持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下的護(hù)理干預(yù)在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果評價

孫豐云

（泰安市岱岳區(qū)徂徠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 泰安 271029）

醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員或者患者在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染，界定為住院期獲得且發(fā)生感染與在院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，入院前已感染或者入院前獲得感染均不在此范圍內(nèi)[1-2]。醫(yī)院感染對治療效果造成不良影響，還會加重患者病情，甚至可對其生命安全造成威脅，引發(fā)醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響[3-4]，所以醫(yī)院應(yīng)積極采取有效措施防控感染，降低醫(yī)院感染率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）是在質(zhì)量管理中重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與過程管理的管理理念[5-6]，可應(yīng)用于各種管理中，也可應(yīng)用于臨床護(hù)理中。為了明確CQI 下的護(hù)理干預(yù)對醫(yī)院感染的影響，本研究將選取100 例患者，采取分組對照形式研究CQI 下護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床醫(yī)院感染防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

于2022 年1 月開始研究，至2023 年12 月完成研究，研究對象為我院收治的100 例患者。根據(jù)CQI 護(hù)理實施時間進(jìn)行分組，CQI 護(hù)理于2023 年1 月開始執(zhí)行，在2023 年1 月至12 月時間段內(nèi)抽取50 例患者設(shè)為干預(yù)組，在2022 年1 月至12 月時間段內(nèi)抽取50 例患者設(shè)為對照組。

對照組由20 例男性與30 例女性組成；年齡在23 歲至70 歲之間，平均年齡為（50.37±6.42）歲；接診科室：28 例為婦產(chǎn)科，22 例為骨科；疾病類型：15 例為婦科疾病，13例為產(chǎn)科疾病，11 例為四肢疾病，8 例為關(guān)節(jié)疾病，3 例為脊柱疾?。粚W(xué)歷水平：15 例為初中畢業(yè)及以下，17 例為中專畢業(yè)或者高中畢業(yè)，18 例為大專畢業(yè)及以上。

干預(yù)組：男女分別有19 例、31 例；年齡區(qū)間26 ～72 歲，平均（51.44±6.85）歲；接診科室為婦產(chǎn)科（27例）、骨科（23 例）；疾病類型為婦科疾?。?7 例）、產(chǎn)科疾?。?0 例）、四肢疾?。? 例）、關(guān)節(jié)疾?。?1 例）、脊柱疾病（5 例）；受教育程度為初中及以下（18 例）、高中或者中專（15 例）、大專及以上（17 例）。

兩組的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)上報研究資料至倫理委員會，獲得批準(zhǔn)后開始研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢查確定疾病者；（2）病歷資料較為完整；（3）18 歲以上；（4）患者知情，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期女性或者哺乳期女性；（2）精神疾病嚴(yán)重者；（3）多個臟器衰竭者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）因其他原因難以正常溝通者。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)感染護(hù)理，根據(jù)患者的疾病癥狀與個體情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理過程中注意消毒清潔，分析、總結(jié)護(hù)理隱患，及時、有效地解決突發(fā)問題等。

干預(yù)組施行CQI 護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）建立CQI 護(hù)理小組。CQI 護(hù)理小組由各個科室的護(hù)士長、院感專職人員、護(hù)理人員及醫(yī)生組成，先收集過往的CQI 經(jīng)驗，可查詢過往研究文獻(xiàn)，整理分析醫(yī)院感染護(hù)理問題及可能出現(xiàn)的各種情況，結(jié)合科室當(dāng)下情況制定出具有針對性的護(hù)理措施，組內(nèi)各個成員在執(zhí)行護(hù)理措施過程中應(yīng)及時地發(fā)現(xiàn)問題，并及時反饋至小組，以利于及時地調(diào)整護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)?？剖覂?nèi)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染原因、反饋程序、防控方法等，結(jié)合醫(yī)院實際情況、護(hù)理制度著重培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)的防控技能，不斷地提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時在培訓(xùn)期間，各個科室可通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳醫(yī)院感染相關(guān)制度，如無菌原則、“七步洗手法”等，提升患者的認(rèn)知度，對其各項問題進(jìn)行詳細(xì)解答，注意尋找醫(yī)院的感染事件與醫(yī)院感染隱患，及時應(yīng)對處理，保障護(hù)理質(zhì)量；保潔員應(yīng)在上崗前2 d 內(nèi)集中培訓(xùn)，上崗后在護(hù)士長的指導(dǎo)下完成日常工作。同時，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)情況制定考核制度，保障培訓(xùn)效果。此外，可選派感控人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)防控經(jīng)驗，將經(jīng)驗分享給護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的防控技能，強(qiáng)化護(hù)理人員的防控醫(yī)院感染理念。（3）改進(jìn)管理制度。依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生制度結(jié)合醫(yī)院情況制定出感染管理制度，并在執(zhí)行過程中不斷地完善制度與優(yōu)化制度，持續(xù)改進(jìn)管理制度與護(hù)理措施，對醫(yī)療物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒清潔措施，可規(guī)定每日使用紫外線對空氣消毒2 次，使用消毒劑對門把手、床單位、地面、物表等消毒2 次，要求醫(yī)療用具專人專用，針對不能專用的物品應(yīng)在用前消毒。要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好個人防護(hù)與消毒隔離措施。針對透析室、傳染病科及呼吸科等感染多發(fā)科室進(jìn)行重點監(jiān)測，并且督促護(hù)理人員將各項措施執(zhí)行到位，同時科學(xué)地采納科室針對醫(yī)院感染所提出的建設(shè)性意見。（4）患者衛(wèi)生護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，還應(yīng)協(xié)助有特殊情況者做好衛(wèi)生護(hù)理，如定期地觀察手術(shù)患者的切口，查看有無異物等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)協(xié)助其清潔異物、血污等；針對插管患者應(yīng)定期地觀察其導(dǎo)管情況，維持其導(dǎo)管的清潔度。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者宣教醫(yī)院感染因素、防控方法、注意事項等，提升其認(rèn)知度與自護(hù)能力，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)工作的配合依從性。（5）反饋評價。院感科應(yīng)派遣專職人員不定期地訪查各個科室，每月至少2 次，對科室的無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，督促科室執(zhí)行好消毒隔離制度，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時地指出，并且制定相關(guān)改進(jìn)措施。定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)與訪查結(jié)果，對已發(fā)現(xiàn)的問題、潛在危險因素進(jìn)行分析，評價CQI 護(hù)理效果，上報上級與反饋至各個科室，便于后續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果：主要比較感染事件率、漏報率及洗手依從率。（2）感染管理質(zhì)量評價：使用自制量表從手衛(wèi)生方面、消毒隔離方面、監(jiān)督審查方面、就診指導(dǎo)方面進(jìn)行評價，共100 分，每個方面25 分，得分高低與管理質(zhì)量呈正相關(guān)，信度為0.808，效度為0.714。（3）護(hù)理滿意情況：評價工具為護(hù)理調(diào)查問卷，由醫(yī)院自制，滿分為100分，分為4 個滿意度等級，最高等級為十分滿意，分值91 ～100 分，次之為滿意，分值76 ～90 分，再次之為一般，分值61 ～75 分，最差為不滿意，分值0 ～60 分。十分滿意率+滿意率=總滿意率，信度為0.915，效度為0.784。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的干預(yù)效果

兩組的干預(yù)效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的干預(yù)效果[例（%）]

2.2 對比干預(yù)后兩組的感染管理質(zhì)量評分

干預(yù)后兩組的感染管理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組的感染管理質(zhì)量評分（分，±s）

表2 干預(yù)后兩組的感染管理質(zhì)量評分（分，±s）

分組例數(shù)手衛(wèi)生消毒隔離監(jiān)督審查就診指導(dǎo)總分對照組5018.53±1.0518.06±1.0818.24±0.9618.26±0.9473.56±4.89干預(yù)組5022.37±1.1222.64±1.0322.74±1.0922.46±1.1390.54±5.18 t 值17.68721.70021.90720.20516.855 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 對比兩組的護(hù)理滿意情況

在對照組中，15 例為十分滿意，24 例為滿意，7 例為一般，4 例為不滿意，總滿意率為78.00%（39/50）；在干預(yù)組中，36 例為十分滿意，12 例為滿意，2 例為一般，總滿意率為96.00%（48/50）；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染也被稱作“院內(nèi)感染”，即在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)被病原體感染，多與自身免疫力弱、濫用抗生素、侵入性操作、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等因素有關(guān)[7-8]。醫(yī)院感染發(fā)生后，可能加重患者的病情，增加其痛苦，所以臨床應(yīng)重點預(yù)防醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理中，著重干預(yù)住院患者的診治環(huán)境，維持環(huán)境舒適干凈，定期消毒殺菌，遵守?zé)o菌原則，降低醫(yī)院感染率。常規(guī)感染護(hù)理存在局限性，如護(hù)理人員防范意識薄弱、護(hù)理制度不完善、護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，均可能增加醫(yī)院感染率，而且影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，醫(yī)院需要尋求更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以降低醫(yī)院感染率，改善患者預(yù)后，提升醫(yī)院聲譽(yù)。

近些年來，醫(yī)療CQI 應(yīng)用較為廣泛，醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員均參與醫(yī)療改進(jìn)，通過質(zhì)控管理體系、改進(jìn)質(zhì)量評估體系、報告分析體系、質(zhì)管培訓(xùn)體系，不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，取得比較可觀的效果[9-10]。CQI 應(yīng)用于護(hù)理中，以人為本，醫(yī)護(hù)人員參與感染護(hù)理制度的制定，通過評估感染因素，提出解決措施，不斷地完善護(hù)理程序，提升感染護(hù)理質(zhì)量[11-12]。在CQI 護(hù)理過程中，以病歷、護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，借助網(wǎng)絡(luò)化護(hù)士長手冊、病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)監(jiān)控護(hù)理過程，使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)進(jìn)行評價，采取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析護(hù)理問題，前瞻性預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)組應(yīng)用CQI 護(hù)理干預(yù)醫(yī)院感染，先建立CQI 小組，組織收集問題，如護(hù)理人員防范意識不強(qiáng)、防控技能缺乏、手衛(wèi)生問題、督查不足等，進(jìn)行組內(nèi)討論，提出解決方法，如通過加強(qiáng)培訓(xùn)提升護(hù)理人員的防范意識與防控技能，形成護(hù)理程序，提升其護(hù)理水平，提升與醫(yī)院感染相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量，并在落實過程中不斷改進(jìn)，切斷感染途徑，提升衛(wèi)生質(zhì)量；同時應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升其防控醫(yī)院感染的能力，不斷完善相關(guān)管理制度，嚴(yán)格管控醫(yī)療物品；此外，督促護(hù)理人員落實CQI 護(hù)理措施，并且加強(qiáng)監(jiān)督檢查，查缺補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風(fēng)險問題及時改進(jìn)，預(yù)防感染，同時評價反饋，持續(xù)不斷地改進(jìn)、完善護(hù)理措施，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)之中，相較于對照組的干預(yù)效果，干預(yù)組更佳，提示CQI 護(hù)理干預(yù)能減少醫(yī)院感染發(fā)生，提升洗手依從性，減少感染漏報情況；與對照組的感染管理質(zhì)量評分比較，干預(yù)組更高，這與宋清艷等[12]研究中研究組的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)及監(jiān)督審查評分高于對照組的結(jié)果相符，表明CQI 護(hù)理對感染管理質(zhì)量評分有明顯的提升作用；在護(hù)理滿意率比較中，干預(yù)組比對照組更高，與闕春會[13]研究中觀察組開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的患者對醫(yī)院感染控制滿意率明顯高于對照組（96.25% VS 86.25%）基本一致，說明CQI護(hù)理受到了更多患者的認(rèn)可。

總而言之，針對醫(yī)院感染情況應(yīng)用CQI 護(hù)理能降低醫(yī)院感染率與漏報率，提高洗手依從性，還可提高感染管理質(zhì)量評分與護(hù)理滿意率，值得廣泛應(yīng)用。