4C延續(xù)性護理結(jié)合加速康復(fù)護理模式對腦梗死患者應(yīng)激反應(yīng)及心理感受的影響

張 雯

(天津市人民醫(yī)院C5北急診病房,天津 300121)

腦梗死也稱腦卒中、腦血管意外,是一種常見及多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括缺血性腦梗死和出血性腦梗死等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動脈血管粥樣硬化,血管內(nèi)生成血栓,導(dǎo)致動脈管腔變小甚至閉塞,由此發(fā)生腦血管疾病[1]。近年來,腦梗死患者的死亡率顯著下降,但是很多患者伴隨有不同程度的后遺癥,特別是腦梗死后肢體痙攣當(dāng)前比較常見,主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌痙攣,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時患者在長期的診治過程中多伴隨有心理障礙,嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[2]。脂聯(lián)素(APN)是一種內(nèi)源性生物活性蛋白質(zhì),參與機體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖代謝與脂類代謝,可反映腦梗死患者的恢復(fù)情況。同時很多腦梗死患者在面臨自身患病的同時常存在焦慮、抑郁等心理感受,可影響患者的護理進程,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[3-4]。加速康復(fù)護理模式是當(dāng)前常用的護理方法,不過多數(shù)只考慮院內(nèi)護理,沒有對患者的院外護理進行持續(xù)關(guān)注,造成護理效果不佳[5]。4C延續(xù)性護理是近年來慢病臨床中應(yīng)用的護理干預(yù)模式,其彌補了傳統(tǒng)延續(xù)護理的弊端,是聯(lián)合患者住院醫(yī)護人員、社區(qū)護理人員和家屬共同對患者出院后的護理個體化護理進行管理[6],達(dá)到持續(xù)改善患者預(yù)后的目的[7]。本研究探討了4C延續(xù)性護理結(jié)合加速康復(fù)護理模式對腦梗死患者圍術(shù)期指標(biāo)、氧化應(yīng)激及心理感受的影響,以明確4C延續(xù)性護理的價值與機制。

1 資料與方法

1.1研究對象:采用橫斷面調(diào)查法選擇2020年2月～2021年2月天津市人民醫(yī)院進行診治的腦梗死患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于病情穩(wěn)定期;患者對自己病情充分了解,知情同意本研究;年齡20～75歲;能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;妊娠與哺乳期婦女。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。根據(jù)入院順序把患者分為4C組與對照組各40例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護理方法:對照組給予常規(guī)加速康復(fù)護理。護理人員密切觀察患者身體恢復(fù)情況,出院前給患者講解飲食、運動等注意事項及術(shù)后復(fù)診的重要性。4C組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予4C延續(xù)性護理,具體措施如下:①建立4C延續(xù)性護理工作小組:每組由1名護士長、1名主治醫(yī)師、1名主管護師及2名護士組成,由護士長擔(dān)任組長。護理小組人員均統(tǒng)一培訓(xùn),考核通過上崗。②在患者出院時:護理人員對其一般資料、心理狀況、生理狀況等料進行收集,建立個人護理檔案,并結(jié)合個人需求制訂護理計劃。③回訪:護理人員主動詢問患者病情,積極采用支持性干預(yù)、強化性干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、拓展干預(yù)等方法,掌握患者負(fù)面情緒,及時給予心理疏導(dǎo)。建立微信公眾號,定期推送健康教育內(nèi)容,實時上傳患者的病情狀況。④加強醫(yī)院醫(yī)護人員、患者家庭成員、社區(qū)醫(yī)護人員的合作:三者之間采用微信、電話、郵件等方式進行溝通、交流,隨時調(diào)整患者護理計劃,最大限度地護理患者。兩組護理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標(biāo):①近期療效:根據(jù)腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。②在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理感受狀況。③在出院后3個月以生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量進行評定,包括健康狀況、功能狀況等兩個正向維度與癥狀領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域兩個負(fù)向維度。

1.4統(tǒng)計方法:采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組近期療效比較:護理后4C組的總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后近期療效比較[n(%),n=40]

2.2兩組護理前后血清APN值變化比較:兩組護理后的血清APN值高于護理前,且4C組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后的血清APN值比較

2.3兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較:兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前,且4C組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較分,n=40)

2.4兩組出院3個月的生活質(zhì)量評分比較:4C組出院后3個月的健康狀況、功能狀況評分高于對照組,癥狀領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組出院3個月的生活質(zhì)量評分比較分,n=40)

3 討論

護理工作是比較獨立的學(xué)科,主要注重臨床上所出現(xiàn)的病癥進行有效的綜合護理工作[8-9]。4C延續(xù)性護理結(jié)合加速康復(fù)護理模式將各項護理措施進行優(yōu)化,降低各項護理措施對患者引起的應(yīng)激,使機體更接近非疾病狀態(tài),從而促進患者康復(fù)。本研究顯示護理后4C組的總有效率95.00%高于對照組的75.00%,兩組護理后的焦慮與抑郁評分都低于護理前且4C組低于對照組。從機制上分析,4C延續(xù)性護理彌補了傳統(tǒng)護理模式對出院后的干預(yù)缺陷,更人性化地服務(wù)患者,緩解出院后患者的負(fù)面情緒,從而有利于患者康復(fù)[10]。特別是4C延續(xù)性護理符合當(dāng)前患者的健康需求,也是健康管理視域的發(fā)展方向,能最大化利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,有利于發(fā)揮不同護理層次在促進患者康復(fù)的作用[11-12]。

很多腦梗死患者不僅需面對疾病帶來的負(fù)面情緒,同時也需克服長期治療對自身健康擔(dān)憂等不良情緒,也會造成自身機體生物相關(guān)因子分泌失衡[13]。APN可通過NF-κB途徑抑制雌激素的合成,也具有抗動脈粥樣硬化等多種因素,APN水平與腦梗死的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。本研究顯示兩組護理后的血清APN值高于護理前,4C組高于對照組,表明4C延續(xù)性護理的應(yīng)用能促進APN的分泌。從機制上分析,延續(xù)性護理能根據(jù)患者個體情況給予相應(yīng)的管理,提升其對疾病治療的信心,提高患者的治療依從性[14]。

當(dāng)前以人為中心的整體醫(yī)療護理理念立足于患者,著眼于一體與連續(xù)性的個性化醫(yī)療服務(wù),給予患者全方位高質(zhì)量的護理體驗。從機制上分析,4C延續(xù)性護理體現(xiàn)了“以人為本”護理理念的體現(xiàn),能實現(xiàn)護理的連續(xù)性[15];其可鼓勵患者以積極、理智的心態(tài)去面對疾病,能夠顯著改善患者生活質(zhì)量[16-17]。不過本研究為小樣本的研究,也為單中心分析,有待進一步進行大樣本、多中心的研究。

綜上,4C延續(xù)性護理結(jié)合加速康復(fù)護理模式在腦梗死患者的應(yīng)用能加快患者康復(fù),有利于促進血清APN的釋放,緩解焦慮、抑郁等心理感受,從而提高患者的生活質(zhì)量。