中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

香鈺鴻，李萬強(qiáng)

（1.廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099；2.廣東省南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的慢性異質(zhì)性代謝性疾病，由家族遺傳或（和）后天獲得引起的嘌呤代謝紊亂或（和）尿酸排泄減少所致病，其臨床特征是關(guān)節(jié)軟骨表面沉積尿酸鹽，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及周圍組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，該病致病原因及機(jī)制比較復(fù)雜，臨床治療尚無根治方案[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用非甾體消炎藥、別嘌醇、秋水仙堿以及糖皮質(zhì)激素類藥物等進(jìn)行抗炎止痛、降低尿酸治療，但此類藥物不宜長時(shí)間服用，因其存在明顯毒副作用或不良事件。痛風(fēng)歸屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”等范疇，發(fā)病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)，具有“簡便效廉”的顯著特點(diǎn)，現(xiàn)越來越為患者及醫(yī)者重視和青睞[2]。鑒于此，本研究特分析了內(nèi)服四妙散聯(lián)合外敷止痛消炎軟膏治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，取得了滿意療效，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取86例研究對(duì)象，均為2021 年1 月至2022 年6 月本院骨傷科收治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方案的差別，分成西藥組和聯(lián)用組各43 例。西藥組中男28 例，女15 例；發(fā)病年齡43 ～63 歲，平均年齡（52.43±2.56）歲；病程7 個(gè)月～2.5 年，平均病程（1.42±0.33）年；侵犯位置：第1 跖趾關(guān)節(jié)/拇趾關(guān)節(jié)26 例，膝關(guān)節(jié)2 例，踝關(guān)節(jié)15 例。聯(lián)用組中男30 例，女13例；發(fā)病年齡42～59歲，平均年齡（51.39±2.83）歲；病程6 個(gè)月～2.7 年，平均病程（1.34±0.43）年；侵犯位置：第1 跖趾關(guān)節(jié)/拇趾關(guān)節(jié)20 例，膝關(guān)節(jié)5 例，踝關(guān)節(jié)18 例。兩組患者在性別、年齡、病程及侵犯關(guān)節(jié)部位等基線資料上均衡可比（P＞0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診治指南 (2018)》[3]：可在發(fā)病關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)單尿酸鹽結(jié)晶，或存在痛風(fēng)石。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]痛風(fēng)之濕熱蘊(yùn)結(jié)證型：下肢小關(guān)節(jié)及足背處紅腫、熱痛，屈伸受限，拒按；或發(fā)熱、肢體麻木困重、觸之灼熱，頭重如裹、肢倦乏力、口苦、小便溲黃，大便干燥或便溏不爽；舌質(zhì)紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）正處于痛風(fēng)急性發(fā)作期；（3）發(fā)病年齡18歲以上，65 歲以下，知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署告知同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多次痛風(fēng)發(fā)作以致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，甚至殘疾；（2）處于妊娠期或哺乳期的女性；（3）患有惡性腫瘤或合并感染、嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者；（4）智障患者，無法配合研究者，或?qū)Ρ狙芯恐胁菟幋嬖谶^敏者。

1.2 治療方法

兩組給予常規(guī)痛風(fēng)病護(hù)理，健康宣教，囑患者低嘌呤飲食（禁食啤酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等高嘌呤食物），多飲水，每日保證至少2 L 飲水量，有助于排泄尿酸；完善入院相關(guān)檢查：如血液分析、血清尿酸（UA）、血沉（ESR）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）等。

西藥組給予西醫(yī)藥物口服治療：碳酸氫鈉片（小蘇打片）每次2 片，每日三次以堿化尿液,秋水仙堿片每次0.5 mg,每日三次，治療3 d 后停藥，注意監(jiān)測患者不良反應(yīng)；3 d 后開始服用塞來昔布膠囊每次1 粒,每日二次以抗炎止痛，連續(xù)治療4 d。

聯(lián)用組則在西藥組基礎(chǔ)上采用內(nèi)服四妙散聯(lián)合外敷止痛消炎軟膏治療。四妙散組方：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、金銀花、赤芍、延胡索各15 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、茯苓20 g，上述藥物清水洗凈，溫水煎煮，取汁300 mL，分早晚溫服，每日一劑。止痛消炎軟膏（由獨(dú)活、生石膏、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯及冰片等藥物制成）均勻涂置于大紗塊上，攤成餅狀外敷患肢治療，普通繃帶固定，每次1 片，每日一次，連續(xù)外敷1 周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：臨床癥狀完全緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正常水平；顯效：臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，可正常生活及工作；有效：臨床癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，生活可自理，但不能參與工作；無效：臨床癥狀無緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。每組總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/43 例×100%。（2）視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分。使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，得分越高，疼痛越劇烈，于治療前后各評(píng)定1 次。（3）血清指標(biāo)水平。治療前后抽取患者空腹靜脈血，檢測血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)用組療效高于西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

治療前組間對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后聯(lián)用組評(píng)分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

VAS 評(píng)分組別例數(shù)t 值P 值治療前治療后聯(lián)用組43 9.22±0.26 2.38±1.02 7.372 0.004西藥組43 9.24±0.27 5.56±0.98 5.019 0.006 t 值0.389 3.412 P 值0.903 0.011

2.3 兩組治療前后血清指標(biāo)水平比較

治療后聯(lián)用組ESR、CRP、UA 水平均低于西藥組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ESR、UA 及CRP 指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、UA 及CRP 指標(biāo)水平比較（±s）

組別例數(shù)時(shí)間ESR（mm/h）UA（mol/L）CRP（mg/L）治療前59.84±7.83 335.17±28.26 88.44±10.03聯(lián)用組43治療后11.83±3.71 190.49±15.74 20.79±7.11 t 值20.278 19.827 18.985 P 值0.001 0.001 0.001治療前58.49±7.59 336.38±27.85 89.43±10.24西藥組43治療后30.49±3.15 259.38±16.32 32.59±8.29 t 值13.994 13.653 14.105 P 值0.001 0.001 0.001

3 討論

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝失常，出現(xiàn)血尿酸濃度異常增高，尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在組織內(nèi)的代謝性疾病。隨著病情的不斷發(fā)展，可累及腎臟，出現(xiàn)尿道腎病、尿血癥、腎結(jié)石，長期可造成關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾、腎衰竭，所以需盡早控制好尿酸水平以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床西醫(yī)藥物治療可取得顯著效果，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)突出，且具有一定的肝腎毒性[6]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于濕痹、熱痹內(nèi)容，急性期可表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等癥狀，濕熱痹阻為痛風(fēng)主要發(fā)病證型，因濕熱毒邪入里，阻滯經(jīng)脈，與人體氣血相搏，可致筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不順；或濕熱濁毒郁蒸化熱，流竄肢體關(guān)節(jié)骨臼，導(dǎo)致關(guān)節(jié)熱痛、紅腫，屈伸不利，治以清熱利濕、通絡(luò)止痛為根本[7]。

四妙散出自清代醫(yī)家張秉成的《成方便讀》，是由朱丹溪二妙丸（黃柏與蒼術(shù)）加牛膝、薏苡仁而成，為清熱利濕經(jīng)典的成方，方中蒼術(shù)辛苦、性溫，燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，為君藥；黃柏味苦性寒，善入下焦，可清熱燥濕，瀉火除蒸，解除濕熱毒邪；牛膝引血下行、舒絡(luò)止痛，活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；薏苡仁入陽明經(jīng)，健脾祛濕熱，除痹通利筋絡(luò)，善治濕痹拘攣，辨證加味中金銀花清熱解毒、赤芍清熱止痛、延胡索活血止痛，善治一身上下諸痛、陳皮燥濕健脾并防苦寒、茯苓利水健脾滲濕通利關(guān)節(jié)，諸藥合用共達(dá)清熱祛濕健脾、通絡(luò)舒筋止痛之效能[8]。研究指出：四妙散廣泛應(yīng)用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)性痛風(fēng)效果良好，可抑制尿酸生成，促進(jìn)尿酸排泄，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，蒼術(shù)具有健脾、加快肝性蛋白合成、抑制炎癥反應(yīng)的作用；黃柏可有效拮抗嘌呤氧化酶活性，降低尿酸；牛膝能顯著提升吞噬能力，發(fā)揮改善循環(huán)、舒張血管、減輕炎癥的作用；薏苡仁可加快尿酸排泄，還可抗炎鎮(zhèn)痛[9]。止痛消炎軟膏為我院經(jīng)典外用藥物，由獨(dú)活、生石膏、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯及冰片組成，將其調(diào)勻外敷患處，具有抗炎抑菌、消腫止痛的作用，其中獨(dú)活辛苦、性微溫，可祛風(fēng)止痛、除濕通痹，善治濕痹，腰膝疼痛；生石膏甘辛、大寒，生用清熱瀉火，外治煅用斂瘡生肌、清熱收濕；生天南星辛苦、性溫，可消腫、燥濕化痰；生草烏可祛風(fēng)止痛除濕，善治濕痹、關(guān)節(jié)疼痛等；皂莢辛咸，可清熱解毒、散結(jié)止痛，外用善治癰腫疥癬；芒硝咸苦性寒，可瀉熱潤燥、清火消腫，外用善治痔瘡腫痛；水楊酸甲酯具有強(qiáng)烈的冬青油芳香及清涼感，消炎、消腫及鎮(zhèn)痛作用顯著，藥物調(diào)制成乳膏制品時(shí)善治風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)痛；冰片苦涼，可清熱鎮(zhèn)痛，開竅醒神，外用善治瘡瘍腫痛，潰后不斂，上述藥物調(diào)制成糊狀外敷患處，通過皮膚滲透、吸收，藥效直達(dá)病所，發(fā)揮促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，降低炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎、消腫止痛作用[10-15]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)用組臨床療效高于西藥組（P＜0.05)；治療后聯(lián)用組ESR、CRP、UA 水平及VAS 評(píng)分均低于西藥組（P＜0.05），說明聯(lián)用組內(nèi)服四妙散聯(lián)合外敷止痛消炎軟膏治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果西藥組顯著，且更有利于緩解疼痛，降低尿酸水平及增強(qiáng)抗炎作用。

綜上可知內(nèi)服四妙散聯(lián)合外敷止痛消炎軟膏治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果確切，可有效降低炎癥反應(yīng)及尿酸水平。