核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

韓瑋 趙婷婷

(銅川市人民醫(yī)院1.急診科2.消化內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

腦梗死偏癱(CIH)是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)患者的日常生活及工作造成極大障礙。目前臨床多采用強(qiáng)制性康復(fù)鍛煉治療,對(duì)于肢體功能的改善,尤其是平衡能力、步行能力改善效果較為一般[1]。核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練模式可對(duì)腦梗死偏癱患者的軀體穩(wěn)定性進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,通過(guò)改善患者雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配水平進(jìn)而強(qiáng)化軀體的穩(wěn)定性[2]。本文主要探討核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CIH患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2022年4月我院收治的腦梗死偏癱患者86例,隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,各43例。對(duì)照組男25例,女18例;年齡(54.77±3.01)歲;病程(7.31±3.90)周;偏癱發(fā)生部位:左側(cè)26例,右側(cè)17例。干預(yù)組男27例,女16例;年齡(57.12±3.14)歲;病程(7.40±180)周;偏癱發(fā)生部位:左側(cè)25例,右側(cè)18例。納入患者均符合腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];影像學(xué)檢查包括MRT以及CT確診為腦梗死;年齡40～75歲;均為首次發(fā)病者;病程時(shí)間均≤6個(gè)月;意識(shí)清晰無(wú)溝通障礙。已排除合并心、肝、腎等重要器官的相關(guān)嚴(yán)重病變者;合并其他類(lèi)型的腦血管疾病者;發(fā)病期即存在偏癱者;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;二次腦梗者;認(rèn)知功能障礙且無(wú)法進(jìn)行溝通者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù),協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉,包括肌力耐力訓(xùn)練、靜動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練等,每組動(dòng)作重復(fù)6～10次,每組鍛煉間隔時(shí)間為40 s;同時(shí)開(kāi)展物理干預(yù),對(duì)患者開(kāi)展磁療、電針以及電刺激干預(yù),每次干預(yù)時(shí)間為20 min。干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練:(1)患者取仰臥位,同時(shí)屈曲髖部及下肢,將Bobath球放置在臀部下方,以球體與臀部的接觸面作為支撐點(diǎn),緊貼球體左右滾動(dòng),使球體左右移位10～20 cm,運(yùn)動(dòng)期間注意軀體的穩(wěn)定性;(2)患者取仰臥位,將Bobath球放置在患者小腿下方,以球體與小腿的接觸面為支撐點(diǎn),雙上肢支撐地面,緊貼球體左右滾動(dòng),使球體左右移位10～20 cm;(3)患者取仰臥位,協(xié)助患者將Bobath球放置在患者患足下方,將臀部和上半身抬起,以雙上肢撐地,以球體與患足的接觸面作為支撐點(diǎn),緊貼球體左右滾動(dòng),使球體左右移位10～20 cm;(4)患者取健側(cè)臥位,雙下肢完全伸直,將Bobath球放置于雙下肢側(cè)位下方,協(xié)助患者以雙側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐地面,以雙下肢側(cè)面與球體接觸面作為支撐點(diǎn),緊貼球體左右滾動(dòng),使球體左右移位10～20 cm;(5)患者取俯臥位,雙下肢完全伸直后,將Bobath球放置于患者下肢下方,前半身俯臥,并用雙手支撐身體,同時(shí)以下肢下方與球面接觸面為支撐點(diǎn),緊貼球體左右滾動(dòng),使球體左右移位10～20 cm;(6)患者采取跪臥姿勢(shì),將Bobath球置于患者腹部下方,以腹部與球體的接觸面為支撐點(diǎn),左右滾動(dòng)球體,使球體左右移位10～20 cm;(7)患者取坐位,屈曲雙膝關(guān)節(jié),將Bobath球置于膝關(guān)節(jié)下方,以膝關(guān)節(jié)下方與球體的接觸面為支撐點(diǎn),不斷滾動(dòng)Bobath球體,使球體左右移位10～20 cm;(8)患者取站立位,使Bobath球置于患足下方,協(xié)助患者保持肢體平衡,同時(shí)患者以患足踩踏球體,使球體在足下不斷左右滾動(dòng),注意保持軀干平衡;(9)患者取站立位,平衡軀干后進(jìn)行緩慢的蹲起訓(xùn)練;(10)患者保持站立位踩在平衡板上,雙足分開(kāi)與肩同寬,輕微晃動(dòng)身體使平衡板上下移位10 cm,注意保持軀干平衡。以上訓(xùn)練內(nèi)容單項(xiàng)每次15 min,每日進(jìn)行1～2組,每日總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)控制在2 h內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)4周后,采用FMA運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估兩組肢體功能改善情況,分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能恢復(fù)的越好;采用FAC量表評(píng)估兩組步行功能,分?jǐn)?shù)值越高表示患者步行能力越好;應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量水平,分?jǐn)?shù)高表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 肢體功能恢復(fù)情況干預(yù)前,兩組患者的FMA、FAC、FMB評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,兩組上述功能評(píng)分均有提高,且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(t=10.514、13.201、13.170,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的肢體功能恢復(fù)情況的比較分,n=43]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分變化干預(yù)前,兩組患者的SF-36各項(xiàng)目評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05);干預(yù)4周后,兩組的SF-36各項(xiàng)目評(píng)分均升高,且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(t=6.219、6.440、6.470、6.689、6.830、6.798、6.582,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較分,n=43]

3 討 論

CIH患者在康復(fù)期會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,表現(xiàn)為肢體移動(dòng)、重心控制、偏側(cè)支撐等功能障礙,極大的影響了患者日后的生活質(zhì)量和工作能力[4],因此恢復(fù)患者的核心肌群功能就顯得極為重要。臨床對(duì)CIH患者均進(jìn)行康復(fù)鍛煉,但對(duì)核心肌群尚缺乏針對(duì)性,無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練可以借助不穩(wěn)定的支撐面,促使在患者在不穩(wěn)定的姿勢(shì)狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不自覺(jué)的抵抗因肢體不平衡帶來(lái)的負(fù)荷性阻力,通過(guò)不斷糾正這種負(fù)荷性失衡狀態(tài),頻繁刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng),從而提高核心肌群的參與性,極大改善核心肌群的運(yùn)動(dòng)能力[5]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,兩組的FMA、FMB、FAC、SF-36各項(xiàng)目評(píng)均有不同程度升高,且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。分析原因,核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)Bobath球、平衡板等外界失衡刺激,迫使患者不斷調(diào)整自身肢體平衡感,使偏癱一側(cè)的肢體逐漸恢復(fù)糾偏能力,從而提高肢體在失衡狀態(tài)下的軀體穩(wěn)定性。肢體保持穩(wěn)定平衡,均需要核心肌群的參與。CIH患者通過(guò)核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練,能夠刺激到拮抗肌、原動(dòng)肌、協(xié)同肌等,可極大提高軀體穩(wěn)定性,且不會(huì)增加關(guān)節(jié)的剪切力。通過(guò)核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練,可以更好地優(yōu)化力量,增加肌力的收縮,在不受到其他器械干擾的情況下,也能夠減少運(yùn)動(dòng)損傷[6]。

綜上所述,CIH患者采用核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效強(qiáng)化肢體的功能,幫助患者盡快回歸到生活當(dāng)中,顯著提高患者的生活質(zhì)量水平。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)銅川市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。