柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床效果評(píng)價(jià)

吳蓓蕾

（烏魯木齊美和腫瘤康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊，830000）

糖尿病作為慢性代謝性疾病之一，發(fā)病原因與遺傳、生活作息、飲食習(xí)慣等有著密切關(guān)系，發(fā)病初期缺乏明顯癥狀，多通過(guò)檢測(cè)血糖水平發(fā)現(xiàn)疾病的存在[1]。藥物治療是目前糖尿病治療的常用方法，在使用常規(guī)西藥對(duì)糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，可獲取一定的治療效果，但整體而言，存在不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)將糖尿病劃分為“消渴病”范疇，糖尿病的病機(jī)主要是由于脾胃失調(diào)，導(dǎo)致水谷精微不化，形成濕熱之邪，困阻氣機(jī)，使陽(yáng)明經(jīng)失常，從而引起口渴、多飲、多食、多尿等癥狀[3]。消渴癥疾病主要是氣虛津傷、腎虧等原因，導(dǎo)致水液不能正常代謝，體內(nèi)水分不能及時(shí)排出，從而引起口干、口渴、小便頻繁等癥狀[4]。在其治療中應(yīng)注重調(diào)理脾胃、清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎、益氣生津等，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、涵養(yǎng)精神的目的[5]。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯則具有辛開(kāi)苦降、強(qiáng)健脾胃等療效，可改善機(jī)體胃腸功能與糖代謝能力，促進(jìn)血糖調(diào)節(jié)[6]?；诖?，本研究選擇2020年4月—2023年3月烏魯木齊美和腫瘤康復(fù)醫(yī)院收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，在其治療中給予上述中藥藥方，進(jìn)而探究其具體療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2023年3月烏魯木齊美和腫瘤康復(fù)醫(yī)院收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法抽取并劃分為常規(guī)組、綜合組，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)烏魯木齊美和腫瘤康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（年）常規(guī)組4025/1561.69±3.626.65±1.57綜合組4024/1661.32±3.716.03±1.66 χ2/t0.0530.4511.716 P 0.8180.6530.090

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合糖尿病“消渴病”，癥狀表現(xiàn)為口渴、尿量增多；②符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③為獲取自主同意，研究前通過(guò)語(yǔ)言或文字將相應(yīng)內(nèi)容展開(kāi)描述，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)其肝腎功能進(jìn)行檢查，可見(jiàn)功能障礙明顯者；②研究近期存在服用影響血糖、血壓藥物的情況；③存在胃腸道手術(shù)史、消化道潰瘍史等；④對(duì)研究中所使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤神經(jīng)病變、腎病、心血管疾病以及視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥影響到血糖水平情況者。

1.3 方法

常規(guī)組應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，主要所使用的藥物為鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g/片），3次/d，于三餐后服用，服用劑量為0.85 g/次，采取口服方式。綜合組則在前者的基礎(chǔ)上增加柴芍六君子湯合半夏瀉心湯，藥方為：取法半夏、醋柴胡、黨參、黃芩各10 g，取茯苓、白芍、麩炒白術(shù)各15 g，取炙甘草、干姜、黃連各6 g，取8 g陳皮及兩枚大棗，隨癥加減。1劑/d，藥物經(jīng)溫水浸泡1 h后，常規(guī)煎水服，取300 mL分兩次服用，每周治療期間依據(jù)個(gè)人血糖值的變化，適當(dāng)降低二甲雙胍劑量，兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)。主要涵蓋治療前后兩組患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。FPG測(cè)量方式：取空腹靜脈血2 mL展開(kāi)檢驗(yàn)；2 hPG：檢查當(dāng)日清晨給予75 g葡萄糖溶液，于餐后2 h收集靜脈血，展開(kāi)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)中所用儀器為羅氏怡動(dòng)血糖儀，由德國(guó)寶靈曼生產(chǎn)，選用配套試劑。HbAlc：采取高效液相色譜法展開(kāi)檢驗(yàn)，所用儀器為沃特斯，Alliance HPLC系統(tǒng)，選取配套試劑展開(kāi)檢測(cè)。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要涉及頭痛、胃腸道反應(yīng)、低血糖。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭痛＋胃腸道反應(yīng)＋低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。給予相應(yīng)治療后，依托生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[7]完成生活質(zhì)量的評(píng)定，研究選取心理功能、生理功能、軀體功能、社會(huì)職能為分析內(nèi)容，單項(xiàng)為百分制，呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在相應(yīng)治療模式下的血糖指標(biāo)比較

治療前FPG、2 hPG、HbAlc相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各指標(biāo)相比，綜合組水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組在相應(yīng)治療模式下的血糖指標(biāo)比較 （）

表2 兩組在相應(yīng)治療模式下的血糖指標(biāo)比較 （）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

HbAlc（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組409.89±1.527.34±0.63#16.53±2.2113.03±1.35#8.08±2.546.74±1.14#綜合組409.86±1.566.63±0.46#16.54±2.2310.14±1.21#8.11±2.585.32±1.03#t 0.087 5.7560.020 10.0820.052 5.845 P 0.931＜0.0010.984＜0.0010.958＜0.001組別例數(shù)FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）

2.2 兩組在不同藥物治療下的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組在不同藥物治療下的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組治療后的生活質(zhì)量比較

從治療后生活質(zhì)量來(lái)看，綜合組生活質(zhì)量水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后的生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組治療后的生活質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)心理功能生理功能軀體功能社會(huì)職能常規(guī)組4072.23±2.1771.29±2.3873.19±2.6972.47±2.59綜合組4076.74±2.6875.07±2.2377.63±2.7776.32±2.26 t 8.272 7.330 7.272 6.931 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 柴芍六君子湯合半夏瀉心湯應(yīng)用于糖尿病中有助于改善血糖指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前血糖相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異，均處于較高水平；治療后各血糖指標(biāo)均呈現(xiàn)下降，且綜合組所獲數(shù)據(jù)水平更低于常規(guī)組。由此可見(jiàn)柴芍六君子湯合半夏瀉心湯的應(yīng)用能有效改善血糖指標(biāo)，使其處于正常水平狀態(tài)。在疾病治療過(guò)程中，給予二甲雙胍控制血糖，二甲雙胍應(yīng)用后可對(duì)肝臟合成形成一定抑制，降低葡萄糖的輸出，增強(qiáng)胰島素敏感性，進(jìn)而控制血糖水平[8]。二甲雙胍作為雙胍類口服降血糖藥，適用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后無(wú)效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖型2型糖尿病患者；將二甲雙胍與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可減少胰島素的使用劑量，避免用藥后機(jī)體出現(xiàn)低血糖；同時(shí)二甲雙胍與磺酰脲類降血糖藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用[9]。但對(duì)存在嚴(yán)重感染的患者，在治療中需避免使用二甲雙胍。柴芍六君子湯中藥物有黨參、甘草、茯苓、白術(shù)等，主要功效在于強(qiáng)健脾胃以及疏肝益氣等；半夏瀉心湯來(lái)源于《傷寒論》，君藥為半夏，臣藥為干姜，主要功效在于調(diào)理脾胃、溫中散寒等[10]。二者聯(lián)用可最大限度提升藥物效果，進(jìn)一步獲取辛開(kāi)苦降、瀉心消痞等功效，優(yōu)化脾胃調(diào)理過(guò)程。柴芍六君子湯藥方中所使用的柴胡與白芍，能夠強(qiáng)化疏肝柔肝功效；姜半夏有著較好的和胃降逆功效，整體而言，該藥方具有較強(qiáng)的疏肝健脾作用[11]。半夏瀉心湯對(duì)胃腸功能具有較好的調(diào)節(jié)作用，有助于胃排空，黨參與大棗具有甘溫益氣功效，有著較好的補(bǔ)脾虛作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看，半夏瀉藥湯中的干姜及黃連有助于胃腸功能的改善[12]。

3.2 柴芍六君子湯合半夏瀉心湯應(yīng)用于糖尿病中有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，綜合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，由此可見(jiàn)，柴芍六君子湯合半夏瀉心湯的使用不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯不良反應(yīng)，與常規(guī)使用西藥患者相比，其用藥安全性更高。究其原因主要是因?yàn)閮煞N藥方的聯(lián)合使用有著較好的辛開(kāi)苦降等作用，有助于胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)改善胃動(dòng)力，對(duì)脾胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[13]。從何振芝[14]研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，柴芍六君子湯合半夏瀉心湯能夠促進(jìn)胰島素分泌，提升胰島素敏感性，進(jìn)而降低血糖水平。同時(shí)該藥方對(duì)脾胃有著較好的調(diào)節(jié)作用，能發(fā)揮出較好的抗炎效果，避免機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量炎性物質(zhì)聚集的情況，具有較好的清熱及抗病毒效果，糾正疾病所帶來(lái)的負(fù)面影響，避免疾病進(jìn)一步惡化[15]。當(dāng)歸、白術(shù)等藥物對(duì)免疫系統(tǒng)具有較好調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提升機(jī)體對(duì)糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的抵抗力；黃芩等藥物對(duì)心臟血管具有保護(hù)作用，在使用過(guò)程中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯影響。

3.3 柴芍六君子湯合半夏瀉心湯應(yīng)用于糖尿病中有助于提升生活質(zhì)量

從各組患者治療后生活質(zhì)量情況來(lái)看，綜合組生活質(zhì)量水平高于常規(guī)組。對(duì)其原因進(jìn)行分析可見(jiàn)，主要是因?yàn)榫C合組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯。因疾病主要由脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等因素導(dǎo)致，所以在其治療中需注重調(diào)理脾胃、活血化瘀等，以改善糖尿病的病機(jī)[16]。柴芍六君子湯主要成分包括人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗、柴胡、當(dāng)歸、白芍等，具有益氣固表、健脾化濕、調(diào)理胃腸等功效，適用于脾胃虛弱、氣滯血瘀等引起的消渴癥[17]。半夏瀉心湯的主要成分包括半夏、黃芩、生姜等，具有清熱瀉火、化濕解毒、活血化瘀等功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣郁血瘀等引起的消渴癥[18]。藥方聯(lián)用時(shí)，可以通過(guò)柴芍六君子湯益氣健脾、調(diào)理胃腸，協(xié)同半夏瀉心湯清熱解毒、活血化瘀，以達(dá)到調(diào)理糖尿病病機(jī)、改善身體狀態(tài)的作用[19-20]。通過(guò)疾病癥狀的改善，身體狀況得以好轉(zhuǎn)，個(gè)人生活質(zhì)量隨之上升，因此在最終生活質(zhì)量呈現(xiàn)結(jié)果中，綜合組所獲數(shù)據(jù)水平更高。

總結(jié)柴芍六君子湯合半夏瀉心湯應(yīng)用于糖尿病的價(jià)值如下。①實(shí)現(xiàn)綜合調(diào)理，藥方聯(lián)用可對(duì)多個(gè)臟腑進(jìn)行綜合調(diào)理，糖尿病作為常見(jiàn)代謝性疾病之一，可導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)的功能出現(xiàn)異常，柴芍六君子湯和半夏瀉心湯的聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)身體代謝狀態(tài)展開(kāi)綜合調(diào)理。②改善胃腸功能。柴芍六君子湯中柴胡、白術(shù)等藥物可健脾益胃、調(diào)理胃腸功能，有助于緩解消化不良，加上半夏瀉心湯中半夏等藥物可疏肝理氣，整體對(duì)胃腸功能有較好改善作用，有助于血糖控制以及機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收。③藥方均具有疏肝理氣作用，對(duì)情緒具有較好調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)壓力的緩解，改善膽肝功能。④健脾益氣。白術(shù)、人參、茯苓等具有健脾益氣功效，可促進(jìn)消化功能，提升能量代謝，有助于血糖水平的控制。

綜上所述，應(yīng)對(duì)糖尿病患者時(shí)，利用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯進(jìn)行治療，可獲取較好的臨床療效，有助于降低血糖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化個(gè)人生活質(zhì)量，值得臨床使用。