中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨骨折患者并發(fā)癥及術(shù)后疼痛的影響

姜 瑩

（撫州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西 撫州 344000）

脛骨骨折（tibial fracture）為下肢常見(jiàn)骨折類型，多由直接或間接暴力所致，現(xiàn)以外科手術(shù)為主要治療方案，旨在通過(guò)局部解剖復(fù)位，恢復(fù)患者的肢體功能，其術(shù)后康復(fù)尤為重要[1，2]。近年來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練一直為骨折患者的首選干預(yù)方案，其針對(duì)性高、目的性強(qiáng)，可通過(guò)系統(tǒng)化訓(xùn)練措施，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在脛骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值[3，4]。但其訓(xùn)練進(jìn)度易受到術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等因素的干擾，需結(jié)合人性化護(hù)理措施加以改善[5]。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)開(kāi)展的人性化護(hù)理方案，其核心在于改善患者情緒及心理狀態(tài)，以調(diào)節(jié)其對(duì)身體健康的影響，達(dá)到保健目的，其干預(yù)方案的實(shí)施為康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展提供了有利條件[6，7]。為探究中醫(yī)情志護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021 年4 月-2023 年4 月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的66 例脛骨骨折患者，觀察中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨骨折患者并發(fā)癥及術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021 年4 月-2023 年4 月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的66 例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33 例）與觀察組（33 例）。對(duì)照組男19 例，女14 例；年齡21～57 歲，平均年齡（32.65±5.19）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型12 例；骨折原因：交通傷20 例，跌墜傷11 例，其他2 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡21～58 歲，平均年齡（32.71±5.22）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型11 例；骨折原因：交通傷19 例，跌墜傷11 例，其他3 例。兩組性別、年齡、Schatzker分型、骨折原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較，所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折；②單側(cè)新發(fā)骨折；③符合手術(shù)治療指征；④認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折患者；②合并其他部位骨折者；③病理性骨折者；④合并嚴(yán)重心、腦疾病者；⑤嚴(yán)重軟組織損傷或感染者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，術(shù)后抬高患肢，遵醫(yī)囑行抗菌與鎮(zhèn)痛藥物管理，給予術(shù)后體征監(jiān)測(cè)與飲食指導(dǎo)，做好清潔換藥等工作，對(duì)患者術(shù)后不良狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3.1 對(duì)照組 開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6～8 h，待麻醉藥效消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)與淋巴回流，達(dá)到消腫目的；術(shù)后1 天，協(xié)助患者開(kāi)展直腿抬高、股四頭肌收縮、患肢被動(dòng)屈伸等床上運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜，后續(xù)可依據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡；術(shù)后1 周，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)其下肢肌力訓(xùn)練，結(jié)合患者康復(fù)程度調(diào)整其屈伸范圍，逐漸增加其訓(xùn)練強(qiáng)度；術(shù)后4 周，結(jié)合患者的骨折愈合情況，開(kāi)展行走與負(fù)重練習(xí)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理：①辨證施護(hù)：參考中醫(yī)“喜、怒、憂、思、悲、驚、恐”7 種情緒，對(duì)患者術(shù)后情緒進(jìn)行有效辨別，隨后依據(jù)“金、木、水、火、土”五行理論，結(jié)合其對(duì)應(yīng)的五臟六腑開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。其中，思慮擔(dān)憂過(guò)甚者，其思慮傷脾，脾虛則氣機(jī)運(yùn)行不暢。對(duì)此，需及時(shí)告知患者骨折的術(shù)后恢復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑管理的重要性，借助正面案例進(jìn)行鼓勵(lì)與引導(dǎo)，消除其對(duì)術(shù)后康復(fù)的疑惑與擔(dān)憂，減少不必要的思慮負(fù)擔(dān)。悲憂過(guò)甚者，其憂傷心，易引發(fā)心氣損傷。對(duì)此，需加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心中所憂，針對(duì)其憂慮問(wèn)題給予正確引導(dǎo)，發(fā)揮共情能力，從患者角度出發(fā)，幫助患者擺脫悲憂情緒。②呼吸調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者閉目靜坐，周身放松，傳授其正確的呼吸吐納方式。按照五臟相生順序，依次發(fā)出“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”的字音，引導(dǎo)其將腹中濁氣吐出，促進(jìn)患者放松心情，調(diào)暢情志，以緩解其術(shù)后疼痛程度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）]、肢體功能[Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）-下肢功能]、并發(fā)癥（切口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、深靜脈血栓）、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。VAS[8]：總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。SAS[9]：共20 條目，標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分[10]：包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。FMAS-下肢功能[11]：共7 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～34 分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、負(fù)面情緒比較 術(shù)后6 h，觀察組VAS、SAS 評(píng)分均低于術(shù)后2 h，且觀察組VAS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、SAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、SAS 評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)后2 h 比較，*P＜0.05

2.2 兩組肢體功能比較 術(shù)后1 個(gè)月，兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分均高于術(shù)后3 天，且觀察組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)后3 天比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=4.243，P=0.039），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練為脛骨骨折術(shù)后常規(guī)管理方案。該方案可遵循循序漸進(jìn)原則，以患者肢體功能為核心開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，加速其術(shù)后康復(fù)[12，13]。但部分患者術(shù)后疼痛明顯、配合度低，不利于康復(fù)訓(xùn)練方案的及時(shí)開(kāi)展；若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致肌肉及骨骼失用性改變，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者骨折愈合進(jìn)度造成了較大影響[14，15]。基于此，緩解患者術(shù)后疼痛、降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是保證患者康復(fù)效果的重要前提。中醫(yī)情志護(hù)理是基于中醫(yī)保健思維開(kāi)展的情志調(diào)攝手段，其常用措施包括辨證施護(hù)與呼吸調(diào)節(jié)等。前者可結(jié)合中醫(yī)七情認(rèn)知，對(duì)應(yīng)五行理論，進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，包括思慮過(guò)重、悲憂過(guò)重等典型疾患心理，旨在借助針對(duì)性調(diào)攝，緩解患者的不良情緒，避免七情過(guò)激對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成的不良影響[16，17]。呼吸調(diào)節(jié)則是基于藥王孫思邈的六字吐納法改良而成的安神調(diào)氣之法，通過(guò)呼吸吐納狀態(tài)的指導(dǎo)，幫助患者放松身心、調(diào)暢情志，可進(jìn)一步緩解不良情緒引發(fā)的負(fù)面影響，同時(shí)有利于疼痛敏感性的降低[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h，觀察組VAS、SAS評(píng)分均低于術(shù)后2 h，且觀察組VAS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者的術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒。究其原因，中醫(yī)情志護(hù)理可通過(guò)辨證施護(hù)與呼吸調(diào)節(jié)方案，調(diào)節(jié)患者的情志狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神作用，以緩解其不良情緒，減輕術(shù)后疼痛程度。術(shù)后1 個(gè)月，兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分均高于術(shù)后3 天，且觀察組Lysholm、FMAS-下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)具有積極改善作用。分析認(rèn)為，中醫(yī)情志護(hù)理可一定程度上緩解患者的術(shù)后疼痛程度，為其康復(fù)訓(xùn)練的及早開(kāi)展建立了良好條件，可保證訓(xùn)練計(jì)劃的完整實(shí)施[20]。同時(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理還可減輕患者的負(fù)面情緒，對(duì)其訓(xùn)練配合度的提升具有積極作用，有利于康復(fù)方案的順利推進(jìn)，可促進(jìn)患者的肢體功能的快速恢復(fù)[21]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，中醫(yī)情志護(hù)理可改善患者的術(shù)后情緒狀態(tài)，有利于康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范化進(jìn)行，避免了康復(fù)依從性差、不聽(tīng)指令等原因引發(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這與其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低及肢體功能改善降低存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解脛骨骨折患者的術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。