改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建對膽脂瘤型中耳炎患者聽力改善及復(fù)發(fā)率的影響

王抗震 王育淵

(1.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 寶雞 722200;2.西安市北方醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 西安 710043)

膽脂瘤型中耳炎是由脫落上皮擴(kuò)張、堆集以及鄰近骨質(zhì)破壞等因素所引發(fā)的疾病,若不及時治療,易導(dǎo)致患者發(fā)生聽力減退、間斷性流膿、鼓膜穿孔等多種并發(fā)癥[1]?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為耳鳴、中耳漿液、聽力下降等[2]。手術(shù)為該疾病的主要治療方法,其手術(shù)目的以清除病灶、防止并發(fā)癥為主逐步轉(zhuǎn)向保存患者的聽力與重建傳音結(jié)構(gòu)[3]。本文主要探討改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建對膽脂瘤型中耳炎患者聽力改善及復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2021年10月選擇我院診治的膽脂瘤型中耳炎患者110例,隨機(jī)分為改良組和對照組,各55例。改良組男30例,女25例;年齡(25.40±5.02)歲;病程(4.59±0.32)年;發(fā)病位置:左側(cè)28例,右側(cè)27例;受教育年限(15.72±1.01)年;對照組男31例,女24例;年齡(24.01±3.82)歲;病程(4.89±0.33)年;發(fā)病位置:左側(cè)27例,右側(cè)28例;受教育年限(15.84±0.83)年。納入患者均確診為膽脂瘤型中耳炎;影像學(xué)檢查提示鼓室積液征象;單側(cè)發(fā)病、年齡18～60歲,病程遷延≥2年;聲導(dǎo)抗鼓室壓圖為“B”型或“C”型;依從性好。排除化膿性中耳炎、感音神經(jīng)性聾患者;臨床資料缺乏者;有惡性腫瘤患者;合并精神異常或難以配合檢查者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對照組給予傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療,患者局部麻醉后,在耳后位置做一個“C”型手術(shù)切口,使得患者的病變位置得以充分暴露,將病變組織徹底清除。改良組給予改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建治療,患者采取全身麻醉(n=30)或局部麻醉(n=25),常規(guī)消毒、鋪巾,患耳朝上,于距耳廓后溝中點(diǎn)1.5 cm左右做外耳道切口、耳后“C”型切口。建立帶蒂肌骨膜瓣,充分暴露與磨除上鼓室乳突、骨質(zhì)、鼓竇等組織部位,徹底清除后鼓室、乳突腔、中耳、竇腦膜角等位置的病變組織,切除骨性外耳道后壁,沖洗患者的術(shù)腔。實(shí)施外耳道重建,耳屏軟骨置于上鼓室,鼓膜修補(bǔ)顳肌筋膜,采用明膠海綿小球填充鼓室,使用外耳道皮瓣修剪成形外耳道,采用明膠海綿及碘仿紗條填塞手術(shù)耳腔,縫合手術(shù)切口并進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)于治療后1個月對兩組患者進(jìn)行總體療效判定,分為痊愈、有效、無效;于治療前、治療后1個月進(jìn)行聲導(dǎo)抗各項(xiàng)指標(biāo)測試的測定,包括鼓室壓、耳道容積等,全部病例采用臨床聽力儀在隔音室內(nèi)按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,可在患者睡眠情況下進(jìn)行判定;記錄兩組在治療后1個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況;隨訪1年,比較兩組膽脂瘤型中耳炎復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率治療后1個月,兩組痊愈、有效、無效的情況分別為,改良組50例、4例、1例;對照組35例、13例、7例。改良組的總有效率為98.2%,高于對照組的87.3%(χ2=4.853,P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況治療后1個月,兩組發(fā)生肉芽腫、粘連性中耳炎、鼓室硬化等并發(fā)癥的情況分別為,改良組1例、0例、1例;對照組3例、4例、4例。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,低于對照組的20.0%(χ2=7.066,P<0.05)。

2.3 聲導(dǎo)抗指標(biāo)治療后1個月,兩組的鼓室壓與治療前相比顯著提高(P<0.05),且改良組高于對照組(t=18.033,P<0.05);兩組治療前后耳道容積比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后聲導(dǎo)抗指標(biāo)的比較

2.4 復(fù)發(fā)率兩組治療后均隨訪1年,改良組的復(fù)發(fā)率為1.8%(1/55),顯著低于對照組的12.7%(7/55)(χ2=4.853,P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,膽脂瘤型中耳炎的早期診斷已成為可能,但是在根除患者病灶的同時保留患者聽力,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。膽脂瘤中耳炎患者在多采用手術(shù)治療方法,其中傳統(tǒng)乳突根治術(shù)可將患者的聽小骨以及鼓室等位置加以充分暴露,可充分進(jìn)行病灶清除,但是對患者的創(chuàng)傷比較大,可損傷患者聽力,且術(shù)后易復(fù)發(fā),影響患者的生活質(zhì)量[4]。膽脂瘤型中耳炎的具體發(fā)生機(jī)制還不明確,涉及的病因包括耳周圍器官病變、炎癥因子大量釋放、免疫功能等[5]。膽脂瘤型中耳炎在聲導(dǎo)抗檢測中主要表現(xiàn)為傳音系統(tǒng)質(zhì)量因素增加的特性,純音聽閾表現(xiàn)為以高頻聽力下降為主,鼓室導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為“B”型或“C”型曲線,伴有平坦型或輕度上升型曲線[6]。

本文結(jié)果顯示,治療后1個月,改良組的總有效率高于對照組(P<0.05)。改良組治療后1個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建在膽脂瘤型中耳炎患者的應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生率低,療效較好。從機(jī)制上分析,改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建有利于重建患者聽骨鏈,可助患者鼓膜振動并提升鼓膜抗聲波壓力的能力,連接鐙骨及鼓膜,對氣骨導(dǎo)差有正向調(diào)節(jié)作用,從而改善患者的預(yù)后。本文結(jié)果顯示,治療后1個月后,兩組的鼓室壓均顯著提高,且改良組提高更顯著(P<0.05);兩組治療前后耳道容積比較無差異(P>0.05)。兩組治療后均隨訪1年,改良組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05),表明改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建在膽脂瘤型中耳炎的應(yīng)用能提高患者的鼓室壓,降低患者的復(fù)發(fā)率。從機(jī)制上分析,改良乳突根治術(shù)使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu),有利于患者的聽骨鏈的重建,能夠改患者的氣骨導(dǎo)差,可以提高鼓膜抗聲波壓力作用,降低患者的隨訪復(fù)發(fā)率[7-8]。

綜上所述,改良乳突根治術(shù)聯(lián)合外耳道重建在膽脂瘤型中耳炎患者的應(yīng)用能提高治療效果,改善患者的鼓室壓,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,還可持續(xù)降低患者的隨訪復(fù)發(fā)率。由于經(jīng)費(fèi)問題,本次研究隨訪時間比較短,沒有對患者進(jìn)行總體生活質(zhì)量的判定,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過扶風(fēng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。