新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素及護(hù)理干預(yù)效果觀察

黃秀杰，馮亞飛

（山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

聽(tīng)力障礙指的是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音功能、感音功能等出現(xiàn)異常，或者是相關(guān)神經(jīng)中樞出現(xiàn)功能性異?；蚱髻|(zhì)性病變，進(jìn)而造成聽(tīng)力發(fā)生程度不一的減退，俗稱耳聾[1-2]。聽(tīng)力障礙臨床癥狀多表現(xiàn)為幻聽(tīng)、耳聾、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等，嚴(yán)重地影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活[3-4]。在出生缺陷中，聽(tīng)力障礙十分常見(jiàn)，具有較高的構(gòu)成比（0.17%）[5]，并且其危害性嚴(yán)重，可阻礙新生兒的智力發(fā)育與語(yǔ)言發(fā)育。而新生兒缺乏表達(dá)能力，影響其正確地表達(dá)自身問(wèn)題，導(dǎo)致其家長(zhǎng)未重視聽(tīng)力問(wèn)題，常常忽略其聽(tīng)力損失的情況，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期，致使后續(xù)治療難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，早期篩查出新生兒的聽(tīng)力問(wèn)題，早期采取干預(yù)措施，對(duì)聽(tīng)力障礙新生兒的康復(fù)十分重要。新生兒的聽(tīng)力篩查工作具有較強(qiáng)的技術(shù)性。新生兒對(duì)聽(tīng)力篩查的依從性比較差，無(wú)理解能力，缺乏安全感，容易哭鬧[6]，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升篩查的效率。為了明確護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的影響，本研究將選取100 例新生兒，采取分組對(duì)照形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

于2021 年6 月開(kāi)始研究，至2022 年2 月完成研究，研究對(duì)象為山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的100 例新生兒，采用抽簽法進(jìn)行分組研究，抽取50 例新生兒設(shè)為干預(yù)組，其余50 例新生兒則為對(duì)照組。

對(duì)照組：由27 例男性與23 例女性組成；出生日齡在2 ～7 d 之間，平均日齡為（3.25±1.05）d；最短孕周為37 周，最長(zhǎng)孕周為42 周，平均孕周為（39.15±0.22）周。

干預(yù)組：男女分別有24 例、26 例；出生日齡區(qū)間2 ～7 d，平均（3.75±1.04）d；孕周37 ～42 周，平均（39.06±0.29）周。

兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 確定新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素

（1）初檢年齡：新生兒日齡會(huì)明顯影響聽(tīng)力初篩的通過(guò)率，而新生兒胎齡越小，外耳、中耳的發(fā)育越發(fā)不完善，更加容易出現(xiàn)中耳負(fù)壓、外耳道胎脂、鼓室積液等情況，致使其外耳道檢測(cè)耳聲發(fā)射聲能量下降，加上器官發(fā)育不成熟等原因，導(dǎo)致耳聲發(fā)射通過(guò)率比較低。聽(tīng)力初篩在新生兒3 ～5 天較為適宜，要求在院內(nèi)完成聽(tīng)力篩查。而產(chǎn)婦的住院天數(shù)比較短，所以許多自然分娩的新生兒在出生48 h 后便開(kāi)始初篩，剖宮產(chǎn)新生兒在出生48 h 后初篩，會(huì)提高假陽(yáng)性率[7]。（2）耳道因素：新生兒若有耳道羊水、中耳積液及分泌物等，均可阻塞耳道與阻礙傳音，容易引發(fā)假陽(yáng)性。（3）新生兒狀態(tài)：在聽(tīng)力測(cè)試中，耳塞可對(duì)新生兒造成刺激，致使其頭部扭動(dòng)與肢體運(yùn)動(dòng)，還可能造成其哭叫，喘氣、哭聲及吸吮等自體噪聲均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成不良影響，是造成假陽(yáng)性、增加復(fù)篩率的重要因素。（4）耳塞因素：主要有耳塞放置不當(dāng)、耳塞不匹配耳道等因素。新生兒的耳道與外耳均比較松弛，插放耳塞時(shí)需要輕提其耳垂，否則可能未徹底地打開(kāi)耳道，導(dǎo)致耳塞插放不牢固，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。（5）環(huán)境因素：新生兒無(wú)需在隔音室內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，但應(yīng)保持安靜，不可超過(guò)40 dB，過(guò)大的環(huán)境噪聲會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果造成不良影響。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早接觸新生兒，在監(jiān)測(cè)室指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶配合新生兒聽(tīng)力檢測(cè)，注意防止嗆咳等。

干預(yù)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施具體如下：（1）環(huán)境干預(yù)。在檢查前，調(diào)整檢測(cè)室的溫濕度至適宜，若天氣炎熱或寒冷，可開(kāi)啟空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以提升新生兒與產(chǎn)婦的舒適度；關(guān)閉檢測(cè)室的窗戶，同時(shí)盡量地減少交談，避免不必要的噪聲影響檢測(cè)效果；裝置環(huán)境分貝測(cè)試儀，顯示30 dB 以下再行篩查。在檢查前1 ～2 h，對(duì)檢測(cè)室行紫外線消毒，清除通風(fēng)口不必要的物品。（2）儀器準(zhǔn)備。在每日測(cè)試前，應(yīng)先校準(zhǔn)儀器，保證儀器功能均為正常，并且有充足的電量；每次測(cè)試前，將探頭清潔干凈，保證探頭通暢性，并做好消毒殺菌工作；對(duì)濾聲片進(jìn)行定期檢查，并及時(shí)更換濾聲片。（3）檢測(cè)時(shí)干預(yù)。先向新生兒家長(zhǎng)宣教聽(tīng)力篩查的時(shí)間、目的、意義及配合事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助新生兒選取正確舒適的體位，可左右側(cè)轉(zhuǎn)新生兒頭部，每3 h 更換體位1 次，利于其耳內(nèi)的羊水吸收。護(hù)理人員的雙手應(yīng)提前用消毒液進(jìn)行清洗，可用棉簽擦拭新生兒的耳道，清除異物，保障其外耳道的通暢性。選取大小合適的耳塞，先檢查耳塞探頭通道的通暢性，確保通暢后，再插入新生兒的耳道進(jìn)行檢測(cè)。操作者注意保持動(dòng)作輕柔，測(cè)試耳保持朝上，輕輕地向外、向下、向后牽拉外耳廓，將耳道充分地暴露出來(lái)，再輕輕地塞入耳塞，保證探頭與鼓膜正相對(duì)，妥善地固定好探頭。（4）情緒干預(yù)。新生兒的聽(tīng)力篩查通常需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，容易造成其不舒適，引發(fā)哭鬧行為。護(hù)理人員應(yīng)按照新生兒個(gè)性特點(diǎn)，掌握其哭鬧原因，安撫其情緒，滿足其心理需求，給予其安全感，并且提供奶粉與熱水，保證其順利完成聽(tīng)力檢測(cè)，提升其檢測(cè)依從性與通過(guò)率。（5）篩查后干預(yù)。在聽(tīng)力初篩結(jié)束后，通?？呻S訪新生兒1～3個(gè)月。若新生兒未通過(guò)聽(tīng)力初篩，應(yīng)及時(shí)安撫其家屬，分析陽(yáng)性的可能性與影響因素，緩解其恐慌、焦慮等不良心理情緒，并且告知其復(fù)篩時(shí)間，在復(fù)篩前1 d 再次提醒其家屬，防止其家屬遺忘。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）聽(tīng)力初篩通過(guò)率。（2）新生兒哭鬧程度：采用我院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，按照10 分制評(píng)價(jià)，完全不哭鬧為0 分，嚴(yán)重哭鬧導(dǎo)致檢測(cè)中斷為10 分，得分高低與哭鬧程度呈正相關(guān)。該量表信度為0.87，效度為0.88。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的聽(tīng)力篩查通過(guò)率

與對(duì)照組比較，干預(yù)組的聽(tīng)力篩查通過(guò)率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的聽(tīng)力篩查通過(guò)率[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組的新生兒哭鬧程度

與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的新生兒哭鬧評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的新生兒哭鬧評(píng)分（分，±s）

表2 兩組的新生兒哭鬧評(píng)分（分，±s）

分組例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組507.32±1.465.39±1.157.343＜0.001干預(yù)組507.39±1.553.06±1.0216.501＜0.001 t 值0.23210.718 P 值0.817＜0.001

3 討論

新生兒聽(tīng)力障礙屬于先天性缺陷，是指新生兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中聲音分析能力、感音能力及傳音能力出現(xiàn)異常[8]。在新生兒語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育時(shí)期，聽(tīng)力障礙會(huì)使患兒難以接收到外界的聲音刺激，對(duì)其語(yǔ)言能力發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，所以應(yīng)盡早檢測(cè)出來(lái)，并且早期采取有效治療措施與干預(yù)措施。聽(tīng)力篩查是發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙的重要手段，常用的篩查方法有聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射及聲阻抗等。但聽(tīng)力篩查對(duì)檢查環(huán)境有比較高的要求，很容易遭受外界因素的不良影響，導(dǎo)致假陽(yáng)性，不利于聽(tīng)力障礙的判斷鑒別與及時(shí)治療[9]，所以應(yīng)針對(duì)聽(tīng)力篩查的影響因素進(jìn)行分析，并且采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以提升聽(tīng)力篩查通過(guò)率。

在新生兒的聽(tīng)力初篩中，主要影響因素有新生兒自身因素、耳道因素、環(huán)境因素、內(nèi)噪聲因素等，這些因素會(huì)對(duì)初篩效率產(chǎn)生不良影響。新生兒聽(tīng)力篩查的最好時(shí)間是換完尿布入睡1 h 左右與喂奶時(shí)，入睡1 h 左右屬于新生兒深睡期，插入耳塞的刺激性不容易驚醒新生兒，喂奶時(shí)的新生兒對(duì)聽(tīng)力檢測(cè)刺激的敏感性較低，利于聽(tīng)力篩查檢測(cè)的順利進(jìn)行。深睡期外的新生兒容易被耳塞刺激驚醒，產(chǎn)生煩躁、哭鬧等反應(yīng)，對(duì)測(cè)試結(jié)果造成不良影響。在聽(tīng)力檢測(cè)中，耳道因素的影響比較嚴(yán)重，如耳道堵塞、擠壓、狹窄等因素均可影響探頭與鼓膜的對(duì)焦，引發(fā)假陽(yáng)性。聽(tīng)力篩查通常需要在較為安靜的環(huán)境中進(jìn)行，應(yīng)控制噪聲低于40 dB[10]，但新生兒對(duì)環(huán)境噪聲的敏感度存在差異，可導(dǎo)致環(huán)境噪聲控制不當(dāng)，對(duì)測(cè)試結(jié)果造成影響。內(nèi)噪聲因素多為新生兒的異常呼吸、心跳、活動(dòng)等表現(xiàn)，如呼吸聲很重、鼻塞等，均可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

在臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)聽(tīng)力篩查因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理較為簡(jiǎn)單，護(hù)理效果存在一定的臨床局限性。本研究中，干預(yù)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，檢查前準(zhǔn)備好儀器，確保儀器功能均正常；調(diào)整檢查環(huán)境，減少外界噪聲的影響，提升新生兒的檢查舒適度；檢查中注意清理新生兒的耳道，消除耳道影響因素；指導(dǎo)新生兒母親協(xié)助調(diào)整新生兒的內(nèi)噪聲影響因素，并安撫好新生兒與其家屬的不良情緒，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行；同時(shí)檢測(cè)操作者應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，密切地觀察新生兒反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整探頭，以提升篩查通過(guò)率。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)之中，相較于對(duì)照組的聽(tīng)力篩查通過(guò)率，干預(yù)組更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高聽(tīng)力篩查效率；相較于對(duì)照組護(hù)理后的新生兒哭鬧評(píng)分，干預(yù)組更低，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少新生兒的哭鬧行為。

總而言之，針對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高聽(tīng)力篩查通過(guò)率，降低新生兒哭鬧評(píng)分，值得廣泛應(yīng)用。