益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿對(duì)哮喘患兒PET、C-ACT評(píng)分的影響*

李玉蘭,曹雅茜,張凱,楊競(jìng)

1.太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030009; 2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030012

小兒哮喘作為臨床常見(jiàn)的一種呼吸道疾病,是患兒氣道所發(fā)生的慢性炎癥類型疾病,其發(fā)病原因主要和很多不同細(xì)胞、細(xì)胞組分相關(guān)。小兒哮喘的發(fā)病癥狀主要為胸口發(fā)悶、呼吸困難與咳嗽,其臨床治療較難,治療療程較長(zhǎng),不僅對(duì)患兒生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還會(huì)影響患兒心理健康[1]?；純鹤陨砟挲g較小,免疫功能與肺功能尚未健全,也就成為哮喘疾病的多發(fā)人群,而正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography PET)與C-ACT評(píng)分作為評(píng)判患兒病情的關(guān)鍵指標(biāo),擁有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易且容易操作等優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?本研究將益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿應(yīng)用于哮喘患兒的臨床治療中,療效良好,為探討并分析此治療方式對(duì)患兒PET與C-ACT評(píng)分的影響,本研究通過(guò)104例哮喘患兒治療效果對(duì)比結(jié)果展開具體研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取太原市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的哮喘患兒104例,均符合小兒哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組52例。對(duì)照組中,男32例,女20例;年齡3～11(6.23±1.28)歲;病程6～27(15.63±3.38) h;病情嚴(yán)重程度:輕度31例,中度21例;肺功能分級(jí):Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)23例;體質(zhì)量9.1～47.9(27.61±4.38) kg。研究組中,男33例,女19例;年齡4～10(6.33±1.41)歲;病程6～26(15.62±3.29) h;病情嚴(yán)重程度:輕度30例,中度22例;肺功能分級(jí):Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)24例;體質(zhì)量9.3～48.1(27.61±4.39) kg。兩組患兒一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理審查號(hào):2022005)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒癥狀為氣短、反復(fù)喘息、胸悶、咳嗽等;癥狀和劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏原、呼吸道感染、物理或者化學(xué)性刺激相關(guān);發(fā)作時(shí)檢查患兒肺部有哮鳴音;患兒可排除其他疾病所引發(fā)的咳嗽、胸悶、喘息與氣短;患兒父母有哮喘等過(guò)敏性病史。

參照中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒哮喘的出現(xiàn)是關(guān)系到肺、脾、腎;哮喘發(fā)作時(shí)患兒的肺無(wú)法主氣,腎無(wú)法納氣,氣會(huì)逆行于上[3]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有患兒擁有完整、全面病歷資料;精神狀態(tài)正常,能正常交流溝通;患兒治療依從性理想;患兒及其家屬都知情并同意本次研究;未患有其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)近期患兒已經(jīng)接受相關(guān)治療;患兒有先天性疾病、遺傳病;對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏的患兒;近2個(gè)月時(shí)間內(nèi)患有呼吸道感染;患兒有腦炎、心功能衰竭疾病;中途退出本次研究。

1.5 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,醫(yī)務(wù)人員采用丙酸倍氯米松氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059867)治療,通過(guò)霧化吸入形式,輕度病情哮喘患兒每日吸入150 μg,每次75 μg,分兩次吸入,中度病情哮喘患兒每日吸入200 μg,每次100 μg,分兩次吸入[4]。整個(gè)治療療程為14 d。

研究組給予益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿治療,益氣補(bǔ)腎止喘湯方藥組成為:黃芪15 g,紫蘇子6 g,女貞子6 g,川芎6 g,枸杞子6 g,虎杖6 g,丹參6 g,貫眾6 g,葶藶子6 g,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)所用藥量進(jìn)行辨證加減,水煎服,讓哮喘患兒分早晚兩次溫服,每次150 mL,每周治療5 d,1個(gè)療程是3個(gè)月[5]。結(jié)合中醫(yī)推拿:選擇脾俞、足三里、肺俞、腎俞、肺經(jīng)、三關(guān)、內(nèi)八卦、脾經(jīng),其中,肺經(jīng)穴位推按補(bǔ)200次、脾經(jīng)穴位推按補(bǔ)300次、膻中穴位直推補(bǔ)150次、內(nèi)八卦穴位推運(yùn)150次、足三里穴位按揉150次、肺俞、脾俞以及腎俞穴位按揉150次、三關(guān)穴位推拿200次,共操作5次[6]。中醫(yī)能夠按照患兒實(shí)際病情辨證治療,患兒痰比較多時(shí),在小橫紋穴位多按揉150次;患兒晚上睡眠不夠安穩(wěn)時(shí),在小天心穴位增加搗錘150次;患兒出現(xiàn)發(fā)熱病證時(shí),在六腑穴位增加推拿150次;患兒出汗比較嚴(yán)重時(shí),在腎頂位置額外揉150次;患兒出現(xiàn)便秘時(shí),在大腸位置推拿150次。中醫(yī)推拿頻率為每天1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程[7]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患兒體征明顯好轉(zhuǎn)、臨床癥狀明顯減輕;有效:患兒體征有一定程度的改善、臨床癥狀得到一定緩解;無(wú)效:患兒體征以及臨床癥狀無(wú)顯著變化,甚至出現(xiàn)惡化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo),包含1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1) 、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)與FEV1/FVC。

觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間,包含哮鳴音、咳嗽、痰鳴音、喘息等臨床癥狀。觀察兩組患兒治療前后PET、兒童哮喘控制測(cè)試(children-asthma control test,C-ACT)評(píng)分變化情況,醫(yī)務(wù)人員會(huì)借助肺功能測(cè)定儀(上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司,PIKO-1)來(lái)測(cè)量患兒PET,共3次,計(jì)算出3次的平均數(shù)值得出最終結(jié)果。其中,C-ACT評(píng)分覆蓋了以下幾個(gè)問(wèn)題,1～4個(gè)問(wèn)題的滿分為4分,5～7個(gè)問(wèn)題的滿分為5分,7個(gè)問(wèn)題總分值大于或者等于19分則代表患兒病情控制較好,總分值小于19分則代表患兒病情控制較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘患兒治療前后肺功能比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘患兒治療前后肺功能比較

2.2 兩組哮喘患兒臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘患兒臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組哮喘患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組哮喘患兒臨床癥狀 消失時(shí)間比較

2.4 兩組哮喘患兒治療前后PET、C-ACT評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組哮喘患兒治療前后 PET、C-ACT評(píng)分比較

3 討論

小兒哮喘作為臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病,患兒呼氣延長(zhǎng)、喘鳴有聲,并且出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。此病是慢性疾病,患兒常反復(fù)發(fā)作,尤其是在秋冬季節(jié)容易發(fā)病,每次遇到季節(jié)氣候變化,或是由于某種過(guò)敏因素會(huì)立即發(fā)病。小兒支氣管哮喘參與細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等各種細(xì)胞,臨床中表現(xiàn)主要是咳嗽、痰鳴音、發(fā)熱、氣喘、喘鳴音,并且伴有氣管狹窄以及黏膜水腫等多種氣道病理變化,患兒在日常生活中會(huì)反復(fù)發(fā)作哮喘,臨床治療也較為困難,嚴(yán)重影響患兒的正常生活、學(xué)習(xí)、機(jī)能發(fā)展以及身體發(fā)育,產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[8]。針對(duì)小兒哮喘并沒(méi)有研發(fā)出特效治療藥物,西藥治療以解痙、平喘、抗感染為主要治療原則,主要是為了借助體內(nèi)肺循環(huán)的改善來(lái)起到緩解哮喘的臨床治療作用[9]。然而一些患兒在經(jīng)過(guò)西藥治療后,其肺部癥狀并沒(méi)有顯著緩解,并且西藥治療的安全性仍然有待商榷,總體臨床治療效果并沒(méi)有達(dá)到理想效果[10]。

一般情況下,臨床西藥治療常用的藥物為丙酸倍氯米松氣霧劑,會(huì)采用霧化形式通過(guò)患兒呼吸道吸入進(jìn)行用藥,會(huì)產(chǎn)生一定程度上的解痙與抗感染治療效果,但長(zhǎng)時(shí)間用藥患兒容易對(duì)此藥物出現(xiàn)耐藥性以及依賴性,且不良反應(yīng)較多,也只是起到臨時(shí)緩解哮喘病癥的作用,無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治的治療療效,總體治療效果不夠理想[10]。隨著臨床治療小兒哮喘研究的深入,發(fā)現(xiàn)益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿具有良好的治療效果[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘是由人們勞累疲倦、飲食以及痰飲內(nèi)服等多種因素綜合導(dǎo)致,造成肺氣上逆、呼吸道受阻[12]。小兒身體機(jī)能發(fā)育并不完善,抵抗力相對(duì)較弱,容易受到外部病毒細(xì)菌等侵犯而患有哮喘[13]。小兒哮喘會(huì)導(dǎo)致患兒氣血不足、津液,所以中醫(yī)治療以健脾補(bǔ)腎為主要治療原則[14]。

在對(duì)比兩組結(jié)果之后得出,研究組治療后肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明益氣補(bǔ)腎止喘湯中的虎杖能夠清熱解毒,枸杞能夠滋陰益肝,川芎能夠活血行氣,黃芩能夠抗菌、增強(qiáng)患兒免疫力[15]。另外,再配合上中醫(yī)推拿的清肺經(jīng)、擦肺俞,可以起到清宣肺氣、理氣平喘的效果,提高患兒肺功能[16]。研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),也就是說(shuō)益氣補(bǔ)腎止喘湯治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療,中醫(yī)推拿準(zhǔn)確定位相應(yīng)的穴位并結(jié)合特殊手法,能夠發(fā)揮防治疾病的作用,其療效高于對(duì)照組[17]。研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),也就是說(shuō)推拿脾經(jīng)能夠起到健脾和胃、補(bǔ)氣和血的治療效果,推拿肺經(jīng)起到補(bǔ)肺益氣、宣肺止咳的治療效果,推拿肺俞起到宣肺理氣、調(diào)補(bǔ)肺氣、化痰止咳的治療效果,推拿內(nèi)八卦起到平喘、降氣、止咳的治療效果,推拿脾俞起到補(bǔ)脾利水濕的治療效果,推拿腎俞可補(bǔ)腎利水,推拿三關(guān)起到降氣通絡(luò)、宣肺化痰的治療效果[18]。簡(jiǎn)單來(lái)講,中醫(yī)推拿可以調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎、平喘等,從而讓咳嗽、氣喘等癥狀更快消失[19]。治療前兩組PET以及 C-ACT評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后研究組PET以及C-ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),PET的降低表明患兒肺功能減弱,而C-ACT評(píng)分則是評(píng)判患兒實(shí)際病情的有效方式,患兒病情越嚴(yán)重C-ACT評(píng)分越高[20]。益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿能夠有效控制患兒哮喘病情,避免病情繼續(xù)惡化,中醫(yī)推拿刺激患兒對(duì)應(yīng)穴位,借助患兒皮膚脈絡(luò)引導(dǎo)患兒體內(nèi)病邪,將病邪排出體外[21],還可改善患兒全身上下血液循環(huán),提高患兒新陳代謝等,加上益氣補(bǔ)腎止喘湯能夠更好地改善患兒肺功能[22]。中醫(yī)推拿能夠有效緩解患兒肺部水腫情況,讓患兒呼吸道內(nèi)更少出現(xiàn)黏液,抑制患兒呼吸道炎癥[23]。中醫(yī)推拿本身不被環(huán)境、成本以及時(shí)間等限制,操作較為容易,且沒(méi)有不良反應(yīng)[24]。益氣補(bǔ)腎止喘湯和西藥相比不良反應(yīng)少,患兒自身的耐藥性以及耐受性比較好[25]。

綜上所述,益氣補(bǔ)腎止喘湯結(jié)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘療效確切,能改善患兒肺功能,控制住患兒病情,并緩解患兒病癥。