• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后感覺障礙的研究進(jìn)展

    2024-05-21 01:44:01趙俊青董志歡
    中華養(yǎng)生保健 2024年8期
    關(guān)鍵詞:興奮性半球皮層

    李 姍 趙俊青 董志歡

    (長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山西 長(zhǎng)治,046000)

    腦卒中是常見的腦血管疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特征,給我國人民的健康、經(jīng)濟(jì)、家庭和社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著腦血管病發(fā)病人數(shù)不斷增多,其后遺癥越來越嚴(yán)重,包括但不限于運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知和言語等方面的問題。其中,感覺功能障礙是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。據(jù)文獻(xiàn)所述,腦卒中后感覺障礙的發(fā)生率為21%~54%,其主要特征為感覺的減退或缺失[4]。當(dāng)感覺功能受到損害時(shí),會(huì)直接影響到患者的運(yùn)動(dòng)控制能力,從而對(duì)其最基本的功能性活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)而嚴(yán)重影響其日常生活[5]。因此,如何有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以改善感覺障礙成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一個(gè)重要課題。在一定程度上說,運(yùn)動(dòng)是對(duì)上肢感覺的一種反應(yīng),它涉及到上肢運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性,而任務(wù)性運(yùn)動(dòng)的完成率則與淺感覺、本體和復(fù)合感覺的準(zhǔn)確反饋密切相關(guān)。如果沒有良好的軀體感覺能力,就無法保證動(dòng)作的準(zhǔn)確性,更談不上提高工作效率[6]。因此,在注重康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí),也應(yīng)該加強(qiáng)感覺功能的訓(xùn)練,以提高身體的感知能力。

    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是連續(xù)可調(diào)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù),它能在幾乎不衰減的情況下穿過顱外組織,產(chǎn)生一種足以使表面軸突去極化的電場(chǎng),從而激活化大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)[7]。近年來,因其無創(chuàng)、無痛、無衰減、直接作用局部、安全有效、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),已成為一種新型的康復(fù)療法[8-10]。本文就近年來重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后感覺功能障礙的研究成果進(jìn)行綜述。

    1 rTMS參數(shù)設(shè)定以及療效

    目前關(guān)于rTMS治療感覺障礙的刺激頻率與刺激時(shí)間尚未明確,因?yàn)閞TMS作為一種非侵入性的腦部刺激技術(shù),能夠在不同的刺激頻率下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性,從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用,其對(duì)大腦皮層的影響也不同,高頻(>1 Hz)刺激增加皮層興奮性,上調(diào)病理性欠興奮組織;低頻刺激(≤1 Hz)使皮層興奮性下降,降低病理性過度興奮組織[11]。通常rTMS研究將高頻刺激頻率設(shè)為3 Hz、5 Hz、10 Hz,低頻刺激頻率設(shè)為1 Hz;一般刺激時(shí)長(zhǎng)為20 min/次,5 次/周,連續(xù)刺激2~8周。

    在國外,PUNDIK S等[12]報(bào)告一項(xiàng)rTMS干預(yù)腦卒中后S1區(qū)的對(duì)手部感覺的影響。他將受試者分為三組:高頻組為5 Hz的rTMS作用在患側(cè)半球;低頻組為1 Hz的rTMS作用在對(duì)側(cè)半球;最后一組為假刺激組。高頻組具體參數(shù)為:刺激頻率為5 Hz,強(qiáng)度為RMT的90%,一共接受1 250個(gè)脈沖,治療每50個(gè)脈沖為一組,每個(gè)序列有5組,一共5個(gè)序列,組間間隔2 s,序列間間隔60 s,共治療1周。在接受rTMS 治療的同時(shí),患者患側(cè)手部還需要先后接受5 min的感覺電刺激和5 min的振動(dòng)刺激。在治療前后分別對(duì)患者的兩點(diǎn)辨別覺、本體感覺、單絲閾值以及振動(dòng)覺進(jìn)行檢測(cè),此外還進(jìn)行了體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)檢測(cè)。結(jié)果顯示,高頻組的兩點(diǎn)辨別覺改善程度與假刺激組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)SEP中潛伏期也有所減少。此外,BRODIE S M等[13]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)卒中后感覺障礙患者給予1次/d,連續(xù)5 d的興奮性rTMS刺激,聯(lián)合運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練干預(yù),結(jié)果表明,與單獨(dú)刺激或單獨(dú)進(jìn)行技能訓(xùn)練相比,患者的兩點(diǎn)辨別覺可顯著改善。CHOI E H等[14]、RAGERT P等[15]對(duì)健康受試者進(jìn)行研究,兩者都發(fā)現(xiàn)在高頻rTMS刺激下,大腦皮層興奮性增高的同時(shí),感覺纖維的敏感性也顯著提高,從而促進(jìn)了感覺功能的恢復(fù)。

    在國內(nèi),梁綺婷等[16]研究者對(duì)卒中后感覺障礙的患者采用3 Hz的rTMS,刺激患側(cè)半球初級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)(primary motor cortex,M1),再聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療,共治療8周,在治療前后對(duì)受試者的患側(cè)食指掌側(cè)指尖進(jìn)行觸覺閾值和兩點(diǎn)辨別覺測(cè)定,結(jié)果顯示,受試者的觸覺閾值呈現(xiàn)出顯著性變化、受試者的兩點(diǎn)辨別覺同樣具有顯著性差異,表明rTMS結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后患者的感覺障礙具有改善作用,并且卒中患者的上肢捏力及運(yùn)動(dòng)功能也得到了相應(yīng)的改善。隨后,陳建敏等[17]也報(bào)道了一項(xiàng)高頻rTMS刺激在腦卒中后感覺閾值的效果分析,在綜合康復(fù)治療和常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上,使用10 Hz對(duì)患側(cè)半球 M1區(qū)進(jìn)行干預(yù),共治療2周。在治療前后使用感覺閾值檢測(cè)(current perception threshold, CPT)對(duì)受試者的患側(cè)食指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行定量感覺閾值測(cè)定。結(jié)果顯示,受試者在2 000 Hz、250 Hz、5 Hz 的感覺閾值皆呈現(xiàn)出顯著性變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同樣表明rTMS在感覺障礙的積極作用。另外,許淑雅[18]將29例腦卒中后伴感覺障礙的患者隨機(jī)分為rTMS組和假刺激組,使用5 Hz刺激患側(cè)半球初級(jí)感覺皮層(primary somatosensory cortex,S1)區(qū)和后頂葉皮層(posterior parietal cortex,PPC)區(qū),4周后對(duì)受試者進(jìn)行SEP、CPT、單絲感覺測(cè)試和感覺障礙積分評(píng)定,研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),在高頻rTMS刺激下手部綜合感覺及運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯,表明高頻rTMS刺激可以顯著改善腦卒中患者的手部感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)卒中后上肢及手部感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能存在顯著的相關(guān)性,從而驗(yàn)證感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能相輔相成,密不可分,證明了感覺功能恢復(fù)的重要性。

    與高頻rTMS作用相比,低頻rTMS對(duì)腦卒中后感覺障礙的恢復(fù)同樣具有積極作用。我國研究者鄒園華等[19]對(duì)腦卒中偏癱伴感覺功能障礙的患者給予頻率為1 Hz的rTMS,治療后發(fā)現(xiàn)患者感覺閾值及兩點(diǎn)辨別覺均有明顯該善,且療效顯著。但是,當(dāng)?shù)皖lrTMS作用于健康受試者的大腦皮層時(shí),其興奮性就會(huì)受到抑制,這與SATOW T等[20]的研究結(jié)果一致;KODAMA M等[21]也研究探討了低頻rTMS在健康受試者中的療效,刺激頻率為0.9 Hz,在rTMS干預(yù)前、干預(yù)后5 min進(jìn)行感覺閾值,通過感覺閾值觀察皮質(zhì)興奮性。研究結(jié)果顯示,大腦皮層的興奮性降低,感覺纖維的敏感性也降低。他們的研究從另一個(gè)角度證明了當(dāng)卒中發(fā)生且伴有感覺障礙時(shí),運(yùn)用低頻rTMS同樣可以促進(jìn)感覺功能障礙的恢復(fù)。

    2 刺激靶點(diǎn)

    多個(gè)腦區(qū)參與感覺運(yùn)動(dòng)整合環(huán)路,包括初級(jí)感覺皮質(zhì)、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(primary motor cortex,M1)、后頂葉皮層。多項(xiàng)采用rTMS治療感覺障礙的研究均將刺激靶點(diǎn)選擇在S1區(qū)、M1區(qū)、PPC區(qū)以及S1區(qū)與PPC區(qū)的聯(lián)合位點(diǎn),并且都證實(shí)了rTMS可以有效促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。究其原因可能是因?yàn)镻PC能整合如視覺、聽覺等不同部位傳輸?shù)牟煌杏X形式,PPC分頭側(cè)和尾側(cè),頭側(cè)部分通常與感覺皮質(zhì)及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)聯(lián)系緊密,尾側(cè)聯(lián)系緊密的通常是視覺和聽覺區(qū)。當(dāng)外界信息通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳遞至PPC區(qū),PPC區(qū)對(duì)外界信息進(jìn)行加工處理,然后輸送至運(yùn)動(dòng)皮層及感覺皮層區(qū)進(jìn)行信息的整合與表達(dá),上肢感覺運(yùn)動(dòng)整合完成[22]。此外,S1與M1之間會(huì)形成突觸連接,S1區(qū)通過纖維投射,對(duì)M1區(qū)既起提高大腦皮層興奮性的作用,又起抑制大腦皮層興奮性的作用,并且長(zhǎng)時(shí)間的興奮狀態(tài)與長(zhǎng)時(shí)間的抑制狀態(tài)會(huì)引發(fā)M1區(qū)發(fā)生神經(jīng)元通路的改變,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)行為的調(diào)整[23-24]。當(dāng)M1發(fā)生缺血性損傷時(shí),處理感覺的S1區(qū)也會(huì)受到損害以及出現(xiàn)感覺-運(yùn)動(dòng)失偶聯(lián)現(xiàn)象[25]。所以說S1和M1是密不可分,相輔相成的,兩者的耦合是人與外界實(shí)現(xiàn)互動(dòng)的基礎(chǔ),感覺功能的恢復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是有益的。

    2.1 rTMS 治療的卒中后感覺障礙的作用機(jī)制

    2.1.1 調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性

    兩大腦半球是通過胼胝體相互連接并相互作用的。當(dāng)外界刺激誘發(fā)大腦皮層的活動(dòng)時(shí),兩大腦半球之間的相互作用就會(huì)發(fā)生改變。胼胝體不僅僅是在大腦半球之間調(diào)節(jié)信息的傳遞,也具備調(diào)節(jié)兩大腦半球的平衡能力[26]。當(dāng)腦卒中發(fā)生時(shí),大腦皮質(zhì)就可能發(fā)生改變,導(dǎo)致對(duì)某些刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)不足,即產(chǎn)生異常變化。胼胝體的協(xié)同作用在大腦皮層的興奮和抑制之間形成了一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),使得兩個(gè)半球的興奮性得以維持。如果出現(xiàn)一側(cè)大腦皮質(zhì)過度興奮、另一側(cè)大腦皮質(zhì)功能低下或者二者均受損時(shí)都可以導(dǎo)致雙側(cè)腦萎縮。破壞了卒中后兩半球之間的平衡狀態(tài),導(dǎo)致?lián)p傷側(cè)大腦的興奮性不僅會(huì)因自身原因而減弱,還會(huì)受到來自對(duì)側(cè)半球胼胝體的抑制,從而進(jìn)一步降低了損傷側(cè)皮層的興奮性[27]。rTMS具備調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性能力,高頻刺激可使大腦皮質(zhì)的興奮性上調(diào),而低頻刺激則使大腦皮質(zhì)的興奮性下降,rTMS通過上調(diào)和下調(diào)這種調(diào)節(jié)機(jī)制促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)通路的重建,使兩大腦半球的皮層活動(dòng)再次達(dá)到平衡狀態(tài),感覺功能得以恢復(fù)[28-30]。

    2.1.2 調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性,促進(jìn)軸突再生

    當(dāng)卒中發(fā)生時(shí),受損區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)通路被破壞,而未受損大腦區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞則以側(cè)芽的方式向失去神經(jīng)支配的區(qū)域投射,并通過周圍殘留的腦區(qū)和健側(cè)半球功能的代償來完成相應(yīng)的神經(jīng)支配活動(dòng)。因此,受損神經(jīng)元可作為一種新的治療靶點(diǎn),用于研究卒中后神經(jīng)再生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)。在對(duì)腦卒中急性期患者的患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后,HARA Y[31]通過fMRI掃描觀察到,神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)病變對(duì)側(cè)的未受損的大腦半球相應(yīng)皮層所支配的功能區(qū)域同時(shí)被激活啟動(dòng),這說明了病變一側(cè)半球的神經(jīng)損傷可能由與之對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)未受損大腦半球相應(yīng)皮層支配區(qū)域所代償。這可能與rTMS 增加了感覺通路的神經(jīng)元數(shù)目有關(guān),當(dāng)神經(jīng)元數(shù)目增多時(shí),就會(huì)促進(jìn)感覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)重塑。已有研究表明,rTMS對(duì)腦源性營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及其信使核糖核酸的表達(dá)有正向調(diào)節(jié)作用,是神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的一種表現(xiàn)[32-33]。BDNF是參與中樞系統(tǒng)中特殊神經(jīng)細(xì)胞存活分化的神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遠(yuǎn)近端突觸連接、傳遞的作用[34]。BDNF含量的提高可以使傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)元得到營養(yǎng)支持,挽救由于興奮性毒性、糖分供給不足而引起的神經(jīng)元凋亡[33]。rTMS還可能通過作用于乙酰膽堿、5-羥色胺、腎上腺素等神經(jīng)調(diào)控因子系統(tǒng)來增強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性。感覺傳導(dǎo)通路中神經(jīng)元數(shù)目增多,突觸被rTMS誘導(dǎo)長(zhǎng)時(shí)間增強(qiáng)與長(zhǎng)時(shí)間抑制而發(fā)揮神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建作用。同時(shí)可刺激突觸前神經(jīng)末梢的鈣離子通道的表達(dá),促進(jìn)鈣內(nèi)流的增加,進(jìn)而引發(fā)胞吞作用,刺激囊泡內(nèi)吞,從而增強(qiáng)突觸,進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)元的發(fā)育、軸突分支和細(xì)化,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),修復(fù)了受損的感覺傳導(dǎo)通路,縮短了通路中的傳導(dǎo)時(shí)間,改善肢體感覺功能[35]。

    2.1.3 改變局部腦血流灌注

    rTMS具有調(diào)節(jié)腦血流的能力,改善腦部血液循環(huán),對(duì)目標(biāo)腦區(qū)和相互作用腦區(qū)的血流量進(jìn)行調(diào)整,腦血流速度及血流量發(fā)生改變,受損區(qū)域的腦細(xì)胞恢復(fù)血運(yùn)時(shí),病灶區(qū)腦細(xì)胞的功能就可以在一定程度上得到恢復(fù),進(jìn)而改善腦卒中患者的功能損害[36]。有報(bào)道提示中醫(yī)頭針與該理論有異曲同工之處,頭針具有增加腦部血流量,促進(jìn)腦部組織重新聯(lián)系的作用[37]。一項(xiàng)對(duì)腦梗死患者施加頭針來觀察大腦功能的研究使用了SEP檢測(cè)技術(shù)[38]。經(jīng)過20 d的頭針干預(yù)后,受試者的上肢SEP顯示出了積極的效果,即潛伏期縮短、波幅升高,從側(cè)面印證了增加血流量可以改善卒中患者感覺功能。

    3 總結(jié)與展望

    腦卒中后感覺障礙是一個(gè)不容忽視的問題,綜合以上論述,認(rèn)為rTMS在改善卒中后感覺障礙方面具有積極作用,但是仍缺乏大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),以及關(guān)于rTMS應(yīng)用的參數(shù)確定,如刺激的頻率、強(qiáng)度、部位、持續(xù)時(shí)間、作用間歇等,具體對(duì)卒中后感覺障礙的患者采取何種刺激手段尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且許多研究者仍采用量表評(píng)估的方式,缺乏客觀的評(píng)估依據(jù)。因此,仍需更多基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)一步探索,未來也可根據(jù)患者的病灶部位,選擇個(gè)性化的參數(shù),制訂個(gè)性化的治療方案,并通過神經(jīng)電生理、功能影像等技術(shù)對(duì)感覺障礙治療效果進(jìn)行客觀評(píng)估??傊瑀TMS作為一種安全、便捷、無創(chuàng)、易操作的物理治療方法,更有助于促進(jìn)腦卒中后感覺障礙的康復(fù)。

    猜你喜歡
    興奮性半球皮層
    半球面上四點(diǎn)距離之和的最大值問題
    趙經(jīng)緯教授團(tuán)隊(duì)成果揭示生長(zhǎng)分化因子11抑制p21延緩興奮性神經(jīng)元衰老和腦衰老并改善認(rèn)知老年化新機(jī)制
    急性皮層腦梗死的MRI表現(xiàn)及其對(duì)川芎嗪注射液用藥指征的指導(dǎo)作用研究
    基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的磁刺激內(nèi)關(guān)穴腦皮層功能連接分析
    經(jīng)顱磁刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛及大腦皮質(zhì)興奮性的影響分析
    基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能的對(duì)比
    東西半球磷肥市場(chǎng)出現(xiàn)差異化走勢(shì)
    興奮性氨基酸受體拮抗劑減輕宮內(nèi)窘迫誘發(fā)的新生鼠Tau蛋白的過度磷酸化和認(rèn)知障礙
    蔗糖鐵對(duì)斷奶仔豬生產(chǎn)性能及經(jīng)濟(jì)效益的影響
    半球缺縱向排列對(duì)半球缺阻流體無閥泵的影響
    亚洲国产欧美网| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产区一区二久久| a在线观看视频网站| 国产成人精品在线电影| 岛国毛片在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 视频区图区小说| av一本久久久久| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利影视在线免费观看| 美女国产高潮福利片在线看| 飞空精品影院首页| 久久久欧美国产精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产三级黄色录像| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲人成电影观看| 日韩大片免费观看网站| 欧美成人免费av一区二区三区 | 午夜老司机福利片| 最新美女视频免费是黄的| 国产av国产精品国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜精品国产一区二区电影| 国产一卡二卡三卡精品| 极品教师在线免费播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 久久ye,这里只有精品| 99九九在线精品视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲精品中文字幕在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久av网站| 天天添夜夜摸| 在线看a的网站| 91国产中文字幕| 亚洲综合色网址| 中文字幕av电影在线播放| 一二三四在线观看免费中文在| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品九九99| 国产一卡二卡三卡精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜福利免费观看在线| 性色av乱码一区二区三区2| 久久九九热精品免费| 大码成人一级视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产精品1区2区在线观看. | 在线观看人妻少妇| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人精品无人区| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲黑人精品在线| 无人区码免费观看不卡 | 国产三级黄色录像| 亚洲人成电影观看| 午夜激情久久久久久久| 黄片播放在线免费| 九色亚洲精品在线播放| av在线播放免费不卡| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | avwww免费| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲国产欧美一区二区综合| 性高湖久久久久久久久免费观看| 十八禁网站免费在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 久久久精品区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩中文字幕欧美一区二区| 水蜜桃什么品种好| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 美国免费a级毛片| 怎么达到女性高潮| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成人18禁在线播放| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品一区二区在线不卡| 国产免费视频播放在线视频| 五月天丁香电影| 亚洲欧美一区二区三区久久| 丁香六月欧美| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 超碰成人久久| 免费在线观看日本一区| 怎么达到女性高潮| 一本大道久久a久久精品| 黄片播放在线免费| 9色porny在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲欧美一区二区三区久久| 飞空精品影院首页| 久久中文看片网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| a级毛片在线看网站| 国产成人免费观看mmmm| 怎么达到女性高潮| av免费在线观看网站| 在线观看人妻少妇| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 午夜老司机福利片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| kizo精华| av网站免费在线观看视频| 首页视频小说图片口味搜索| 看免费av毛片| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲,欧美精品.| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品亚洲av国产电影网| 成人国语在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲专区字幕在线| 国产一区二区三区视频了| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | www.999成人在线观看| 国产精品二区激情视频| 岛国毛片在线播放| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品第一国产精品| 激情在线观看视频在线高清 | 韩国精品一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄色 视频免费看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 90打野战视频偷拍视频| 亚洲天堂av无毛| 夫妻午夜视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品亚洲成国产av| 国产精品九九99| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 黄色a级毛片大全视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲专区国产一区二区| 久久亚洲精品不卡| 99国产精品一区二区蜜桃av | 两个人看的免费小视频| 少妇 在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久精品国产亚洲av高清一级| e午夜精品久久久久久久| 色综合婷婷激情| 999久久久国产精品视频| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美精品一区二区免费开放| 国产高清国产精品国产三级| 少妇 在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 美女主播在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av视频免费观看在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 丰满少妇做爰视频| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久国产精品麻豆| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 中文字幕av电影在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成年人黄色毛片网站| 久久影院123| 一二三四在线观看免费中文在| av欧美777| 电影成人av| svipshipincom国产片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 18在线观看网站| 久久久精品94久久精品| 麻豆乱淫一区二区| 黄片小视频在线播放| 男女边摸边吃奶| 美女扒开内裤让男人捅视频| 岛国在线观看网站| 精品一区二区三卡| 欧美在线一区亚洲| 国产成人啪精品午夜网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利欧美成人| 老鸭窝网址在线观看| 国产激情久久老熟女| 老司机在亚洲福利影院| 少妇被粗大的猛进出69影院| 丝袜人妻中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男女床上黄色一级片免费看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜福利免费观看在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久青草综合色| 午夜视频精品福利| 深夜精品福利| 91国产中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 怎么达到女性高潮| 久久久久久人人人人人| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久香蕉激情| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 纯流量卡能插随身wifi吗| 岛国毛片在线播放| 免费观看a级毛片全部| 亚洲色图综合在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 女性生殖器流出的白浆| 99久久国产精品久久久| 丁香六月欧美| 另类精品久久| 国产在线视频一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲成人手机| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 大香蕉久久网| 精品国产一区二区久久| 国产免费视频播放在线视频| 自线自在国产av| 国产在线免费精品| 99久久国产精品久久久| 91九色精品人成在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品av久久久久免费| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品久久久av美女十八| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美午夜高清在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 乱人伦中国视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 自线自在国产av| 蜜桃在线观看..| 男人操女人黄网站| 窝窝影院91人妻| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美成人免费av一区二区三区 | 伦理电影免费视频| 国产一区二区三区视频了| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲伊人色综图| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 看免费av毛片| 亚洲全国av大片| 成在线人永久免费视频| 大码成人一级视频| 欧美日韩av久久| 日韩欧美三级三区| 久久久国产成人免费| 丰满少妇做爰视频| 一区福利在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄频高清免费视频| 国产男女内射视频| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 无人区码免费观看不卡 | 国产欧美亚洲国产| bbb黄色大片| 成人永久免费在线观看视频 | 国产亚洲欧美精品永久| 久久久久网色| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产成人系列免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 露出奶头的视频| 国产男女内射视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲欧美色中文字幕在线| av网站免费在线观看视频| 国产一区二区 视频在线| 超碰97精品在线观看| 亚洲中文av在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品免费久久久久久久清纯 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲三区欧美一区| 91精品三级在线观看| 性少妇av在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 91字幕亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一本久久精品| 一区福利在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲精品久久午夜乱码| 999久久久国产精品视频| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一二三四社区在线视频社区8| 99热网站在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 考比视频在线观看| 日本av免费视频播放| 亚洲国产欧美网| 久久狼人影院| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲精华国产精华精| 最新美女视频免费是黄的| 中文字幕制服av| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜激情久久久久久久| 动漫黄色视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美精品啪啪一区二区三区| 宅男免费午夜| 操美女的视频在线观看| 9热在线视频观看99| 国产欧美亚洲国产| 少妇的丰满在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 国产免费现黄频在线看| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩一区二区三区影片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久国产一区二区| 久久久精品区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美日韩黄片免| 亚洲性夜色夜夜综合| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 一本久久精品| av线在线观看网站| 桃红色精品国产亚洲av| 香蕉久久夜色| 国产精品免费大片| 午夜精品国产一区二区电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 女人精品久久久久毛片| 成人特级黄色片久久久久久久 | 日本a在线网址| av一本久久久久| 一个人免费看片子| 免费观看a级毛片全部| 美女国产高潮福利片在线看| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 制服诱惑二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产不卡一卡二| 国产麻豆69| 精品国产亚洲在线| 精品福利永久在线观看| 国产1区2区3区精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品成人免费网站| 国产精品一区二区在线观看99| 国产高清激情床上av| 女性生殖器流出的白浆| 麻豆av在线久日| 亚洲人成电影观看| 在线av久久热| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品亚洲一级av第二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线观看人妻少妇| 91精品三级在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品电影一区二区三区 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜精品国产一区二区电影| 黄片小视频在线播放| 久久九九热精品免费| 9色porny在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产成人精品久久二区二区91| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 美女国产高潮福利片在线看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 手机成人av网站| 无遮挡黄片免费观看| 91av网站免费观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜福利欧美成人| 免费观看人在逋| 欧美中文综合在线视频| 下体分泌物呈黄色| avwww免费| 久久精品91无色码中文字幕| www.熟女人妻精品国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精华国产精华精| 91老司机精品| 亚洲全国av大片| 亚洲av电影在线进入| 色老头精品视频在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 久久久久国内视频| 精品少妇久久久久久888优播| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日本vs欧美在线观看视频| 一本大道久久a久久精品| 老熟女久久久| 性色av乱码一区二区三区2| 大片电影免费在线观看免费| 午夜两性在线视频| 免费高清在线观看日韩| 大码成人一级视频| av免费在线观看网站| 99国产精品免费福利视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www | 国产精品一区二区精品视频观看| 黄片小视频在线播放| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久久成人av| avwww免费| 久久精品91无色码中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 视频区图区小说| 成年人午夜在线观看视频| 久久久精品免费免费高清| 久久免费观看电影| 我的亚洲天堂| 亚洲 国产 在线| 69av精品久久久久久 | 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av第一区精品v没综合| www.精华液| 国产精品1区2区在线观看. | 美国免费a级毛片| 一区福利在线观看| 男人操女人黄网站| 午夜日韩欧美国产| 午夜福利欧美成人| 国产免费福利视频在线观看| 一区在线观看完整版| 2018国产大陆天天弄谢| 下体分泌物呈黄色| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲精品美女久久av网站| 在线观看免费午夜福利视频| 夫妻午夜视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美乱妇无乱码| 热re99久久国产66热| 91成人精品电影| 国产成人精品久久二区二区91| 国产片内射在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 18禁美女被吸乳视频| 怎么达到女性高潮| 18禁国产床啪视频网站| 大码成人一级视频| 18禁观看日本| 91国产中文字幕| 色老头精品视频在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久青草综合色| 久久天堂一区二区三区四区| 777米奇影视久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲天堂av无毛| 亚洲五月色婷婷综合| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 2018国产大陆天天弄谢| 国产欧美日韩一区二区三区在线| a在线观看视频网站| 国产精品国产高清国产av | 国产男靠女视频免费网站| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜两性在线视频| 国产精品 国内视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 91成年电影在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 成人国语在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 老鸭窝网址在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| kizo精华| www.精华液| 精品一品国产午夜福利视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 自线自在国产av| 人人妻人人澡人人看| 国产亚洲一区二区精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 中文字幕高清在线视频| 91精品三级在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久中文看片网| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产欧美在线一区| av在线播放免费不卡| 视频区图区小说| 欧美日韩亚洲高清精品| 十八禁人妻一区二区| av免费在线观看网站| 一级片免费观看大全| a级毛片黄视频| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲国产欧美网| 女人久久www免费人成看片| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 成人国语在线视频| 91字幕亚洲| 亚洲人成电影免费在线| 午夜精品国产一区二区电影| 99热国产这里只有精品6| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文字幕人妻熟女乱码| 中文字幕制服av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久久精品区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品福利永久在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 天天操日日干夜夜撸| 无限看片的www在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品国内亚洲2022精品成人 | 999精品在线视频| 久久九九热精品免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利在线观看吧| 一级a爱视频在线免费观看| 中亚洲国语对白在线视频| av免费在线观看网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 午夜激情av网站| av网站免费在线观看视频| 成年版毛片免费区| 久久久久久久久久久久大奶| 黄色视频在线播放观看不卡| 人成视频在线观看免费观看| av免费在线观看网站| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲精品一二三| 9色porny在线观看| 天堂动漫精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 99久久99久久久精品蜜桃|