微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管下段低級別尿路上皮癌的效果分析

劉 偉

(會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730799 )

膀胱癌是一種有較高發(fā)病率的常見惡性腫瘤，男性患者多于女性患者，因有腫瘤病灶存在于患者膀胱結(jié)構(gòu)形態(tài)中，造成膀胱刺激綜合征的發(fā)生，會威脅到患者的身心健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]；原發(fā)性膀胱結(jié)石指因營養(yǎng)不良所造成且形成于膀胱中的結(jié)石；繼發(fā)性的膀胱結(jié)石則主要指因神經(jīng)源性膀胱、繼發(fā)下尿路梗阻、感染、膀胱異物等因素所造成的膀胱結(jié)石的出現(xiàn)。當(dāng)前的臨床上尚未完全明確膀胱癌的發(fā)病原因，通常認(rèn)為和患者日常生活中接觸的洗滌劑、油漆、橡膠、染料，以及萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物質(zhì)有關(guān)[2]。臨床上主要對膀胱癌患者實施手術(shù)治療，但是半邊切手術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢，極易造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電切鏡下膀胱結(jié)石腫瘤切除、氣壓彈道碎石術(shù)均獲得臨床認(rèn)可，而因微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[3]。為探究輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性和可行性，基于此，把微創(chuàng)手術(shù)治療用于2021 年12 月至2022 年12 月的共50 例輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年12 月至2022 年12 月的共50 例輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者為研究對象。所有患者均自愿參與研究；存在手術(shù)指征；通過病理組織、腹部超聲檢查明確診斷為輸尿管下段低級別尿路上皮癌。排除其他感染性疾病、交流溝通能力異常、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、患有精神疾病、患有其他慢性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字法將50 例輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者分為對照組和研究組，各25 例。對照組男性23 例，女性2 例，年齡35 ～66 歲，平均(42.67±2.89)歲；研究組男性24例，女性1 例，年齡36 ～68 歲，平均(42.74±2.98)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組給予半邊切手術(shù)治療 。 即將尿道外括約肌切開，切除一段小于1 cm 的尿道，然后進(jìn)行吻合。

研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)，膀胱瓣輸尿管吻合術(shù)措施如下：局部麻醉取膀胱截石位，下段狹窄部以髂部腹膜外徑路斜切口（即Gibson 切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此處以下腹部斜切口腹膜外徑路描述。切口始自距髂嵴內(nèi)上3 cm 處，向下斜行與腹股溝韌帶平行直達(dá)恥骨聯(lián)合處。順切口方向依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，在腹橫筋膜上作一小切口，即可見腹膜外脂肪。用手指向上下推開腹膜使其與腹橫筋膜分離，然后擴(kuò)大腹內(nèi)斜肌、腹橫肌切口使其與切口等長。此時用紗布將腹膜向上推開，即可見髂血管。在腹膜后與髂血管之間根據(jù)其走行方向、外觀及蠕動情況可找到擴(kuò)張的輸尿管，用紗布帶提起輸尿管。切除一段纖維化狹窄的輸尿管，使其能再與膀胱吻合。如吻合部沒有張力，則最多只能切除狹窄段4 ～5 cm，倘若切除段輸尿管稍長了一些，則需要將腎臟、輸尿管游離，并向下牽引，或?qū)螂醉敳肯蛏蠣恳?、固定。輸尿管和膀胱的吻合多采用黏膜對黏膜的術(shù)式，第1層吻合用4-0可吸收線，外翻間斷褥式縫合，以免再度狹窄，第2 層以絲線間斷縫合壁層，完成后壁吻合后，置入輸尿管支架管，經(jīng)尿道引出，然后吻合前壁。手術(shù)部位置橡膠管引流，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量評分、手術(shù)情況、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。（1）生活質(zhì)量評分[4]：通過生存質(zhì)量測定量表簡表（Quality of Life Measurement Scale，WHOQOL－BREF）評定生存質(zhì)量，該量表26 個條目，4 個領(lǐng)域，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域分值越高則患者的生存質(zhì)量越好。（2）手術(shù)情況：主要包含術(shù)中出血量、住院時間，當(dāng)各指標(biāo)所用時間越短則患者的疾病恢復(fù)越好。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。無效：腫瘤和結(jié)石未取出，病癥體征并未改善；有效：膀胱內(nèi)結(jié)石仍有部分殘留，臨床癥狀有所改善；顯效：患者病灶完整切除，結(jié)石完全清除，尿頻、尿痛、尿急等癥狀消失。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含尿潴留、創(chuàng)口感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，年齡、結(jié)石直徑、患者生活質(zhì)量、手術(shù)情況等計量資料以±s 表示，采用t檢驗，臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以例或百分率（%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者生活質(zhì)量評分的比較

治療干預(yù)后，研究組社會、環(huán)境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。由此證實經(jīng)對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者積極予以微創(chuàng)手術(shù)治療，患者生活質(zhì)量水平提高。

表1 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別例數(shù)社會軀體環(huán)境心理研究組2527.55±5.1825.36±5.4124.67±5.4324.50±5.47對照組2518.20±4.2617.25±4.1117.28±4.1417.26±4.91 t 值5.3956.2096.4026.118 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者手術(shù)情況的比較

治療干預(yù)后，研究組住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。由此證實經(jīng)對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者積極予以微創(chuàng)手術(shù)治療，患者住院時間縮短，術(shù)中出血量減少。

表2 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）研究組256.75±1.3862.19±5.32對照組259.69±2.18188.79±23.34 t 值6.28425.093 P 值0.0000.000

2.3 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組發(fā)生創(chuàng)口感染1 例（4.00%），對照組創(chuàng)口感染4 例（16.00%）、尿潴留3 例（12.00%）、發(fā)熱3 例（12.00%），研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。由此證實經(jīng)對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者積極予以微創(chuàng)手術(shù)治療，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

表3 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者治療效果的比較

研究組治療后顯效率(44.00%)、治療總有效率（96.00%）均明顯高于對照組（28.00%、76.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。由此證實經(jīng)對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者積極予以微創(chuàng)手術(shù)治療，療效明顯提升。

表4 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者治療效果比較[n(%)]

2.5 兩組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者生存率的對比

研究組1 年生存率為92.00%（23 例），高于對照組68.00%（17 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在泌尿外科中，膀胱癌是一種常見腫瘤疾病，且經(jīng)大量數(shù)據(jù)資料顯示，在我國惡性腫瘤中，膀胱癌占比大概為3.4%。膀胱結(jié)石是泌尿外科常見病，臨床上鮮少見膀胱結(jié)石合并膀胱癌病例，且一般男性患者的數(shù)量明顯高于女性患者。研究顯示，通過分析輸尿管下段低級別尿路上皮癌的發(fā)病原因，發(fā)現(xiàn)主要和患者長時間接觸化工產(chǎn)品、吸煙，以及日常生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、遺傳等因素有關(guān)，膀胱結(jié)石合并膀胱炎患者存在較高的轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂装┑娘L(fēng)險，因此做好術(shù)前診斷非常關(guān)鍵。因為膀胱結(jié)石、膀胱癌的病癥存在較高的相似性，均表現(xiàn)為不同程度的B 超、血尿、CT 診斷率，容易發(fā)生誤診、漏診等現(xiàn)象，因此應(yīng)予以注意，特別是針對于那些膀胱結(jié)石較大、腫瘤較小的患者更應(yīng)引起重視。當(dāng)臨床上經(jīng)影像學(xué)的方式檢查發(fā)現(xiàn)可疑物體時，需再次實施膀胱檢查，以此確定出病灶的形狀和數(shù)目，便于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。確診后臨床上有多種方式治療膀胱結(jié)石，像單純輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)、體外放療、膀胱切開取石術(shù)、組織內(nèi)放療等，但是均存在一些不足。王瀟然[6]報道指出，通過微創(chuàng)手術(shù)的方式治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌患者取得的安全性好，可減小腫瘤膀胱外種植的概率，患者術(shù)后恢復(fù)快，對其尿道、膀胱的損傷小。一些研究者的[7]報道證實，對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者實施氣壓彈道聯(lián)合電切鏡治療，能夠在電切鏡下行腫瘤切除術(shù)，輸尿管鏡下實施碎石取石術(shù)，手術(shù)效果理想，并發(fā)癥低，對患者尿道、膀胱損傷均較小。本研究針對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)，取得了良好的效果。因此治療輸尿管下段低級別尿路上皮癌需在明確診斷后積極實施有效方式干預(yù)，其中常規(guī)開腹手術(shù)存在一系列缺點，帶來的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，且恢復(fù)較慢，安全性不高；我院實施的微創(chuàng)手術(shù)氣壓彈道聯(lián)合電切鏡手術(shù)展開治療，不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單，且能夠在碎石的同時排石，完成后將患者的腫瘤切除，取得的成功率高，患者病灶完整切除，結(jié)石完全清除，尿頻、尿痛，尿急等癥狀消失。

本研究結(jié)果顯示，研究組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)后，社會、環(huán)境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。該結(jié)果證實，微創(chuàng)手術(shù)治療能夠改善患者生活質(zhì)量及手術(shù)情況。此外，研究組輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)后僅發(fā)生創(chuàng)口感染1 例（4.00%），對照組創(chuàng)口感染4 例（16.00%）、尿潴留3 例（12.00%）、發(fā)熱3 例（12.00%），研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（40.00%）；研究組治療顯效率(44.00%)、治療總療效(96.00%)均明顯高于對照組（28.00%、76.00%)；1 年生存率（92.00%）高于對照組（68.00%）。結(jié)果證實，微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，疾病療效明顯提升，提示輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療干預(yù)的安全性更高、可行性更強(qiáng)。同張磊、趙小昆、謝續(xù)標(biāo)等[8]相關(guān)報道結(jié)果一致。此結(jié)果表明與半邊切手術(shù)進(jìn)行對比，通過微創(chuàng)手術(shù)的方式干預(yù)輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者，能夠明顯優(yōu)化手術(shù)情況，提升臨床治療效果，在處理膀胱結(jié)石時通過氣壓彈道碎石法擊碎膀胱結(jié)石，可避免傷及鄰近組織及器官，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷；通過應(yīng)用電切鏡切除腫瘤，有助于縮短患者的住院時間，降低術(shù)中出血量。所以，通過在臨床上對輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的方式干預(yù)，可最大程度上降低對膀胱、尿道等器官組織的損傷，提升療效，同時能夠發(fā)揮不錯的碎石功效。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療可顯著降低輸尿管下段低級別尿路上皮癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著，且可改善患者生活質(zhì)量及手術(shù)情況，縮短住院時間、減少術(shù)中出血量，因此對輸尿管下段低級別尿路上皮癌實施微創(chuàng)手術(shù)治療具有積極的促進(jìn)作用。