針灸配合少腹逐瘀湯治療子宮肌瘤臨床觀察

胡 玲 熊麗云

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330000）

子宮肌瘤是育齡女性最為常見的疾病之一，以30～50歲女性最為常見［1］。大部分子宮肌瘤是良性的，極少會發(fā)生轉(zhuǎn)移和惡變，需要及時接受有效治療。該病多無明顯癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、小腹脹痛、陰道出血等。

近年來，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥積”的范疇。其主要病機(jī)是“瘀血內(nèi)?！?，為積之所生、因寒而生，主要用軟堅散結(jié)、活血化瘀的方藥消散肌瘤。少腹逐瘀湯是臨床上常用的活血化瘀方藥，但單獨使用時無法驅(qū)除腹中寒冷，導(dǎo)致治療效果不佳。高靜等［2］指出，采用針灸治療子宮肌瘤可以取得較佳的效果。針灸和少腹逐瘀湯的治療原理無沖突，但臨床上關(guān)于二者聯(lián)合治療子宮肌瘤的研究較少?；诖?，為探究針灸配合少腹逐瘀湯的臨床療效，本文以62例子宮肌瘤患者為例，對針灸配合少腹逐瘀湯治療與單獨少腹逐瘀湯治療進(jìn)行觀察、對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料展開回顧性對比探究，選取2020 年3月—2022 年3 月南昌市洪都中醫(yī)院子宮肌瘤患者62 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。對照組患者年齡25～53 歲，平均年齡（42.29±5.06）歲；病程1～4 年，平均病程（2.59±0.31）年；子宮肌瘤體積35～65 cm3，平均體積（49.93±9.39）cm3。觀察組患者年齡26～53歲，平均年齡（42.84±5.13）歲；病程1～5 年，平均病程（2.67±0.29）年；子宮肌瘤體積35～65 cm3，平均體積（50.38±9.74）cm3。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受婦科檢查、超聲檢查、病例檢查、耳穴觸診檢查、中醫(yī)辨證檢查等，確診子宮肌瘤者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］中關(guān)于子宮肌瘤的內(nèi)容）；②對研究知情同意；③具備正常的認(rèn)知功能。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能異常、肝腎疾病者；②孕產(chǎn)婦或有生育需求女性；③嚴(yán)重痛經(jīng)者；④近期服用對性激素有影響的藥物者；⑤嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑥伴其他部分腫瘤者。

1.3 治療方法對照組：單獨接受少腹逐瘀湯治療。組方：當(dāng)歸12 g，沒藥10 g，川芎10 g，延胡索10 g，肉桂10 g，干姜10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，小茴香9 g；血瘀較重則加郁金、莪術(shù)、三棱等；痛經(jīng)或閉經(jīng)則加益母草、澤蘭；氣滯較重則加青皮、川楝子；兼并氣虛則加黨參、黃芪；每日1 劑，水煎取汁400 mL，溫服，分早、晚2 次服用，每次服200 mL。連續(xù)治療3個月。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，接受針灸治療。針灸前囑咐患者排空膀胱，取舒適體位，全身放松，幫助其安定神志。取穴：雙側(cè)子宮穴、關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、雙側(cè)足三里穴、血海穴、雙側(cè)三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴。相應(yīng)穴位局部消毒后，采用華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970），頭部穴位選用規(guī)格0.25 mm×25 mm 的毫針，其余部位穴位選用規(guī)格0.25 mm×40 mm 的毫針，快速進(jìn)針，以患者得氣為宜，即有酸脹感；停止進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針10 min，留針30 min。在留針部位點燃清艾條（湖北李時珍中藥飲片有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163080，每支1.2 g），溫針灸治療15 min。除月經(jīng)期間不治療外，其余時間連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）癥狀積分［4］：主癥包括月經(jīng)延后、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量或多或少、月經(jīng)有血塊，次癥包括唇色紫黯、小腹部積塊質(zhì)硬、肌膚甲錯、小腹刺痛。主癥、次癥均按“輕度”“中度”“重度”分別計分，主癥對應(yīng)計2 分、4 分、6 分，次癥對應(yīng)計1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

（2）臨床療效［5］：評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：婦科檢查顯示各項指標(biāo)均恢復(fù)正常；月經(jīng)延后、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量或多或少、月經(jīng)有血塊等臨床癥狀完全消失；癥狀積分較治療前下降≥95%，超聲檢查顯示肌瘤體積縮小≥90%；停藥后隨訪1 個月，其間未見復(fù)發(fā)。②顯效：婦科檢查顯示所有指標(biāo)均有所改善，但有1 項指標(biāo)未恢復(fù)正常；各項臨床癥狀均有明顯改善；95%＞癥狀積分較治療前下降≥75%，90%＞經(jīng)超聲檢查顯示肌瘤體積縮小≥75%。③有效：婦科檢查顯示所有指標(biāo)均有所改善，但有2～3項指標(biāo)未恢復(fù)正常；各項臨床癥狀均有改善，但改善不明顯；75%＞癥狀積分較治療前下降≥30%，75%＞經(jīng)超聲檢查顯示肌瘤體積縮小≥55%。④無效：婦科檢查、癥狀積分、肌瘤體積等均未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分治療前，兩組患者癥狀積分中的主癥、次癥積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組子宮肌瘤患者癥狀積分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31治療前治療后主癥21.42±2.56 20.89±2.82 0.954 0.342次癥10.08±1.83 9.74±2.12 0.836 0.405主癥10.21±1.34 11.26±2.04 3.026 0.003次癥5.85±1.73 6.71±1.94 2.273 0.025

2.2 臨床療效觀察組的臨床總有療效率為96.77%（30/31），高于對照組的80.65%（25/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的一種良性腫瘤，是由于氣滯血瘀積聚在胞宮胞絡(luò)而形成。該病屬于本虛標(biāo)實之證，其病因病機(jī)多為產(chǎn)后或經(jīng)期外感六淫、內(nèi)傷七情，或多產(chǎn)、房勞等導(dǎo)致氣血不和、臟腑失調(diào)，進(jìn)而損傷沖任，阻于胞宮日久積而成瘕［6］。中醫(yī)中藥和針灸治療是臨床常用方法，少腹逐瘀湯是常用的中藥治療藥方，但單獨使用時癥狀緩解效果不理想，需要患者長時間持續(xù)接受治療。針灸治療通過針刺和艾灸刺激的方式，使病所受到溫?zé)嶂Φ茸饔?，從而消除病證。

加減少腹逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥物具有止痛、活血化瘀作用，達(dá)起相應(yīng)的治療效果。

在此基礎(chǔ)上給予針灸治療。將毫針刺入相應(yīng)穴位后，通過捻轉(zhuǎn)提插等使患者產(chǎn)生酸麻腫脹感，即經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣通過相應(yīng)穴位到達(dá)脾胃肝腎等全身臟器組織，在有效提升病灶陽氣的同時，可以固化脾胃正氣，使瘀積的腫塊得以氣化消除，達(dá)到相應(yīng)的治療效果?，F(xiàn)代研究［7，8］表明，針刺相應(yīng)的穴位可以在神經(jīng)傳導(dǎo)的作用下調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，阻止肌瘤持續(xù)生長和發(fā)展；不僅可以促進(jìn)臨床癥狀消失，還可以提高治療效果。將毫針快速刺入相應(yīng)穴位后，長時間留針，遵循了“靜以久留”的治療原則，用于該病可以鞏固治療效果，預(yù)防病情復(fù)發(fā)［9］。艾灸通過點燃艾條以“火”刺激治病，將溫?zé)嶂畾鈧鬟_(dá)至機(jī)體內(nèi)，聯(lián)絡(luò)臟腑、經(jīng)絡(luò)甚至全身，以達(dá)到重灸扶陽的功效。針灸治療通過刺激合谷穴、百會穴，可通全身之氣血，使全身氣血陰陽協(xié)調(diào)，提升全身陽氣；刺激內(nèi)關(guān)穴，可疏通沖脈氣血；刺激雙側(cè)三陰交穴可行氣活血、健脾胃，刺激雙側(cè)足三里穴可生發(fā)胃氣、健脾燥濕，雙側(cè)三陰交穴、足三里穴具有聯(lián)合作用，可以加強(qiáng)脾胃受納化生、運化水谷的作用，旺盛氣血生化之源；刺激血海穴，可通過生血、活血的方式達(dá)到化瘀的效果；刺激中極穴，可以去寒濕、溫下焦、納腎氣；刺激氣海穴，可以活血化瘀、益氣溫陽、疏通經(jīng)絡(luò)；刺激關(guān)元穴，可以促進(jìn)氣血津液布散，補(bǔ)充正氣；刺激雙側(cè)子宮穴，可以化瘀通絡(luò)、暖宮散寒。同時刺激氣海、關(guān)元、子宮穴，可以使針灸的作用精準(zhǔn)滲透到病灶局部，有效溫散局部陰寒邪氣。針刺聯(lián)合艾灸可以有效活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

梁艷［10］研究指出，給予少腹逐瘀湯聯(lián)合針灸治療，可以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡生成素水平；有效調(diào)節(jié)激素水平則可以減小子宮肌瘤體積，抑制肌瘤生長，從而提高治療效果。本研究顯示，相較于單獨采用少腹逐瘀湯治療，在此基礎(chǔ)上配合針灸，臨床總有效率更高。由此可見，對子宮肌瘤患者實施針灸配合少腹逐瘀湯，可以提高治療效果。

本研究中實施針灸配合少腹逐瘀湯后，患者月經(jīng)延后、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量或多或少等主癥，及唇色紫黯、小腹部積塊質(zhì)硬、肌膚甲錯等次癥的癥狀積分均比單獨接受少腹逐瘀湯治療的患者低，由此可見實施針灸配合少腹逐瘀湯治療子宮肌瘤患者，可以有效緩解其臨床癥狀。

綜上所述，對子宮肌瘤患者實施針灸配合少腹逐瘀湯治療，可以有效減輕其各項臨床癥狀，取得較好的臨床效果。