腎性高血壓藥學(xué)管理模式對(duì)患者血壓控制的效果

吳艷飛,陳 虎,金 釗

(宜春市人民醫(yī)院藥學(xué)部,江西 宜春 336000)

腎性高血壓,指因腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高統(tǒng)稱為腎性高血壓。其為最常見的繼發(fā)性高血壓,心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高,是慢性腎臟病發(fā)展到終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],有高達(dá)50%左右的慢性腎臟疾病(CKD)患者合并有腎性高血壓[2],嚴(yán)重危及患者生命。我國(guó)CKD患者高血壓的知曉率為85.8%,治療率為81.0%,然而以靶目標(biāo)血壓<140/90 mmHg的血壓控制率僅為33.1%。與普通高血壓相比,腎性高血壓血壓更高、更難控制,往往需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物[3]。傳統(tǒng)高血壓管理模式主要以護(hù)士為主導(dǎo),采用面對(duì)面咨詢、電話隨訪等形式,在用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)干預(yù)等方面存在一定的局限性[4]。近年來隨著藥師服務(wù)能力的逐步提升,藥師已廣泛參與到慢病管理的隊(duì)伍中,以藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)增強(qiáng)了患者對(duì)疾病和合理用藥的認(rèn)知,提高血壓達(dá)標(biāo)率和用藥依從性[5-6],治療指標(biāo)及患者生活質(zhì)量均顯著改善[7]。本研究旨在探討腎性高血壓的藥學(xué)管理模式以提高CKD患者血壓達(dá)標(biāo)率,對(duì)兩種管理模式高血壓防治知識(shí)知曉率、血壓控制率以及患者滿意度等進(jìn)行對(duì)比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月宜春市人民醫(yī)院收治的100例腎性高血壓患者作為研究對(duì)象,按照入院順序分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例,對(duì)照組男25例,女25例;年齡48～72歲,平均(60.12±2.24)歲。試驗(yàn)組男24例,女26例;年齡46～73歲,平均(59.52±2.14)歲。對(duì)照組、試驗(yàn)組的收縮壓分別為(175.06±8.133)mmHg、(175.84±8.333)mmHg,舒張壓分別為(87.28±4.536)mmHg、(88.64±3.800)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:所有患者均實(shí)施為期6個(gè)月的血壓管理模式,具體措施如下:(1)對(duì)照組采用普通高血壓管理模式,流程如下:①創(chuàng)建健康檔案:根據(jù)患者的基本信息、疾病狀況等建立健康檔案。②藥物護(hù)理:護(hù)士在患者入院時(shí)開展入院宣教,入院后囑患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物,每天遵醫(yī)囑為患者測(cè)量血壓。③開展講座宣傳高血壓知識(shí):每周由護(hù)士通知患者在病區(qū)參加宣傳活動(dòng),講座內(nèi)容包括高血壓疾病簡(jiǎn)介、藥物簡(jiǎn)介及飲食保健等?；顒?dòng)當(dāng)天組織簽到,對(duì)入組的患者進(jìn)行相應(yīng)登記并發(fā)放調(diào)查問卷,同時(shí)發(fā)放各種高血壓的宣教資料。④心理疏導(dǎo):為緩解患者的負(fù)面情緒[8],醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)常與患者就其疾病進(jìn)行有效溝通,囑患者家屬多關(guān)心患者的病情,鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng),轉(zhuǎn)移其負(fù)面情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式,戒煙、戒酒、清淡飲食;減少食鹽攝入量,每天食鹽攝入量逐步降至<6 g,增加鉀攝入[9],促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。⑤電話定期隨訪。護(hù)士每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪,了解其血壓控制情況,提醒患者按時(shí)服藥,避免出現(xiàn)私減藥量、忘記服藥、不服藥等情況。提醒患者的復(fù)查時(shí)間。(2)試驗(yàn)組在普通高血壓管理模式下,再采用腎性高血壓藥學(xué)管理模式,流程如下:①建立患者的藥歷:為參與研究的患者建立藥歷,詳細(xì)記錄其既往疾病史、藥物/食物過敏史、藥物不良反應(yīng)史、入院前至今使用的藥物、血壓記錄(建立血壓測(cè)量檔案)、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等,對(duì)目前使用的藥物存在的疑問等。②開設(shè)腎性高血壓藥學(xué)門診:患者在院期間或出院后均可前往藥學(xué)門診進(jìn)行用藥咨詢,藥師為患者在用藥過程中所產(chǎn)生的疑問以及在當(dāng)前用藥中產(chǎn)生的不適宜情況是否為藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行解答,指導(dǎo)用藥。因腎性高血壓控制血壓難度較普通高血壓難度大,對(duì)血壓控制不佳者,建議行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),以判斷患者的血壓節(jié)律是否正常,以便為患者調(diào)整用藥。③個(gè)體化用藥指導(dǎo):腎性高血壓患者因年齡、BMI、CKD病因、CKD分期等不同[10],血壓存在差異,藥師通過面對(duì)面交流了解患者當(dāng)下病情及用藥方案,根據(jù)每位患者的相關(guān)檢查指標(biāo)和現(xiàn)行用藥方案,對(duì)存在問題向主治醫(yī)師反饋共同商討、調(diào)整。藥師根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對(duì)患者正在使用的藥物進(jìn)行整合,設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案,包括用藥注意事項(xiàng)、藥物的最佳服用時(shí)間、對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如何自我監(jiān)測(cè)及其防治等。④以互聯(lián)網(wǎng)為依托,利用抖音短視頻聯(lián)合微信開展藥學(xué)科普。藥師定期錄制短視頻上傳至抖音APP,科普內(nèi)容包括血壓的測(cè)量方法、高血壓用藥注意事項(xiàng)、常見用藥誤區(qū)、藥品的服用方法、藥品的保存方法、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、健康生活方式及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。患者入組時(shí)發(fā)放上傳視頻日程表,臨近日期時(shí),微信或電話通知其觀看;建立微信群,患者掃碼入群,藥師為患者提供便捷的用藥咨詢,同時(shí)定期在群里發(fā)送問卷調(diào)查鏈接,評(píng)價(jià)科普效果及患者的滿意度。微信、電話或藥學(xué)門診定期隨訪:在慢性病管理中,定期隨訪和行為干預(yù),針對(duì)不同程度患者的管理,加強(qiáng)個(gè)性化干預(yù)方案的制定非常重要[11]。每個(gè)月藥師對(duì)建檔的患者進(jìn)行隨訪,對(duì)于微信隨訪不到的患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括:服藥的依從性、血壓控制情況、服藥期間是否有不良反應(yīng)、每天攝鹽量等。血壓控制不佳者,建議前往藥學(xué)門診進(jìn)行隨訪,藥師根據(jù)患者的病情,調(diào)整用藥,囑患者測(cè)量調(diào)整用藥后2 w內(nèi)的血壓水平,并進(jìn)行記錄,以便為下次就診給予進(jìn)一步指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo):發(fā)放問卷調(diào)查表或發(fā)送問卷調(diào)查鏈接至微信,對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月患者的高血壓防治知識(shí)知曉率、健康行為養(yǎng)成率(包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)定量用藥、血壓測(cè)量,各項(xiàng)分值 0～10分,分?jǐn)?shù)越高提示行為越好)、血壓控制達(dá)標(biāo)率(血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為血壓<140/90 mmHg)等。同時(shí),評(píng)估和分析患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓改善情況比較:兩組患者的血壓改善情況進(jìn)行比較,兩組之間收縮壓的降壓幅度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組血壓波動(dòng)情況數(shù)據(jù)比較

2.2兩組血壓控制的達(dá)標(biāo)率:對(duì)照組達(dá)標(biāo)31例,不達(dá)標(biāo)19例,達(dá)標(biāo)率為62%;試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)47例,不達(dá)標(biāo)3例,達(dá)標(biāo)率為94%。研究組達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.918,P<0.05)

2.3兩組高血壓防治知識(shí)知曉情況比較:見表2。

表2 兩組對(duì)高血壓防治知識(shí)知曉率[n(%),n=50]

2.4兩組健康行為養(yǎng)成情況比較:見表3。

表3 兩組健康行為養(yǎng)成率的比較[n(%),n=50]

2.5兩組滿意度比較:兩組滿意度比較,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

高血壓管理是控制高血壓進(jìn)一步發(fā)展的有效手段,社區(qū)高血壓管理模式是目前我國(guó)社區(qū)主要運(yùn)用的管理模式,可有效控制患者血壓情況,減少腦卒中發(fā)生率,在一定程度起到了積極的作用[12-13],但單一的干預(yù)手段已無法滿足有效控制高血壓的現(xiàn)實(shí)需求。腎性高血壓患者個(gè)體差異較大,個(gè)體化降壓方案、個(gè)體化健康教育,可幫助腎性高血壓患者提高服藥率及血壓控制率,改善心理狀態(tài)[14-15]。

腎性高血壓普通高血壓管理模式主要以醫(yī)生、護(hù)士為主導(dǎo),藥師參與較少,藥師發(fā)揮藥物治療的空間較小。然而,腎性高血壓藥學(xué)管理模式在普通高血壓模式的基礎(chǔ)上,藥師以負(fù)責(zé)的態(tài)度為患者提供藥物治療服務(wù),以達(dá)到特定的治療效果,從而改善患者的生命質(zhì)量[16]。藥師結(jié)合患者的病情及用藥情況,建立高血壓檔案及藥歷,對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo),為其提供科學(xué)、合理的用藥保障,從而提高患者血壓控制達(dá)標(biāo)率[17]。同時(shí)利用新媒體等多種形式開展藥學(xué)科普,提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的知曉水平,藥師在藥物治療及隨訪跟蹤方面等發(fā)揮了重要的作用。

高血壓信息化管理模式中采用微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理,藥師微信群中定期指導(dǎo)用藥,督促患者堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥,以提高患者自我管理行為能力及血壓達(dá)標(biāo)率等[18-20]。截止到目前,本院藥師參照上面的步驟,對(duì)參與研究的腎性高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)管理模式后,大部分患者對(duì)自身的疾病和治療方案有了更詳細(xì)的了解,飲食生活習(xí)慣也有了明顯的改善,血壓控制情況平穩(wěn),血壓達(dá)標(biāo)率顯著提高。患者對(duì)目前采用的新媒體(如抖音短視頻)開展藥學(xué)科普的反響較好,對(duì)藥學(xué)門診的咨詢服務(wù)滿意度也顯著提高。然而,因這些措施實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng),病例數(shù)也不多,想要獲得全面而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)反饋需要一定時(shí)間。故在以后的工作中,藥師會(huì)按照這個(gè)方法逐步深入探究腎性高血壓的藥學(xué)管理模式,力爭(zhēng)整理出一套更完善的管理方案,為腎性高血壓慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。