參附湯結(jié)合貝那普利治療慢性心力衰竭的效果分析

蔡衍慶

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255000）

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是一種比較常見的心血管疾病，主要發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，一般是因基礎(chǔ)性疾病誘發(fā)，疾病發(fā)生后會對患者的心功能帶來不良影響，威脅到患者的生命安全[1]。根據(jù)我國相關(guān)調(diào)查研究顯示，慢性心衰患者約有450 萬人次，患病率約為0.9%，且5 年內(nèi)病死率比較高，能達(dá)到50%以上[2]。慢性心衰是心血管疾病的終末期階段，發(fā)病后會引起患者呼吸困難，對患者的心臟泵血功能產(chǎn)生極大的影響，一般表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，最終會導(dǎo)致心臟重構(gòu)。針對慢性心衰患者的治療一般是結(jié)合患者實(shí)際情況予以藥物治療，通過藥物改善患者心功能，同時還要注意控制患者的基礎(chǔ)性疾病，如血壓水平的控制等[3]。從慢性心衰患者的治療方案上看，常規(guī)藥物治療中，貝那普利是比較常見的治療藥物，這一藥物能有效改善患者的早期持續(xù)血流高動力循環(huán)狀態(tài)，從而延緩疾病進(jìn)展，但是由于患者需要長期用藥，期間可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要結(jié)合患者情況合理用藥[4]。本文主要分析在慢性心衰患者中應(yīng)用參附湯結(jié)合貝那普利的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年1 月至2023 年7 月接收的慢性心衰患者80 例，經(jīng)雙盲法分為試驗(yàn)組與參照組，試驗(yàn)組中男性與女性分別為21 例與19 例，總例數(shù)40 例；年齡47 歲到79 歲，平均年齡（61.46±3.04）歲；病程為1 年到12 年，平均病程（5.87±1.85）年。參照組男女例數(shù)分別為23 例與17 例；年齡48 歲到81 歲，平均年齡（62.02±3.42）歲；病程為1 年到13 年，平均病程（5.28±1.49）年。一般資料對比顯示為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為慢性心衰；能配合研究提供自身一般資料，且資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重要臟器功能障礙或疾病；合并有惡性腫瘤等惡性疾病；對本次研究用藥存在嚴(yán)重不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)等；合并有嚴(yán)重感染、其他嚴(yán)重病癥者。

1.2 方法

參照組：貝那普利（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000292；規(guī)格：5 mg×7 片/盒）治療，患者入院之后需要完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，予以控制心率、利尿以及糾正電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，同時指導(dǎo)患者接受治療期間需要保持健康生活習(xí)慣，進(jìn)一步保障休息，對患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教。在貝那普利治療當(dāng)中，采用口服用藥的治療方法，每次用藥劑量為10 mg，每天用藥次數(shù)為1 次，需要接受3 個月治療后觀察效果。

試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參附湯治療，藥方組成為紅參10 g、白術(shù)10 g、附片10 g、黃芪20 g、丹參15 g、炙甘草6 g，隨證加減治療，藥方組成之后需要加水進(jìn)行煎煮，每天1 劑，每劑75 mL，共150 mL，分為早晚兩次溫服，需接受3 個月治療后觀察效果。

1.3 研究指標(biāo)

比較治療前后的心功能指標(biāo)：包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、6 min 步行距離（6MWT），前三項(xiàng)的檢查方式是采用心臟彩超進(jìn)行監(jiān)測，后一項(xiàng)需要測量并記錄患者6 min 的直線步行距離。

比較治療前后的生化指標(biāo)：分別在治療前后抽取患者的空腹靜脈血液3 mL，對其進(jìn)行離心處理（10 min，3500 r/min），取上清液進(jìn)行檢測，采用快速免疫熒光法對NT-proBNP 進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法對C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6 進(jìn)行檢測。

比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括頭暈頭痛、低血壓、高血鉀癥、心律失常。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 25.0 分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，百分比（%）表示；計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后心功能指標(biāo)

治療前，比較患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，均顯示為P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組的LVEDD、LVESD比參照組低，LVEF、6MWT 比參照組高（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

組別時間LVEDD（mm）LVEF（%）LVESD（mm）6MWT（m）試驗(yàn)組（n=40）治療前65.53±1.2642.26±1.4555.26±1.45309.53±35.16治療后53.62±4.4856.62±4.5244.52±1.37452.46±41.59參照組（n=40）治療前65.62±4.1542.16±1.5555.52±1.62310.49±36.58治療后58.26±4.5251.35±4.1949.59±2.42411.28±38.61 t 值/P 值試驗(yàn)組（治療前后）16.186/＜0.00119.133/＜0.00134.051/＜0.00116.599/＜0.001 t 值/P 值參照組（治療前后）7.586/0.00013.010/0.00012.879/0.00011.985/0.000 t 值/P 值組間值（治療后）4.611/＜0.0015.408/＜0.00111.531/＜0.0014.589/＜0.001

2.2 比較治療前后生化指標(biāo)

治療前，比較患者各項(xiàng)生化指標(biāo)（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者治療前后生化指標(biāo)（±s）

表2 比較患者治療前后生化指標(biāo)（±s）

組別時間NT-proBNP（pg/ml） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（ng/L） 白介素-6（ng/L）試驗(yàn)組（n=40） 治療前2145.62±360.5321.46±6.3454.52±5.6245.62±4.52治療后1067.52±120.487.62±1.5216.38±4.528.46±1.28參照組（n=40） 治療前2144.29±370.4522.59±5.9454.59±6.3345.66±4.62治療后1382.52±260.4810.59±3.6124.46±4.9215.49±3.67 t 值/P 值試驗(yàn)組（治療前后） 17.937/＜0.00113.426/＜0.00133.446/＜0.00150.028/＜0.001 t 值/P 值參照組（治療前后） 10.639/＜0.00110.919/＜0.00123.769/＜0.00132.339/＜0.001 t 值/P 值組間值（治療后）6.942/＜0.0014.796/＜0.0017.649/＜0.00111.439/＜0.001

2.3 比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

慢性心衰作為臨床常見疾病，疾病的發(fā)生與患者的基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，如高血壓、冠心病等，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，發(fā)病后會對患者的身心健康帶來極大的影響[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心衰這一病癥之后應(yīng)該要盡快接受有效的治療，旨在改善患者心衰癥狀，延緩疾病發(fā)生及發(fā)展，保證患者生命安全，同時也能有效改善疾病預(yù)后[6]。目前對于慢性心衰患者的治療方式主要是藥物治療，通過有效的藥物干預(yù)可獲得良好效果，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用范圍比較廣泛，且應(yīng)用后的效果也普遍得到證明，應(yīng)用價值比較高，可減輕患者心臟負(fù)荷，從而延緩疾病進(jìn)展。既往研究表明，對慢性心衰患者實(shí)施單一用藥雖然有一定效果，但是效果并不明顯，同時也會受到其他因素影響，長期用藥也會產(chǎn)生耐藥性，因此需要尋找其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[7]。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)逐漸成為主流治療方案，在慢性心衰患者中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得一定效果。中醫(yī)將慢性心衰納入“怔忡”“喘證”等范疇當(dāng)中，認(rèn)為這一疾病的發(fā)病原因主要為心陽虧虛或心氣虧虛。心主血脈，心氣盛則能推動血液流動全身，促使經(jīng)脈通暢，如心氣虧虛就會導(dǎo)致血液流動緩慢或凝滯，心臟搏血減少，血液運(yùn)行比較遲緩，最終引發(fā)疾病[8]。慢性心衰患者經(jīng)常規(guī)藥物治療，如貝那普利，這一藥物可有效降低血容量，起到降壓、改善心室重構(gòu)的作用，同時還能進(jìn)一步降低血管阻力，改善機(jī)體血壓水平，應(yīng)用效果比較好。中醫(yī)采用參附湯進(jìn)行治療，參附湯出自《濟(jì)生續(xù)方》，針對元?dú)獯筇?、陽氣暴脫等患者有良好的治療效果，在本次藥方?dāng)中，紅參為君藥，具有補(bǔ)元?dú)獾茸饔茫兄诖龠M(jìn)患者的心氣恢復(fù)[9]；附片屬于臣藥，這一藥物的作用主要是回陽救逆等，對于心陽不足患者的治療效果比較好，能促進(jìn)心臟搏血，改善機(jī)體循環(huán)；黃芪具有固表養(yǎng)血等作用，白術(shù)具有益氣行水等作用，丹參則能起到活血化瘀等作用，諸藥合用，能獲得益氣溫陽、活血通絡(luò)等效果，應(yīng)用價值比較高[10]。從結(jié)果上看：試驗(yàn)組患者的LVEF、6MWT 都比參照組高，LVEDD、LVESD、生化指標(biāo)水平都比參照組低（P＜0.05）。另外，中西醫(yī)聯(lián)合用藥還能保證藥物的安全性，單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療，長期用藥之后可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，同時還會增加機(jī)體耐受性，從而引起不良后果；聯(lián)合中藥治療方法，則能根據(jù)患者實(shí)際情況予以中醫(yī)藥治療，起到增效減毒的作用，安全性比較高[11]。結(jié)果顯示：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，在慢性心衰患者的臨床治療當(dāng)中，還應(yīng)該重視患者日常生活習(xí)慣的改善情況，疾病的預(yù)后與患者的生活習(xí)慣等有一定影響，因此需要為患者進(jìn)行必要的健康宣教，講解生活習(xí)慣與疾病之間的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者按時用藥，并保持健康的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)，進(jìn)而有效改善疾病預(yù)后，獲得更好的治療效果[12]。

綜上所述，在慢性心衰患者中應(yīng)用參附湯聯(lián)合貝那普利治療的效果顯著，能改善患者心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。