經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果

陳豪豪，趙國權(quán)，蒲興魏

（北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在臨床中屬于一種以脊柱損傷為主要特征的骨科疾病，臨床癥狀以骨折處劇烈疼痛、活動受限、括約肌功能障礙等為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]?，F(xiàn)階段，臨床往往應(yīng)用外科手術(shù)的方式恢復(fù)該類疾病患者的脊柱序列，對脊柱畸形予以糾正，促使神經(jīng)壓迫解除，進而恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。以往常用的傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)可獲得較好的效果，但其通過剝離肌肉、軟組織的方式進行椎體固定，存在創(chuàng)傷大、出血量增多等不足，影響術(shù)后康復(fù)進程[2]。有研究指出[3]，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中采用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，可加快術(shù)后康復(fù)，且還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進胸腰椎各項功能改善。為此，本次研究從醫(yī)院診治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者中選擇89 例（2021 年3 月—2023 年3 月內(nèi)）進行回顧性分析，探討分析使用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院診治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者中選擇89 例（2021年3 月—2023 年3 月內(nèi)）進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者疾病史、臨床癥狀及表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查（核磁共振成像、計算機斷層掃描）結(jié)果確診為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，典型癥狀為骨折部位痛感明顯、活動受限等；（2）存在完好的脊髓神經(jīng)功能；（3）為首次接受治療；（4）具有真實、有效的臨床資料和數(shù)據(jù)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者，如近三個月內(nèi)心肌梗死、頻繁心絞痛、腦梗死等；（2）精神不正常；（3）存在全身性感染疾病者。對照組：男性25 例，女性20 例；年齡26 ～65 歲，平均（46.78±5.56）歲；創(chuàng)傷節(jié)段：22 例L2、15 例L3、8 例L4。觀察組：男性26 例，女性18 例；年齡24 ～63 歲，平均（46.54±5.36）歲；創(chuàng)傷節(jié)段：20 例L2、14例L3、10 例L4。對照組和觀察組一般資料基本一致（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對于本次研究的目的、方法等內(nèi)容已了解，并審核通過。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：體位選擇俯臥懸空腹部位，予氣管插管全麻，常規(guī)消毒并于術(shù)區(qū)鋪巾，于C 臂機透視輔助下對傷椎位置予以確定后進行手術(shù)。以受傷脊椎作為中心，經(jīng)后正中入路，做一切口，長度約為10 cm，剝離皮膚組織，將受損的椎體及其相鄰椎體完全露出，再把椎弓根螺釘于受損椎體上下相鄰椎體位置置入，并根據(jù)實際脊柱生理曲度，選取合適的鈦合金釘棒，處理預(yù)彎并安裝。將間隙撐開，復(fù)位并矯正椎體恢復(fù)到正常高度，經(jīng)透視機檢查是否成功復(fù)位。最后，清洗創(chuàng)口，給予引流管留置，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。觀察組給予經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：體位選擇俯臥懸空腹部位，予氣管插管全麻，常規(guī)消毒并于術(shù)區(qū)相應(yīng)鋪巾，于C 臂機透視輔助下對受傷椎體位置予以明確，隨后開展手術(shù)操作。在患者體表把受損的椎體位置和相鄰椎體椎弓根的中心部位標(biāo)記出來，并將其作為中心，做一個橫切口，長度約為1.2 cm。根據(jù)椎弓根的方向推進5 ～10 cm，再借助C 臂機透視，明確進針位置和角度，持續(xù)向椎體內(nèi)操作推動。以導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，測量度，獲取合適椎弓根螺釘，短釘用于傷椎，長釘用于相鄰椎，將螺釘置入椎弓根內(nèi)部，調(diào)整釘槽呈直線，隨后結(jié)合患者實際矯正需求、脊柱胸腰段的生理曲度，按結(jié)構(gòu)安裝預(yù)裁棒。選取與頭側(cè)螺釘切口相距2 cm 處，以垂直向直插延長釘棒，直至釘槽槽底，再將延長片打開，明確位置，若不滿意，則適當(dāng)調(diào)整，最后壓棒和預(yù)鎖緊。通過套筒上方時使用撐開加壓鉗撐開上下椎體，鎖緊螺塞。通過C 臂機明確椎弓根螺釘?shù)奈恢煤碗p側(cè)釘棒長度是否合適，觀察螺釘鎖緊程度，當(dāng)傷椎高度恢復(fù)正常后，給予相關(guān)裝置拆除、切口沖洗，留置引流管，逐一縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況：比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量等圍術(shù)期情況。（2）臨床治療效果：比較兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月的矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度、后凸Cobb 角及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI 評分），對臨床效果進行評估，其中矢狀面指數(shù)、傷椎椎體高度比、后凸Cobb 角采用影像學(xué)X 線測定；ODI 評分：該調(diào)查問卷由行走狀況、腰痛或腿痛程度、站立狀況、睡眠狀況等10 個題目構(gòu)成，每個題目0 ～5 分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答問題數(shù)）×100%，分值越低，說明功能恢復(fù)越理想[4]。（3）炎性因子：比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況，分別采集5 mL 空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，根據(jù)3500 r/min轉(zhuǎn)速、12 cm 半徑進行離心操作，10 min 后取出上層血清待檢，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定上述指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件進行處理，各項計量資料均符合正態(tài)分布，并采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示、以χ2或連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組圍術(shù)期情況

兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間相比，觀察組較對照組短（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量相比，觀察組較對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組圍術(shù)期情況（±s）

表1 比較兩組圍術(shù)期情況（±s）

組別例數(shù)手術(shù)切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）對照組458.96±2.7474.47±6.89165.97±45.42觀察組442.39±0.4470.20±5.7768.16±5.29 t 值15.7073.16614.189 P 值＜0.0010.002＜0.001

2.2 比較兩組臨床治療效果

兩組術(shù)前傷椎椎體高度比、矢狀面指數(shù)、后凸Cobb角、ODI 評分基本一致（P＞0.05）；術(shù)后觀察組矢狀面指數(shù)、傷椎椎體高度比對照組高，后凸Cobb 角、ODI評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組臨床治療效果（±s）

表2 比較兩組臨床治療效果（±s）

注：本研究中，與同組術(shù)前相比，?P ＜0.05。

組別矢狀面指數(shù)（%）傷椎椎體高度比（%）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組（n=45）65.35±12.2286.20±10.24?45.87±11.3386.37±8.25?觀察組（n=44）64.97±13.6692.31±6.86?45.13±11.2890.76±9.35?t 值0.1383.2990.3092.350 P 值0.8900.0010.7580.021續(xù)表組別后凸Cobb 角（°）ODI 評分（分）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組（n=45）14.75±3.865.12±1.31?48.83±3.5940.84±6.35?觀察組（n=44）14.72±3.904.24±1.03?48.65±7.7437.51±5.27?t 值0.0363.5180.1412.689 P 值0.9710.0010.8880.009

2.3 比較兩組炎性因子水平手術(shù)前后變化情況

兩組術(shù)前IL-6、CRP 水平基本一致（P＞0.05）；觀察組術(shù)后炎性因子水平比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組炎性因子水平手術(shù)前后變化情況（±s）

表3 比較兩組炎性因子水平手術(shù)前后變化情況（±s）

注：本研究中，與同組術(shù)前相比，?P ＜0.05。

組別IL-6（ng/L）CRP（mg/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組（n=45）27.75±5.6219.44±3.54?40.69±8.7221.66±5.97?觀察組（n=44）27.36±5.7217.35±2.17?40.76±8.6118.70±5.22?t 值0.3243.3490.0382.488 P 值0.7460.0010.9700.015

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在臨床中屬于發(fā)生風(fēng)險較高且病情嚴(yán)重的疾病，發(fā)病因素與間接外力沖擊相關(guān)，多為臀部、足部著地，沖擊力向人體胸腰椎體部位進行傳導(dǎo)，最終引起骨折。一旦發(fā)生骨折后，病情進展十分快速，若不及時治療，則會提高截癱風(fēng)險，此時治療后也會有慢性腰椎疾病等后遺癥出現(xiàn)，影響日常活動。因此，需要及時為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者提供科學(xué)有效的治療方案。

針對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，目前臨床主要通過外科內(nèi)固定手術(shù)及時復(fù)位骨折椎體，促使脊柱生理彎度和塌陷傷椎的高度改善，進而使脊柱后凸畸形癥狀緩解，脊髓神經(jīng)受到的壓迫減輕。然而，以往多采用傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，其屬于開放式手術(shù)，需要做較長的手術(shù)切口，機體損傷大，加之手術(shù)也會損害神經(jīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。為此，結(jié)合多項研究[5-6]，本次研究采用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，并將其與傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)作比較。回顧性研究結(jié)果顯示，實施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療者，其手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療者。這主要是因為，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)所采用的釘頭為U 形，釘尾為柔性，操作更加簡單和便捷，且所使用的棒器形狀多樣，讓手術(shù)中的上棒、鎖緊、置棒等操作更簡單，促使手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少。本次研究中，實施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)者，其矢狀面指數(shù)、傷椎椎體高度比、后凸Cobb 角、ODI評分均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)者，說明這一術(shù)式治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，可改善各項指標(biāo)，提高臨床效果。這主要是因為，經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)可在深筋膜下椎旁安裝固定設(shè)備，縮短力臂，更符合物理學(xué)穩(wěn)定性要求，且實施手術(shù)的過程中會使用到連接棒，可進一步提升穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)傷椎高度[7]。與此同時，通過連接棒可分散脊椎受力部位，繼而使椎間關(guān)節(jié)、椎間板之間的受損程度下降，矯正質(zhì)量升高，使傷椎椎體高度比等指標(biāo)改善。

IL-6 能調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化，當(dāng)該指標(biāo)水平異常升高時，表示機體炎性反應(yīng)加重；CRP 為非特異性炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機體組織損傷或感染時，其表達(dá)濃度升高，從而加劇機體刺激，所以對其水平進行評估，可判斷病情恢復(fù)程度[8]。本次研究中，實施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療者，其IL-6、CRP 水平均低于傳統(tǒng)開放手術(shù)者。該結(jié)果提示，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可減輕炎性反應(yīng)。這主要是因為，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)實施的操作對周圍組織和血運的影響不大，且由于手術(shù)時間較短、切口較小，機體創(chuàng)傷小，不易影響神經(jīng)組織，最終可使IL-6、CRP 水平下降[9]。

綜上，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可減輕創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的炎性反應(yīng)，改善各項功能，促進機體恢復(fù)，此法可在臨床治療中推廣應(yīng)用。