中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用效果分析

王 露

（定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

肝硬化是一種臨床上較為常見的肝臟疾病，從臨床研究來(lái)看，多種因素均會(huì)導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[1]。不同因素對(duì)患者肝臟造成反復(fù)性傷害，導(dǎo)致肝細(xì)胞大范圍受損，促使肝臟變形變硬，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。肝硬化分為代償期和失代償期，在代償期患者通常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，在失代償期患者容易出現(xiàn)腹水、消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝硬化患者采取合理的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，能有效改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，注重針對(duì)患者的具體情況開展辨證施護(hù)，從整體觀念出發(fā)，做到未病先防，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。本研究將2022 年6 月至2023 年6 月在我院就診且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者共96 例納入研究，旨在分析肝硬化患者采用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理后中醫(yī)證候積分的變化情況及患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2022 年6 月至2023 年6 月在我院就診且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者共96 例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各48 例。對(duì)照組患者中男性、女性分別有25 例、23 例；病程2 ～7年，平均（4.61±1.34）年；年齡40 ～76 歲，平均（58.42±4.68）歲。觀察組患者中男性、女性分別有26例、22 例；病程2 ～6 年，平均（4.52±1.28）年；年齡39 ～76 歲，平均（58.77±4.79）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究人員詳細(xì)解釋整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程以及流程，向患者說(shuō)明參加研究的安全性，邀請(qǐng)其簽署知情同意書。研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《肝硬化診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好，溝通交流無(wú)障礙；不存在嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙；合并肝臟惡性腫瘤；中途退出研究。

1.4 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案：給患者提供良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者保持良好的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣，密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，若患者存在身體不適及時(shí)告知醫(yī)師予以處理。觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理模式+中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）成立中醫(yī)特色護(hù)理小組。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》[5]中的相關(guān)護(hù)理流程，在科室內(nèi)成立中醫(yī)特色護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士4 名，中醫(yī)師2 名。護(hù)理小組中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制定具體的護(hù)理流程及相關(guān)護(hù)理路徑，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，選擇具有中醫(yī)特色的健康教育方案，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)師在中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)循證醫(yī)學(xué)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者的辨證分型對(duì)中醫(yī)特色療法進(jìn)行指導(dǎo)。（2）規(guī)范中醫(yī)特色護(hù)理行為。嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，在臨床施護(hù)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者保持充足的休息，避免過(guò)于勞累。制定肝病中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深化肝病?？茖２√厣o(hù)理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其?？谱o(hù)理水平，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，情志對(duì)臟腑會(huì)產(chǎn)生影響，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中存在“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎……”的論述。五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為金、木、土、水、火相生相克，因此可采取五行情志相勝法對(duì)患者情緒予以調(diào)節(jié)，利用一種情志去糾正另一種情志，緩解患者的思慮過(guò)重、煩躁易怒等情緒。（4）飲食護(hù)理。將肝硬化飲食原則與患者的中醫(yī)證型相結(jié)合，若患者脾腎陽(yáng)虛，可食用黨參粥，發(fā)揮補(bǔ)中益氣之功效；若患者溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，可食用冬瓜鯉魚湯，發(fā)揮清熱除濕、補(bǔ)脾益胃之功效；若患者肝腎陰虛，可食用生梨、木耳、百合粥等，發(fā)揮補(bǔ)腎滋陰之功效；若患者寒濕困脾，可食用肉桂粥，發(fā)揮補(bǔ)火助陽(yáng)之功效。（5）辨證施護(hù)。主治中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為肝脾不和、氣滯濕阻、氣滯血瘀型。肝脾不和型患者肝氣乘脾、脾胃不和，可使用白扁豆、淮山藥、蓮子肉、大棗等健脾類中藥治療；氣滯濕阻型患者以行氣通滯、利水祛濕為治療原則，可使用藿香、白扁豆、豆蔻、陳皮、赤小豆、冬瓜皮等中藥治療；氣滯血瘀型患者以活血行氣止痛為主要治療原則，可選擇三七、郁金、鱉甲、元胡等中藥化瘀止痛。（6）穴位貼敷。選擇氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴、神闕穴等穴位進(jìn)行貼敷，使用消脹利水方，取黃芪40 g，黨參、茯苓各30 g，川芎、澤瀉、豬苓各20 g，當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉、冰片各10 g，研磨成粉，加入米醋調(diào)和成糊狀，放在10 cm×10 cm 規(guī)格的敷貼內(nèi)，消毒處理后貼敷于上述穴位上，貼敷后使用腹帶包扎固定，每天更換一次藥劑。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分，并進(jìn)行組間比較。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，中醫(yī)證候包括腹脹、下肢水腫、納呆、尿少，分值均為1 ～3 分，分值越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，并進(jìn)行組間比較，評(píng)估工具為生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[7]，包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域總分均為100 分，分值越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。（3）評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行組間比較，采用科室自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)維度。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以±s 表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

兩組干預(yù)前各中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，兩組腹脹、下肢水腫、納呆及尿少積分在干預(yù)后均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別例數(shù)腹脹下肢水腫納呆尿少干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組482.53±0.42 1.76±0.36 2.55±0.41 1.74±0.35 2.49±0.501.69±0.442.51±0.421.69±0.37觀察組482.56±0.47 1.12±0.23 2.49±0.46 1.21±0.28 2.50±0.471.30±0.252.47±0.401.28±0.29 t 值0.33010.3790.6758.1920.1015.3390.4786.042 P 值0.742＜0.0010.502＜0.0010.920＜0.0010.634＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前QOL 各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，兩組QOL 中生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分在干預(yù)后均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且觀察組升高趨勢(shì)更明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)生理心理社會(huì)環(huán)境干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4854.89±1.23 67.31±3.79 58.93±2.81 68.29±3.44 64.89±2.98 73.45±3.87 65.21±3.22 76.75±3.65觀察組4854.87±1.43 76.98±3.46 58.27±2.38 77.98±3.21 64.53±2.76 80.96±4.02 64.79±3.76 81.33±3.76 t 值0.07313.0551.24214.2680.6149.3240.5886.055 P 值0.942＜0.0010.217＜0.0010.541＜0.0010.558＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

肝硬化是一種較為嚴(yán)重的肝臟疾病，以中年男性為主要發(fā)病群體，患者病程較長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間較慢，容易并發(fā)腹水、感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生癌變，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年肝硬化的發(fā)病率為17/10 萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[9]。在臨床上，除了給予肝硬化患者有效的治療措施之外，合理的護(hù)理干預(yù)也十分重要，能改善患者預(yù)后，緩解患者不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化屬于“鼓脹”“虛勞”等范疇，應(yīng)以健脾、疏肝、活血等為治療原則[10]。中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于中醫(yī)辨證施護(hù)的一部分，根據(jù)患者的特點(diǎn)給予合理的護(hù)理干預(yù)手段，在護(hù)理過(guò)程中始終“以患者為中心”，臨床應(yīng)用效果顯著[11]。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝，五行情志相勝法能夠利用五種情緒之間的相生相克關(guān)系，充分改善患者的情緒狀態(tài)，緩解患者的焦躁、易怒等不良情緒。消脹利水方穴位貼敷具有疏肝養(yǎng)血、清熱解毒之功效。藥食同源是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要理念，在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行飲食干預(yù)的過(guò)程中，可將肝硬化飲食原則與患者中醫(yī)證型相結(jié)合，采取針對(duì)性飲食指導(dǎo)，以進(jìn)一步提高患者的治療效果。本研究中，干預(yù)后觀察組的腹脹、下肢水腫、納呆、尿少積分均低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明給予肝硬化患者中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者中有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)患者臨床癥狀的改善與生存質(zhì)量的提高，可在臨床推廣應(yīng)用。