī)療及智慧健康服務(wù)體系涉及面廣，內(nèi)容繁雜，是一項專業(yè)要求高、建設(shè)周期長、資金需求量大的民生保障系統(tǒng)工程，需要在資金、人才、安全等各方面提供充足保障。在資金方面，目前市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金保障較為薄弱，主要依靠自籌，國家、省、市政府和相關(guān)部門的資金支持少，后續(xù)平臺持續(xù)建設(shè)和運行維護(hù)面臨資金籌措困局。在人才方面，醫(yī)療信息化是一項專業(yè)性和技術(shù)性很強的工作，人才建設(shè)工作也非常重要，目前的人才儲備和培養(yǎng)方面相對薄弱，相關(guān)部門對引進(jìn)和培養(yǎng)相關(guān)人才的工作也應(yīng)給予足夠的重視。在信息安全方面，確保醫(yī)療信息安全的制度、規(guī)范乃至法律法規(guī)建設(shè)卻相對滯后，醫(yī)療信息化環(huán)境下居民、患者的隱私無法得到充分保障，構(gòu)建一個和諧安全的生態(tài)環(huán)境成為必然需求。

4　行業(yè)未來愿景及發(fā)展建議

縱觀行業(yè)發(fā)展進(jìn)程，智慧醫(yī)療經(jīng)歷了以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為代表的機構(gòu)信息化階段，目前正處在以全民健康平臺為抓手的區(qū)域信息化階段，通過促進(jìn)各級醫(yī)療機構(gòu)資源共享及業(yè)務(wù)協(xié)同，提升醫(yī)療健康領(lǐng)域的信息化服務(wù)水平。未來隨著人民購買力及技術(shù)水平的不斷提升，健康醫(yī)療行業(yè)向精細(xì)化、個性化、數(shù)字化趨勢演進(jìn)成為必然，最終走向面向家庭或面向個體的智能化階段。這要求智慧醫(yī)療不再局限機構(gòu)信息化或區(qū)域信息化，而是實現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的有機銜接，以“醫(yī)療”為手段，以“健康”為目的，真正實現(xiàn)以人為本，智能化服務(wù)全面貫穿個體全生命周期，服務(wù)于個體的健康管理和輔助診療，以信息化推動資源流，平衡醫(yī)療資源供需矛盾，增進(jìn)人類健康。未來這種行業(yè)重心的轉(zhuǎn)移將在標(biāo)準(zhǔn)、機制及應(yīng)用上配套發(fā)展，因此針對性地提出以下3點發(fā)展建議。

4.1　完善智慧醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系，加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保障

加快健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)，建立數(shù)據(jù)安全管理責(zé)任制度，制定標(biāo)識賦碼、科學(xué)分類、風(fēng)險分級、安全審查規(guī)則。開展大數(shù)據(jù)平臺及服務(wù)商的可靠性、可控性和安全性評測以及應(yīng)用的安全性評測和風(fēng)險評估，建立安全防護(hù)、系統(tǒng)互聯(lián)共享、公民隱私保護(hù)等軟件評價和安全審查制度。加強大數(shù)據(jù)安全監(jiān)測和預(yù)警，建立安全信息通報和應(yīng)急處置聯(lián)動機制，建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)安全工作機制，完善風(fēng)險隱患化解和應(yīng)對工作措施，加強對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業(yè)秘密等重要信息的保護(hù)，加強醫(yī)學(xué)院、科研機構(gòu)等方面的安全防范。

4.2　建立健全分級診療機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

結(jié)合我國國情，推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。完善以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，以健康醫(yī)療服務(wù)集成平臺為依托，推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，完善遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)，延伸放大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，從而有針對性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

4.3　鼓勵信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新，培育智慧醫(yī)療新型業(yè)態(tài)

積極鼓勵智慧醫(yī)療技術(shù)研發(fā)，推進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新及臨床應(yīng)用，加強疑難疾病等重點方面的研究。推進(jìn)基因芯片和測序技術(shù)在遺傳性疾病診斷、癌癥早期診斷和疾病預(yù)防檢測中的應(yīng)用，推動健康醫(yī)療相關(guān)的人工智能、生物三維打印、醫(yī)用機器人、可穿戴設(shè)備以及相關(guān)微型傳感器等技術(shù)和產(chǎn)品在疾病預(yù)防、衛(wèi)生應(yīng)急、健康保健、日常護(hù)理中的應(yīng)用。積極鼓勵社會力量創(chuàng)新發(fā)展健康醫(yī)療業(yè)務(wù)，促進(jìn)健康醫(yī)療業(yè)務(wù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)深度融合，加快構(gòu)建智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，不斷推進(jìn)健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。

[1]國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要[Z].2016-10-25.

[2]國家衛(wèi)生計生委.“十三五”全國全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃[Z].2017-01-24.

[3]國務(wù)院辦公廳.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)[Z].2017-05-05.

[4]埃里克·托普.未來醫(yī)療智能時代的個體醫(yī)療革命[M].鄭杰,譯.浙江:浙江人民出版社,2016:4-9.