六位一體理論指導(dǎo)下的護理合作模式對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的改善效果

胡安慧，陳 斌

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院1.腦病科 2.急診科，山東 棗莊 277400）

腦梗死（CI）也叫缺血性腦卒中，病因是腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成局部腦組織因缺血缺氧而發(fā)生軟化或壞死[1-2]。在急性腦血管疾病中，CI 最常見，占比高達70%，多發(fā)于中老年人群，表現(xiàn)為意識障礙、活動障礙等，對患者身體健康與生命安全造成嚴重威脅[3-4]。CI恢復(fù)期是指CI 發(fā)病后度過急性期進入病情穩(wěn)定期，神志、神經(jīng)功能、肢體功能慢慢恢復(fù)的階段。在CI 恢復(fù)期應(yīng)給予高質(zhì)量的護理干預(yù)，以提升患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護理模式也在不斷創(chuàng)新。六位一體護理是一種新型的護理模式，需要護理人員、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、患者家屬及患者的緊密配合，幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)[5]。為了明確基于六位一體理論的護理合作模式在CI 恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價值，本研究特選取60 例CI 恢復(fù)期患者，采取分組對照形式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究于2021 年6 月開始，截至2023 年11 月，選取我院收治的60 例CI 恢復(fù)期患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)檢查確診為CI，且病情處于恢復(fù)期；（2）病歷資料完整；（3）病情穩(wěn)定；（4）簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分高于25 分。排除標準：（1）認知障礙者；（2）精神障礙者；（3）顱腦外傷者；（4）神經(jīng)功能嚴重缺損者。采用抽簽法對試驗對象進行分組研究，抽取30例CI 恢復(fù)期患者設(shè)為干預(yù)組，另外30 例CI 恢復(fù)期患者為對照組。對照組：性別構(gòu)成為17 例男性、13 例女性；年齡在51 ～73 歲，平均年齡（63.24±5.33）歲；CI 最短病程為23 d，最長病程為62 d，平均病程（40.15±10.48）d；受教育程度為初中及以下10 例、中專或高中13 例、大專及以上7 例。干預(yù)組：性別構(gòu)成為15 例男性、15例女性；年齡在49 ～75 歲，平均年齡（63.48±5.64）歲；CI 最短病程25 d，最長病程65 d，平均病程（41.03±10.85）d；受教育程度為初中及以下13 例、中?；蚋咧?4 例、大專及以上3 例。兩組上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)上報研究資料至醫(yī)院倫理委員會，獲得批準后開始實施，且患者知情，同意參與本研究。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，即對患者的病情進行密切監(jiān)測，給予健康宣教，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，對其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)組采取基于六位一體理論的護理合作模式，具體方法如下。（1）組建護理小組。“六位一體”中的“六位”包括護理人員、心理醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師、患者家屬及患者，由這些人員組成護理合作小組。組內(nèi)宣教六位一體理論知識、護理合作內(nèi)容、執(zhí)行辦法、護理目的、護理意義等，同時掌握患者的個人資料，包括姓名、文化水平、運動功能、興趣、配合程度、處理能力等，并根據(jù)患者的具體情況制定六位一體護理合作檔案。（2）制定護理計劃。通過分析護理合作檔案內(nèi)容及量表[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]、肢體運動功能量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）[9]]評估結(jié)果，經(jīng)六方討論，共同制定出個體化康復(fù)治療方案，并明確、詳細地列出周計劃及周目標、月計劃及月目標，同時向患者及其家屬強調(diào)康復(fù)治療的目的、重要性、必要性，以提升其依從性和配合度。（3）執(zhí)行護理計劃。六方根據(jù)護理方案執(zhí)行護理措施，以促進患者的康復(fù)。①早期康復(fù)護理：待CI 患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生在床旁指導(dǎo)，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)醫(yī)生與護理人員通過講座、視頻等方式向患者宣教健康知識，幫助其掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，并講解成功案例，提升其康復(fù)信心，增強其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。②康復(fù)訓(xùn)練延伸教學(xué)：指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)、掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，方便出院后在家中進行康復(fù)訓(xùn)練，患者家屬需要從旁給予幫助與監(jiān)督。同時，醫(yī)護人員及時解答患者康復(fù)期間提出的疑問，幫助其解決實際困難。③出院后康復(fù)指導(dǎo)：將康復(fù)護理延伸至院外，給予家庭康復(fù)指導(dǎo)，可在患者出院時建立CI 康復(fù)微信群，邀請出院患者加入，方便日常溝通，并鼓勵患者出院后以每日打卡的方式發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練情況至微信群，方便醫(yī)護人員切實了解患者肢體功能的恢復(fù)情況，有利于及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，給予患者更具針對性的指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，定期對其進行電話隨訪，頻率為每周2 次，及時了解其康復(fù)訓(xùn)練情況與服藥情況，并告知其堅持服藥的重要性、服藥注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)每月對出院患者進行一次家庭訪視與視頻教學(xué)，評估其心理狀態(tài)、肢體功能及平衡能力，根據(jù)心理評分采取針對性心理疏導(dǎo)，根據(jù)肢體功能評分與平衡能力評分指導(dǎo)其進行功能鍛煉。④康復(fù)宣教：除了宣教康復(fù)知識外，還應(yīng)給予患者更多的鼓勵，提高其積極性，引導(dǎo)其主動進行康復(fù)訓(xùn)練。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進，避免發(fā)生二次損傷。指導(dǎo)患者在日常起床、穿衣、如廁、洗漱、洗澡等活動中應(yīng)減少對他人的依賴，以提高生活自理能力和康復(fù)效果。⑤輔助康復(fù)訓(xùn)練：告知患者家屬盡量掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅能達到良好的訓(xùn)練效果，還能保證患者的安全性，規(guī)避二次傷害。給予患者語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，不斷鼓勵患者，調(diào)動其主動性與積極性。⑥飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)師指導(dǎo)CI 恢復(fù)期患者多食用高維生素、高蛋白且易消化的食物，保持低脂、低鹽飲食，攝入充足的營養(yǎng)，以保障機體的營養(yǎng)需求。⑦心理護理：康復(fù)期間，患者容易出現(xiàn)煩躁、失落、焦慮等不良情緒。為此，由心理醫(yī)生給予患者心理疏導(dǎo)，安撫其不良情緒，并通過介紹治療成功案例來激勵患者。另外，指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂等方式放松身心，維持心理狀態(tài)的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能：使用NIHSS 評價兩組護理前、護理2 周后的神經(jīng)功能，滿分42 分，得分越低，表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。（2）肢體功能：使用FMA 評價兩組護理前、護理2 周后的肢體功能，滿分100 分，包括上肢功能66 分與下肢功能34 分，得分與肢體功能成正比。（3）心理狀態(tài)：采用HAMA 評分、HAMD 評價兩組護理前、護理2 周后的心理狀態(tài)，HAMA 評分與焦慮程度成正比，HAMD 評分與抑郁程度成正比。（4）平衡功能：使用BBS 評價兩組護理前、護理2 周后的平衡功能，滿分56 分，得分與平衡功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，計量資料表示為均數(shù)±標準差（±s），用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的NIHSS 評分

護理前，對照組的NIHSS 評分為（10.15±2.13）分，干預(yù)組的NIHSS 評分為（10.24±2.11）分，兩組比較（P＞0.05）；護理2 周后，對照組的NIHSS 評分為（4.67±1.05）分，干預(yù)組的NIHSS 評分為（1.89±0.76）分，兩組比較（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的肢體功能

護理前，兩組的FMA 評分比較（P＞0.05）；護理2 周后，兩組的FMA 評分比較，干預(yù)組更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的FMA 評分（分，±s）

表1 對比兩組的FMA 評分（分，±s）

注：與本組護理前比較，★P ＜0.05。

上肢功能下肢功能護理前護理2 周后護理前護理2 周后對照組 30 32.57±5.16 43.64±4.72★14.64±2.84 23.12±2.11★干預(yù)組 30 32.14±5.27 50.11±4.66★14.37±2.53 29.03±2.24★t 值 -0.3195.3430.38910.519 P 值 -0.751＜0.0010.699＜0.001組別 例數(shù)

2.3 對比兩組的心理狀態(tài)

護理前，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較（P＞0.05）；護理2 周后，兩組的HAMD 評分、HAMA評分比較，干預(yù)組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組的HAMD 評分、HAMA 評分（分，±s）

表2 對比兩組的HAMD 評分、HAMA 評分（分，±s）

注：與本組護理前比較，★P ＜0.05。

組別例數(shù)HAMD 評分HAMA 評分護理前護理2 周后護理前護理2 周后對照組30 23.42±4.39 17.24±4.75★19.53±2.05 16.15±2.17★干預(yù)組30 23.86±4.54 8.26±3.58★ 19.24±2.11 11.32±2.25★t 值 -0.3828.2690.5408.463 P 值 -0.704＜0.0010.591＜0.001

2.4 對比兩組的BBS 評分

護理前，對照組的BBS 評分為（31.56±3.17）分，干預(yù)組的BBS 評分為（31.09±3.64）分，兩組比較（P＞0.05）；護理2 周后，對照組的BBS 評分為（36.31±3.55）分，干預(yù)組的BBS 評分為（45.08±4.14）分，兩組比較（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，CI 的發(fā)病率較高，是致殘、致死的重要原因。CI 患者發(fā)病后其神經(jīng)功能、肢體功能等均會受到不同程度的影響，致使其生活質(zhì)量明顯下降，給其家庭帶來沉重的負擔(dān)，同時也帶給社會較大的負擔(dān)。CI 恢復(fù)期患者的功能恢復(fù)問題一直是臨床重點關(guān)注的問題，因此探尋一種高效可靠的干預(yù)方法極為重要。

六位一體理論為基礎(chǔ)的護理合作模式是以護理為主導(dǎo)，由護理人員、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、患者家屬與患者共同參與的一種綜合護理模式，全體通力合作，發(fā)揮各自專業(yè)能力與優(yōu)勢，為患者提供全方位的護理服務(wù)，從而提升護理質(zhì)量與效率。在本研究中，干預(yù)組采用基于六位一體理論的護理合作模式，相關(guān)人員共同制定針對性的干預(yù)計劃，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。住院期間，由專業(yè)康復(fù)治療師給予患者床旁指導(dǎo)，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)護人員開展相關(guān)健康宣教，提高患者的康復(fù)信心，并教會患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，便于其出院后能夠繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。出院后，醫(yī)護人員通過微信群、電話隨訪、視頻訪視、家庭訪視等方式了解患者的康復(fù)情況，并給予延續(xù)性指導(dǎo)，保障出院后的康復(fù)訓(xùn)練效果。在護理過程中，持續(xù)關(guān)注CI 恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)，由心理醫(yī)生給予患者心理護理，同時關(guān)注其飲食情況，給予飲食指導(dǎo)，保障營養(yǎng)需求，改善生活質(zhì)量，促進患者各項功能的恢復(fù)。

在本次研究所獲得的各項數(shù)據(jù)中，相較于對照組，護理后干預(yù)組的NIHSS 評分更低，提示基于六位一體理論的護理合作模式對CI 恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能具有改善作用；護理后干預(yù)組的FMA 評分、BBS 評分均較對照組高，表明基于六位一體理論的護理合作模式能促進CI恢復(fù)期患者肢體功能的恢復(fù)；護理后干預(yù)組的HAMD 評分、HAMA 評分均較對照組低，說明基于六位一體理論的護理合作模式能改善患者的心理狀態(tài)。

綜上，針對CI 恢復(fù)期患者，應(yīng)用六位一體護理合作模式能減輕患者神經(jīng)功能損傷，促進肢體功能的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，值得廣泛應(yīng)用。