近十年針灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究進(jìn)展

徐培鑫，袁 紅，王 超，孫軍剛

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610032；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亞健康中心，四川 成都 610041）

亞健康狀態(tài)（sub-health status，SHS）是指機(jī)體介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，患者一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生理機(jī)能和適應(yīng)能力下降，但其陽性指標(biāo)的改變未達(dá)到現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病診斷的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國六省市城鎮(zhèn)居民中有55%～75%的人處于亞健康狀態(tài)[3]，陽虛體質(zhì)在亞健康人群中占比約16.40%，具體表現(xiàn)為面色蒼白，畏寒肢涼，雙目無神，毛發(fā)易脫，大便稀薄，小便清長，肌肉松軟，精神萎靡，眠差嗜睡，口唇色淡，體型白胖，乏力疲勞，舌淡胖嫩，邊有齒痕、苔潤，脈象沉遲等[4]。目前，西醫(yī)治療亞健康狀態(tài)多無系統(tǒng)有效的療法，中醫(yī)治療方法則因見效快、療效佳、副作用少等優(yōu)勢特點(diǎn)獲得了臨床廣泛認(rèn)可[5]。其中中醫(yī)針灸治療因其“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢，在臨床上受到醫(yī)生、患者等多方認(rèn)同，并有較多學(xué)者就針灸干預(yù)亞健康陽虛體質(zhì)進(jìn)行了相關(guān)研究。本文就近10 年來針灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床相關(guān)治療提供參考。

1 針刺治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究

1.1 針刺治療亞健康陽虛體質(zhì)的臨床研究 針刺調(diào)和陰陽，調(diào)動(dòng)全身氣血運(yùn)行，溫陽行氣，可以有效改善亞健康陽虛患者的臨床癥狀。赤亦[6]通過針刺手太陰肺經(jīng)原穴太淵穴，使氣感沿經(jīng)絡(luò)循行傳達(dá)患處，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血正常運(yùn)行后患者《亞健康評(píng)定量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》評(píng)分提高，陽氣在衛(wèi)表輸布不足所致的陽虛癥狀得以緩解，體內(nèi)氣血陰陽偏頗得以改善。王超杰[7]針刺足陽明胃經(jīng)合穴足三里穴后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)外界溫度的調(diào)節(jié)能力顯著提高，機(jī)體代謝加快，體質(zhì)偏頗狀態(tài)得到明顯改善；周男[8]針刺背俞穴，從陰引陽、溫陽調(diào)氣、補(bǔ)脾益腎，受試者陽虛質(zhì)評(píng)分改善顯著，有效緩解了亞健康陽虛患者機(jī)體陽氣不足，氣血化生乏源的癥狀，表明任脈、足陽明胃經(jīng)選穴實(shí)施針刺，可發(fā)揮其通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，改善患者陽虛癥狀。楊燕等[9]以扶陽針法，調(diào)和陰陽，補(bǔ)氣生血，有效恢復(fù)陽虛患者機(jī)體功能，改善其陽虛癥狀；梁家彬等[10]于天樞、關(guān)元、上巨虛施以火針治療，滋陰補(bǔ)陽，溫煦大腸，不僅顯著改善了患者陽虛便秘癥狀，還緩解了其焦慮、抑郁狀態(tài)，提示單一使用針刺的溫陽效果相對(duì)不足，多聯(lián)合火針等其他療法及手段，增強(qiáng)扶陽療效。

1.2 針刺治療亞健康陽虛體質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究 針刺可以增加免疫細(xì)胞數(shù)量和活性，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，延緩機(jī)體衰老及老年疾病的發(fā)生。有研究顯示[11]，60 歲以上的老年人體內(nèi)循環(huán)的淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年時(shí)的70%。T 淋巴細(xì)胞參與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。但隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)循環(huán)的T 淋巴細(xì)胞整體水平信號(hào)與反應(yīng)性均有所降低[12]。華亮[13]研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里、關(guān)元穴有扶助先天、固護(hù)后天之效，可改善老年機(jī)體胸腺組織的萎縮，提高機(jī)體對(duì)外來刺激的調(diào)節(jié)能力，減少外界刺激對(duì)機(jī)體的影響，顯著提高了老年陽虛大鼠的免疫功能；同時(shí)具有培元固本、補(bǔ)氣益血之功，可調(diào)節(jié)陽虛機(jī)體淋巴細(xì)胞的數(shù)量和T 淋巴細(xì)胞的活性，提高免疫系統(tǒng)識(shí)別及反應(yīng)能力，有效改善免疫抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[14]。閔志云等[15]研究發(fā)現(xiàn)針刺后大鼠血清激素水平明顯增加，機(jī)體內(nèi)分泌水平得到恢復(fù)。上述研究以調(diào)治機(jī)體免疫功能切入，資先天，助后天，培元固本，提高了機(jī)體整體抗病能力。但目前針刺提高機(jī)體免疫功能的具體作用機(jī)制尚不是十分清楚，仍需進(jìn)一步深入研究以明確。

《類經(jīng)》中提到：“衛(wèi)氣者，陽氣也，衛(wèi)外而為固者也。陽氣不固則衛(wèi)氣失常，而邪從衛(wèi)入，易生疾病,故為百病母?！倍槾陶峭ㄟ^調(diào)節(jié)亞健康陽虛患者衛(wèi)表陽氣的輸布，發(fā)揮了機(jī)體良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體自身新陳代謝速度，改善了患者對(duì)溫度的調(diào)節(jié)能力。針刺后機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)勻，臟腑陰陽平衡，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平和狀態(tài)。

2 艾灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究

2.1 艾灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的臨床研究 艾灸通過溫?zé)嵝?yīng)刺激機(jī)體穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)陽氣，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。張澤松等[16]以三九天鋪姜灸聯(lián)合三九貼激發(fā)經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽氣、散寒通絡(luò)，在改善陽虛癥狀的同時(shí)，提高了機(jī)體的免疫功能；黃安民[17]以火龍灸溫通任督二脈，調(diào)和陰陽、溫通經(jīng)絡(luò)，使陽氣充分發(fā)揮其溫煦功能，以上臨床研究數(shù)據(jù)表明其溫?zé)嵝Ч八幬锝?jīng)皮吸收療效較電磁波治療更佳，有助于提高患者的生活質(zhì)量。馮妮[18]以三伏督灸溫腎補(bǔ)陽，調(diào)和一身之陽氣，順應(yīng)了中醫(yī)“天人合一”的觀念，將艾灸與節(jié)氣結(jié)合，在保持舒適、無痛，提高療效的同時(shí)有效縮短了患者的治療時(shí)間及費(fèi)用支出，有效提高了患者的依從性；萬來平等[19]將由干姜、肉桂、吳茱萸等具有溫?zé)嵝?yīng)的藥粉置于神闕穴，艾柱連灸10 壯，在溫陽扶正的同時(shí)補(bǔ)腎益精、健脾行氣、化瘀降濁，充養(yǎng)先后天精氣；邵云等[20]以灸法、罐法結(jié)合的陶瓷灸罐于至陽、腰陽關(guān)施治，可調(diào)和氣血、宣發(fā)陽氣、溫腎壯陽，患者體感舒適，療效較佳，依從性較好；王煦喆[21]于背俞穴施以結(jié)合溫灸和刮痧的扶陽罐，溫陽散寒而不留瘀，行氣活血而不傷正；林彥斌[22]于神闕、氣海、關(guān)元溫和灸結(jié)合命門、腎俞附子餅穴位貼敷，可溫補(bǔ)腎陽，扶助命門之火，使腎陽啟真水上升交于心，心氣正常下降，有效改善了中老年男性亞健康陽虛患者的失眠癥狀。上述研究中，艾灸多施治于任督二脈，總領(lǐng)一身陰陽，結(jié)合藥灸及罐法等治療方式，益氣溫陽，協(xié)調(diào)陰陽。但目前艾灸結(jié)合時(shí)令多以三九天及三伏天施治為主，在臨床治療中與時(shí)辰、節(jié)氣等結(jié)合較少，相關(guān)的研究文獻(xiàn)相對(duì)不足，長周期研究更為缺乏。

2.2 艾灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究 臨床艾灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究有助于探究艾灸的作用機(jī)制，為臨床研究的開展奠定基礎(chǔ)。任大蔚[23]發(fā)現(xiàn)艾灸腎俞、關(guān)元、足三里可有效改善腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制狀態(tài)，提高大鼠活動(dòng)度；肖愛嬌等[24]發(fā)現(xiàn)艾灸熱敏穴“百會(huì)”可提高大鼠血清雌二醇水平，降低血清皮質(zhì)酮水平，加快其新陳代謝，改善大鼠乏力、抑郁等陽虛狀態(tài)；潘文[25]發(fā)現(xiàn)艾灸可增加外周血中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）的含量，提高陽虛大鼠的生長性能。上述研究表明艾灸可以提高機(jī)體代謝速率，從而改善機(jī)體陽虛狀態(tài)。但也存在作用機(jī)制不明確等不足，需要更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步探討。

艾灸通過溫?zé)嵝?yīng)刺激機(jī)體穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)陽氣。因?yàn)槎矫}為“陽脈之海”，諸陽經(jīng)通過陽維會(huì)于督脈，督脈統(tǒng)率諸陽，可以調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血；足太陽膀胱經(jīng)是機(jī)體最大的陽氣出處[26]，灸后陽經(jīng)經(jīng)氣得以升發(fā)，衛(wèi)陽得以助長。因此，艾灸干預(yù)陽虛體質(zhì)時(shí)多于人體督脈、膀胱經(jīng)施灸，與時(shí)令結(jié)合，激發(fā)一身陽氣，“益火之源，以消陰翳”，使溫?zé)嵝Ч凶呷?，以達(dá)到陰陽平衡的目的。

3 針灸聯(lián)合治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究

針灸聯(lián)合療法以溫針灸為主，溫補(bǔ)陽氣，通調(diào)氣機(jī)，既增強(qiáng)了針刺治療的溫?zé)嵝裕盅娱L了艾灸治療的療效。張淼等[27]選取脾俞、腎俞、關(guān)元等穴位，補(bǔ)虛運(yùn)實(shí)，“塞因塞用”，可有效緩解患者痛苦；馬國慶等[28]于關(guān)元、足三里等穴位施治，可通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛，患者陽虛癥狀明顯得到改善；高曉悅等[29]對(duì)內(nèi)關(guān)、腎俞、神門等穴位施以溫針灸，可寧心安神，扶正祛邪，可有效抑制陽虛患者睡眠狀況，緩解臨床癥狀的同時(shí)改善了機(jī)體健康狀況，證實(shí)了針灸在治療亞健康陽虛體質(zhì)方面的效用。高莉等[30]針刺關(guān)元、氣海、天樞等穴，結(jié)合艾灸脾俞、腎俞、大腸俞，發(fā)現(xiàn)患者腸道菌群數(shù)量增多，腸道運(yùn)動(dòng)有所加快，陽虛患者便秘的臨床癥狀得以有效改善；林麗儀等[31]于三伏天施以溫針灸，將機(jī)體陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)與自然界陽氣變化結(jié)合，促進(jìn)機(jī)體雌激素的分泌，在改善體內(nèi)激素水平的同時(shí)，增強(qiáng)了機(jī)體神經(jīng)功能穩(wěn)定性，說明聯(lián)合艾灸對(duì)于改善患者陽虛癥狀效果更具優(yōu)勢?！搬?biāo)粸椋闹恕?，針灸?lián)合使用結(jié)合了針刺的傳導(dǎo)效應(yīng)及艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，既傳感又傳熱，更好地改善了患者的陽虛癥狀。但隨著艾絨的燃燒，其溫度大都不能保持恒定狀態(tài)。在今后的研究中，可以探討如何在艾灸治療中保持治療溫度恒定，甚至可以具體研究何種溫度對(duì)于陽虛癥狀改善效果更佳，進(jìn)一步完善針灸治療亞健康陽虛狀態(tài)的治療方案。

現(xiàn)代社會(huì)壓力大、生活節(jié)奏快、飲食快餐化、作息不規(guī)律，人們大多處于亞健康狀態(tài)。而亞健康陽虛體質(zhì)作為亞健康狀態(tài)的常見體質(zhì)，介于健康與疾病之間，具有向疾病或健康方面轉(zhuǎn)化的雙向性[32]。該人群患病機(jī)率大幅增加，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。隨著人們對(duì)于亞健康狀態(tài)認(rèn)識(shí)的提高，亞健康陽虛體質(zhì)及臨床癥狀逐漸得到了大眾的關(guān)注與重視。在此環(huán)境下，針灸治療亞健康陽虛狀態(tài)經(jīng)濟(jì)便捷、操作簡便、副作用少，患者體驗(yàn)感佳、接受度高、依從性好，得到了廣泛的認(rèn)可[33-35]。

針灸干預(yù)亞健康陽虛體質(zhì)是基于中醫(yī)“治未病”的思想，中醫(yī)認(rèn)為“不治已病，治未病”“上工治未病”。上文中提及的針刺、艾灸等治療方法正是在疾病“萌芽”階段即干預(yù)機(jī)體氣血運(yùn)行，溫補(bǔ)脾腎陽氣，充養(yǎng)先后天精氣，使機(jī)體氣血生化有源、臟腑調(diào)和有序，機(jī)體“正氣存內(nèi)”，則“邪不可干”。

4 總結(jié)與展望

隨著民眾健康意識(shí)和自我意識(shí)的提高，人們對(duì)于針灸預(yù)防及治療亞健康狀態(tài)的積極性逐漸提高。針刺、艾灸治療亞健康陽虛體質(zhì)患者在臨床治療中療效顯著，且各有優(yōu)勢。但也還存在一些問題：一是針刺疏通經(jīng)絡(luò)效果好，臨床多選用足三里、關(guān)元等保健要穴，但針刺單用溫陽效果相對(duì)不足；艾灸益氣溫陽效果佳，多在督脈、膀胱經(jīng)等陽氣聚集處選穴，但其通絡(luò)導(dǎo)滯效果稍遜；二是目前針灸治療亞健康陽虛患者的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究多集中在經(jīng)穴及治療方式的選擇上，對(duì)于針灸治療介入時(shí)機(jī)方面的研究稍有欠缺。在臨床中，大眾對(duì)于使用三伏天、三九天選用穴位貼敷預(yù)防哮喘、感冒等疾病發(fā)生的認(rèn)知度及接受度較高，但針灸結(jié)合時(shí)辰、時(shí)令節(jié)氣選經(jīng)定穴臨床及實(shí)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)較少，且無長周期的研究。中醫(yī)提倡“天人合一”的觀念，人與自然界是統(tǒng)一的整體，人的生命活動(dòng)也必然與時(shí)辰、時(shí)令節(jié)氣緊密相連，日升月落、四季輪替都會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生影響。人體皮膚腠理的開合、脈象的變化、十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行都隨著季節(jié)、時(shí)間的推移而出現(xiàn)有規(guī)律的變化。在一日、一年之內(nèi)，機(jī)體或自然界陰陽變化之際，應(yīng)用針灸進(jìn)行干預(yù)治療，可以更好地發(fā)揮針灸益氣升陽、調(diào)和陰陽的功效，激發(fā)機(jī)體正氣，提高機(jī)體對(duì)外界的應(yīng)變能力；三是目前針灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究的療效評(píng)價(jià)及流程等仍有一些不足之處,比如：①在療效評(píng)估及量化指標(biāo)上，多以患者主觀感受為主，無客觀統(tǒng)一的量化指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；②在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，有些隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的分配方法缺乏具體操作流程，降低了實(shí)驗(yàn)可靠性；③在臨床治療中艾灸的治療量及溫?zé)嵝?yīng)標(biāo)準(zhǔn)量不統(tǒng)一、不穩(wěn)定，認(rèn)可度低；④針灸治療亞健康陽虛人群的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究目前相對(duì)較少，作用機(jī)制等深入研究更為缺乏，缺乏高質(zhì)量高水平的大樣本研究和循證支撐。

針對(duì)以上問題，第一，在以后的針灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的研究中，不僅要將針刺、艾灸聯(lián)合使用增強(qiáng)其溫煦通絡(luò)能力，而且要更加側(cè)重于綜合治療方法的使用，將越來越多的傳統(tǒng)治療方法和針灸在臨床結(jié)合用于亞健康陽虛患者的治療，如針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服、針灸聯(lián)合拔罐、針灸聯(lián)合穴位貼敷等，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢；第二，在以后的研究中，將時(shí)間醫(yī)學(xué)納入針灸治療亞健康陽虛患者的治療方案中，加強(qiáng)對(duì)于針灸結(jié)合時(shí)間醫(yī)學(xué)的長周期研究，增強(qiáng)臨床療效，為治療亞健康陽虛患者提供新思路新方案，推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)用；第三，在今后針灸臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)亞健康陽虛體質(zhì)人群進(jìn)行大量高質(zhì)量的大樣本研究，深入探討其作用機(jī)制，可以豐富針灸治療亞健康陽虛體質(zhì)的理論及數(shù)據(jù)支持；同時(shí)，形成并制定規(guī)范統(tǒng)一的治療流程及臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以使針灸的發(fā)展更加規(guī)范化，提高其科研可信度及認(rèn)可度。

總的來說，針灸對(duì)于亞健康陽虛體質(zhì)的臨床癥狀的改善效果較好，具有極高的應(yīng)用及研究價(jià)值，但其在臨床應(yīng)用及規(guī)范化研究方面仍有欠缺，有待進(jìn)一步研究及完善。