鎖定鋼板結(jié)合帶袢鋼板治療NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

陳浩波

(南平市建陽第一醫(yī)院骨科,福建 南平 354200)

統(tǒng)計(jì)表明在所有的鎖骨骨折中,鎖骨遠(yuǎn)端骨折大約占據(jù)了總數(shù)的15%左右,臨床上按照骨折線與喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)系把鎖骨遠(yuǎn)端骨折劃分成了三種類型,穩(wěn)定性骨折為Ⅰ型、Ⅲ型,對(duì)該類患者臨床上多采用保守方式進(jìn)行治療[1]。Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折則屬于不穩(wěn)定型骨折,該類患者因?yàn)樯现亓?、胸小肌、胸大肌及斜方肌等組織成分的牽拉作用造成了骨折的穩(wěn)定性下降,對(duì)該類患者臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。臨床研究表明在Ⅱb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中,鎖骨解剖鎖定鋼板屬于非常常見的一類手術(shù)方式,近年來有研究提出鎖定鋼板聯(lián)合帶袢鋼板可以獲得更好的治療效果[2-3]。為此,本研究對(duì)鎖定鋼板結(jié)合帶袢鋼板治療NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018～2021年南平市建陽第一醫(yī)院治療的60例NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者,所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書,本次研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);依據(jù)患者的治療方式將其分入研究組30例和對(duì)照組30例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=30]

1.2患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①骨折至手術(shù)時(shí)間在3 w以內(nèi);②患者簽署知情同意書;③患者的骨折類型均為單側(cè)閉合型 NeerⅡb型鎖骨骨折;④患者的年齡介于18～70歲;⑤隨訪時(shí)間均超過2個(gè)月;⑥受傷前肩關(guān)節(jié)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并有凝血功能障礙;②患者合并有嚴(yán)重膿毒癥或感染;③患者的骨折為開放性骨折或陳舊性骨折;④患者伴發(fā)有嚴(yán)重的神經(jīng)、血管損傷;⑤患者存在其他病理性骨折;⑥患者存在鎖骨骨折或手術(shù)治療史。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者單純采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板法治療:治療時(shí)患者保持半坐臥位,順著患者的鎖骨上方皮膚Langer線常規(guī)進(jìn)行三角肌、斜方肌膜等組織結(jié)構(gòu)切開操作,并順著鎖骨長軸的方向?qū)钦鄱诉M(jìn)行切開,使其能夠充分的顯露出來,之后將合適形態(tài)解剖型鎖定鋼板放入其中,通過復(fù)位鉗將鎖骨遠(yuǎn)端骨塊矢狀面夾緊,并通過克氏針進(jìn)行固定操作。按照規(guī)范依次實(shí)施鉆孔、測(cè)深、遠(yuǎn)端固定 4～6枚螺釘,應(yīng)用3枚螺釘對(duì)近端進(jìn)行固定,常規(guī)對(duì)三角肌及筋膜進(jìn)行修復(fù),并對(duì)手術(shù)切口沖洗、消毒之后實(shí)施逐層縫合。

1.3.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合帶袢鋼板治療:鎖定鋼板治療方法同對(duì)照組一致,帶袢鋼板治療方法為:常規(guī)麻醉、消毒之后在鎖骨骨折近端段做一4 cm長的橫行切口,然后進(jìn)行分離一直到鎖骨表面,然后在喙突表面做2 cm長的縱行切口,對(duì)三角肌進(jìn)行鈍性分離,明確頭靜脈位置并做好保護(hù)作用,捫及喙突尖,對(duì)喙突下方進(jìn)行分離一直到喙突根部。對(duì)鎖骨斷端進(jìn)行按壓復(fù)位,在導(dǎo)引器引導(dǎo)下,借助于克氏針在鎖骨垂直向喙突根部中央鉆孔,手術(shù)操作期間借助于C 型臂 X 射線機(jī)透視以明確克氏針鉆入到預(yù)期的位置,通過直徑為4.5 mm的空心鉆對(duì)骨隧道進(jìn)行擴(kuò)大,通過測(cè)深尺對(duì)其深度進(jìn)行測(cè)量,以此選擇合適尺寸的帶袢鋼板、固定線、牽引線。通過鋼絲袢引出牽引線和固定線到達(dá)喙突根部位置,然后通過牽引線將纖維袢從喙突根部引至鎖骨骨隧道端穿出,另一方面是將帶袢鋼板在喙突根部進(jìn)行固定,將另外的一枚紐扣鋼板取出,通過持針器將其夾住后自纖維袢下方穿出,將固定線穿引出紐扣鋼板后,收緊打結(jié),最后將臨時(shí)固定的克氏針拔出。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況:包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間[4]。

1.4.2比較兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:肩關(guān)節(jié)功能判定方法為Herscovici標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):沒有疼痛表現(xiàn),日常肩部活動(dòng)無影響,肩部外展肌力判定為五級(jí);良:患者存在輕微的疼痛感,日常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定的影響,肩部外展肌力為四級(jí);可:患者存在明顯的疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限,肩部外展肌力為三級(jí);差:患者存在較為嚴(yán)重的疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于45°,日常生活和工作受到了嚴(yán)重的影響[5-6]。

1.4.3比較兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者生活質(zhì)量改善情況:生活質(zhì)量判定通過WHO 生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL-BREF)[7]進(jìn)行,QOL-BREF各指標(biāo)最高分為100分,指標(biāo)包括生理、社會(huì)、心理、情感,分值越高表示生活質(zhì)量最高[8]。

1.4.4比較兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:關(guān)節(jié)活動(dòng)度判定按照Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表進(jìn)行,評(píng)分內(nèi)容主要包含活動(dòng)度、功能、肌力、癥狀,單項(xiàng)最高分為25分,總分 100分,分值越高表示活動(dòng)功能越良好[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較:兩組切口長度、住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)總體恢復(fù)優(yōu)良率比較:研究組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者總體恢復(fù)優(yōu)良率90.00%高于對(duì)照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者總體恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%),n=30]

2.3兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.4兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量改善情況比較:手術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量水平改善情況高于手術(shù)前,且研究組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量改善情況比較分,n=30)

3 討論

NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為復(fù)雜的骨折類型,以往的保守治療方式主要通過長時(shí)間對(duì)患肢活動(dòng)進(jìn)行限制,而這種方式會(huì)引起患肢肌肉萎縮,從而使其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響。因此,手術(shù)治療成為當(dāng)前臨床治療NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式[9]。

李玉等[10]表明,在NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療中,鎖定鋼板是當(dāng)前最主要的治療方式,該方式借助于杠桿作用,能夠?yàn)楣钦蹟喽颂峁┏志?、穩(wěn)定的壓力,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折端的有效復(fù)位,以達(dá)到預(yù)期的治療目的。同時(shí),因鎖定鋼板不僅能夠獲得良好的穩(wěn)固性,還可以提供更強(qiáng)的抗扭曲力,且一般不會(huì)對(duì)肩峰下間隙及肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷,從而有效減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。與此同時(shí),由于解剖鎖定鋼板不能為骨折斷端提供良好的垂線穩(wěn)定力,當(dāng)骨折塊較小的時(shí)候便容易導(dǎo)致固定失敗[11-12]。

近年臨床在NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中逐步引入了帶袢鋼板方式,這種方式最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)︽i骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折分別進(jìn)行剛性及柔性固定。研究表明,在生物力學(xué)上帶袢鋼板能夠顯著提高鎖骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性,促進(jìn)骨折愈合[13-14]。

官龍洲等[15]表明,在NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中,采用袢鋼板固定手術(shù)能夠充分借助于術(shù)中C型臂X射線機(jī)透視、導(dǎo)向器、克氏針定位以明確鉆孔的方向,從而在鎖骨與喙突根部中央之間建立骨隧道。除此之外,鉆孔的體積及袢的長度都是非常關(guān)鍵的指數(shù),袢鋼板固定則可以有效預(yù)防鋼板移位、固定失敗等不良結(jié)果發(fā)生[16-17]。

本次研究顯示,采用鎖定鋼板結(jié)合帶袢鋼板的方式能夠獲得比單獨(dú)采用鎖定鋼板治療手術(shù)更佳的效果,這一結(jié)果也與胡喜春等[18]報(bào)道相符。

綜上,鎖定鋼板結(jié)合帶袢鋼板治療NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有良好的臨床效果,雖然會(huì)造成術(shù)中出血量增多,但并不會(huì)引起住院時(shí)間延長,且能夠顯著提升患者的肩關(guān)節(jié)功能,縮短骨折愈合時(shí)間,最終提高患者的生活質(zhì)量。