CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療小肝癌的效果及對(duì)肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥的影響研究

安美儀，張文軒*，池元偉

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

肝癌即肝細(xì)胞癌，是臨床常見惡性腫瘤之一，致死率居惡性腫瘤的第二位[1]。小肝癌是指腫瘤直徑＜5 cm的一種肝癌[2]。臨床治療小肝癌以手術(shù)為主。經(jīng)皮射頻消融術(shù)在小肝癌的治療中廣為應(yīng)用，適用于腫瘤位置不佳、合并較多基礎(chǔ)疾病的老年患者。為了進(jìn)一步提高腫瘤定位的準(zhǔn)確性，可輔助應(yīng)用CT 技術(shù)[3-4]。本研究進(jìn)一步分析了CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療小肝癌的臨床療效及對(duì)肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年4 月—2023 年4 月期間牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的小肝癌患者100 例。以雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組患者中，男性34 例，女性16 例；年齡46 ～69 歲，平均年齡（56.38±2.16）歲；腫瘤直徑1.2 ～2.5 cm，平均直徑（2.15±0.19）cm；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)、B級(jí)患者分別有32 例、18 例；腫瘤數(shù)量2 ～5 個(gè)，平均數(shù)量（3.96±0.24）個(gè)。觀察組患者中，男性32 例，女性18 例；年齡44 ～69 歲，平均年齡（55.76±1.89）歲；腫瘤直徑1.4 ～2.7 cm，平均直徑（2.36±0.21）cm；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)、B 級(jí)患者分別有28 例、22 例；腫瘤數(shù)量為3 ～5 個(gè)，平均數(shù)量（4.15±0.19）個(gè)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，腫瘤直徑＜5 cm；（2）肝功能Child-Pugh分級(jí)為A 級(jí)、B 級(jí)；（3）腫瘤數(shù)量≥2 個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的惡性腫瘤；（2）其他重要器官功能不全；（3）無(wú)手術(shù)適應(yīng)證；（4）圍手術(shù)期生命體征不穩(wěn)。

1.3 方法

對(duì)照組行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，方法：造影儀器選用西門子Artis zeego 型數(shù)字減影血管造影機(jī)，對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，使穿刺針進(jìn)入肝動(dòng)脈，注入造影劑進(jìn)行造影檢查，明確腫瘤供血?jiǎng)用}后注射15 mL 碘帕醇+30 mg表阿霉素，栓塞劑選擇超乳化碘化油，根據(jù)瘤體大小確定超乳化碘化油的具體用量。再次行造影檢查，觀察造影劑沉積情況及腫瘤細(xì)胞染色情況，確定是否需要行二次栓塞。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，方法：體位選取仰臥位，行局部麻醉。開展CT 檢查，對(duì)患者肝臟情況進(jìn)行全方位探查，掌握腫瘤的大小、數(shù)量及具體位置。開啟經(jīng)皮射頻消融治療儀（功率250 W，溫度105 ℃），在CT 機(jī)的引導(dǎo)下于腫瘤遠(yuǎn)端置入射頻消融針，使其穿過(guò)腫瘤中心。向前推進(jìn)內(nèi)套針，使細(xì)針頂端呈傘狀分布，將腫瘤包繞，根據(jù)腫瘤大小的不同采取針對(duì)性處理措施。對(duì)于直徑＜3 cm 的腫瘤，消融范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤組織1 ～2 cm；對(duì)于直徑≥ 3 cm，且直徑＜5cm 的腫瘤，可聯(lián)合采取多點(diǎn)疊加和交叉的消融方式。在CT 下對(duì)腫瘤的消融情況進(jìn)行評(píng)估，消融范圍已覆蓋腫瘤后撤出消融針，并對(duì)針道進(jìn)行消融。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：術(shù)后，CT 檢查顯示病灶消失，6 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后，CT 檢查顯示病灶體積縮小至少40%，6 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。（2）肝功能指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月采集患者空腹靜脈血，置于離心機(jī)中分離血清，轉(zhuǎn)速2500 r/min，時(shí)間15 min，采用放射免疫法檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清甲胎蛋白異質(zhì)體3（AFP-L3）、高爾基體蛋白73（GP73）水平[5]。（3）并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，包括肝包膜下出血、血?dú)庑?、感染、胸腔積液等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。（4）生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括四個(gè)維度，即軀體功能（5 個(gè)因子）、心理功能（5 個(gè)因子）、社會(huì)功能（5 個(gè)因子）、物質(zhì)生活狀態(tài)（4 個(gè)因子），每個(gè)因子以5 分法計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月觀察組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)（±s）

組別時(shí)間血清ALT（U/L） 血清AST（U/L）血清TBil（mol/L） 血清AFP-L3（μg/L）血清GP73（ng/mL）對(duì)照組（n=50）術(shù)前62.65±4.5250.62±4.1640.35±2.5048.62±1.52205.38±10.62術(shù)后1 個(gè)月49.62±3.5242.19±3.2132.16±1.5234.59±2.41178.62±8.67術(shù)前62.68±4.5050.65±4.1240.39±2.5248.65±1.57205.42±10.60術(shù)后1 個(gè)月34.67±4.1635.50±3.4824.53±1.6923.58±1.77148.62±7.99 t值/P值（對(duì)照組手術(shù)前后） 16.083/＜0.001 11.344/＜0.001 19.793/＜0.001 34.818/＜0.00113.802/＜0.001 t值/P值（觀察組手術(shù)前后） 32.319/＜0.001 19.864/＜0.001 36.961/＜0.001 74.926/＜0.00130.257/＜0.001 t 值/P 值（組間術(shù)前）0.033/0.9740.036/0.9710.080/0.6890.097/0.9230.019/0.985 t 值/P 值（組間術(shù)后） 19.399/＜0.0019.992/＜0.00123.736/＜0.001 26.036/＜0.00117.992/＜0.001觀察組（n=50）

表3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（肝包膜下出血、血?dú)庑亍⒏腥?、胸腔積液）發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 對(duì)比兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量

術(shù)前，兩組GQOLI-74 中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后3 個(gè)月兩組GQOLI-74 中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均有所升高（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月觀察組上述各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量（分，±s）

表4 對(duì)比兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量（分，±s）

組別時(shí)間軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）術(shù)前13.52±1.0612.52±1.4111.68±1.068.52±1.67術(shù)后3 個(gè)月17.20±1.1016.58±1.0416.57±1.2512.54±1.49術(shù)前13.55±1.0512.55±1.4011.70±1.058.55±1.70術(shù)后3 個(gè)月19.20±1.2018.74±1.0619.50±1.0414.60±1.62 t 值/P 值（對(duì)照組手術(shù)前后）17.034/＜0.00116.386/＜0.00121.098/＜0.00112.701/＜0.001 t 值/P 值（觀察組手術(shù)前后）25.055/＜0.00124.926/＜0.00137.320/＜0.00118.218/＜0.001 t 值/P 值（組間術(shù)前）0.142/0.8840.107/0.9150.095/0.9250.089/0.929 t 值/P 值（組間術(shù)后）8.687/＜0.00110.285/＜0.00112.741/＜0.0016.618/＜0.001

3 討論

小肝癌是指腫瘤直徑＜5 cm 的一種肝癌。臨床治療小肝癌以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮射頻消融術(shù)等為主[7]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可利用化療藥物及栓塞劑促使腫瘤組織缺血、壞死，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤的目的。此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者痛苦小，但由于無(wú)法完全清除病灶，因此具有一定的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[8-9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于小肝癌的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，在CT 的引導(dǎo)下對(duì)小肝癌患者實(shí)施經(jīng)皮射頻消融治療可直接觀察病灶組織，局部麻醉后對(duì)病灶組織采取消融治療[10]。在消融范圍的選擇方面，應(yīng)超過(guò)腫瘤組織1 ～2 cm，此標(biāo)準(zhǔn)可在一定程度上減輕消融操作對(duì)患者正常肝臟造成的損傷，并可保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)性。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后1 個(gè)月兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月觀察組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示這兩種方案在改善小肝癌患者的肝功能方面均有一定效果，但在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)對(duì)肝功能的改善效果更佳。ALT、AST、TBil 是臨床評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)。通常情況下，ALT、AST、膽紅素存在于肝臟中，若肝功能受損，肝細(xì)胞內(nèi)的ALT、AST、TBil 釋放入血，就會(huì)導(dǎo)致血液中ALT、AST、TBil 的表達(dá)水平升高。AFP-L3、GP73 是臨床診斷肝癌、評(píng)估肝癌患者預(yù)后的重要腫瘤標(biāo)志物[11]。肝功能正常人群血液中的AFP-L3、GP73 呈低表達(dá)或不表達(dá)，而肝癌患者血液中AFP-L3、GP73 的表達(dá)水平可異常升高[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)聯(lián)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療小肝癌，不會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GQOLI-74 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與張振倫[11]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，小肝癌患者在行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療能夠提高療效，改善肝功能，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。