甲基強的松龍沖擊治療過敏性紫癜患兒的效果及有效性評價

杜平

【摘要】目的：觀察并分析對過敏性紫癜患兒應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療的效果。方法：研究時間范圍為2022年8月—2023年6月，收集我院收治的88例過敏性紫癜患兒為研究對象，根據(jù)系統(tǒng)隨機化法將其進行分組處理（對照組和觀察組），比例為1：1。對照組（n=44）和觀察組（n=44）分別給予地塞米松治療和甲基強的松龍沖擊治療。對比兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：組間治療總有效率對比（P>0.05），差異并不明顯，但治療后觀察組為97.73%，稍高于對照組86.36%。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+比值均明顯升高，CD8+均明顯降低，且更優(yōu)于對照（P<0.05）。經(jīng)對比，治療后觀察組患者皮膚紫癜消失時間、腹痛消失時間、皮疹消失時間以及關(guān)節(jié)腫痛消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療，可明顯改善過敏性紫癜患兒的臨床癥狀及T淋巴細(xì)胞亞群水平，療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】沖擊治療；甲基強的松龍；小兒；過敏性紫癜

Evaluation of the effect and effectiveness of methylprednisolone shock therapy on children with anaphylactoid purpura

DU Ping

Wuwei City Liangzhou Hospital， Wuwei， Gansu 733000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of methylprednisolone shock therapy on children with anaphylactoid purpura. Methods： The study time range was from August 2022 to June 2023. 88 children with anaphylactoid purpura admitted to our hospital were collected as research objects， and they were divided into groups （control group and observation group） according to systematic randomization method， the ratio was 1：1. Control group （n=44） and observation group （n=44） were given dexamethasone treatment and methylprednisolone shock therapy， respectively. Compare the two groups of indicators. Results： The total effective rate of treatment between groups was compared（P>0.05）， the difference was not obvious， but the observation group was 97.73% after treatment， slightly higher than the control group 86.36%. After treatment， the ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group was significantly increased， and CD8+ was significantly decreased， and it was better than the control group（P<0.05）. After comparison， the disappearance time of skin purpura， abdominal pain， rash and joint swelling pain in the observation group were significantly shorter than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： The clinical symptoms and T lymphocyte subsets of children with henoch-Schonlein purpura can be significantly improved by methylprednisone shock therapy， and the effect is very good.

【Key Words】Impact therapy； Methylprednisolone； Children； Anaphylactoid purpura

過敏性紫癜在臨床上屬于小兒時期以小血管為主且較為常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于3～10歲小兒，且常累及皮膚、黏膜以及腎臟，多表現(xiàn)為皮膚多處紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛腹瀉、腎炎以及血尿等癥狀，具有病情反復(fù)、經(jīng)久不愈等疾病特點[1]。近些年，有大量研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，冬春季節(jié)為過敏性紫癜的發(fā)病高峰期，其中男女發(fā)病比例約為2：1，平均每年發(fā)病人數(shù)可高達14/10萬人，且在該疾病初始的3個月內(nèi)，約有60%的患兒會不同程度地繼發(fā)腎炎這一并發(fā)癥。既往臨床在治療過敏性紫癜時主要以地塞米松、氫化可的松、琥珀酸鈉等藥物為主，但療效具有局限性，患兒常出現(xiàn)停藥即復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且關(guān)于大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性也存在較大的爭議[4]。因此，臨床亟待一種兼具安全、高效的治療方案。甲基強的松龍作為一種由水溶性合成的類固醇藥物，其抗炎作用為氫化可的松琥珀酸鈉5倍之多，與糖皮質(zhì)激素受體的親和能力是其12倍之多，為臨床治療過敏性紫癜帶來了新的思路[5]。但目前關(guān)于甲基強的松龍沖擊治療的近、遠(yuǎn)期療效暫缺少一定的臨床驗證。鑒于此，本研究就甲基強的松龍沖擊治療療效展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，收集我院2022年8月—2023年6月收治的88例過敏性紫癜患兒為研究對象，根據(jù)系統(tǒng)隨機化法將其進行分組處理（對照組和觀察組），比例為1：1。觀察組，男27例，女17例，年齡3～13歲，平均年齡（7.65±2.29）歲，病程2～9d，平均病程（4.33±0.27）d，發(fā)病類型：關(guān)節(jié)型13例、皮膚型16例、腹型15例；對照組，男26例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡（7.41±2.15）歲，病程1～8d，平均病程（4.29±0.40）d，發(fā)病類型：關(guān)節(jié)型14例、皮膚型15例、腹型15例。兩組患兒基線資料均保持同質(zhì)性（P>0.0.5），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]關(guān)于過敏性紫癜的診斷：（1）皮膚：雙下肢伸側(cè)、臀部分批出現(xiàn)高于皮膚表面的出血性紫癜；（2）關(guān)節(jié)：存在關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等現(xiàn)象；（3）消化道：存在急性彌漫性腹痛，多表現(xiàn)為嘔血、便血；（4）腎臟：存在血尿、蛋白尿以及浮腫等現(xiàn)象；（5）活檢可見以IgA免疫復(fù)合物沉積為主的白細(xì)胞破裂性血管炎。其中（1）為必備條件，同時伴有（2）～（5）中的任意1項或多項，即可診斷。

1.2 方法

兩組患兒均在入院后進行統(tǒng)一的常規(guī)檢查及基礎(chǔ)治療。

對照組：給予地塞米松治療。地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021969，產(chǎn)品規(guī)格：1mL：5mg），靜脈滴注，1次/d，0.5～1.0mg/kg/次。

觀察組：給予甲基強的松龍沖擊治療。甲基強的松龍（生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070007，產(chǎn)品規(guī)格：50mg），沖擊治療，將5%葡萄糖注射液100mL與甲基強的松龍15～20 mg/kg混合，于1h內(nèi)完成靜脈滴注，連續(xù)治療7d后（隔天給藥）改為口服，1次/d，1～2mg/kg/次。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：參考《諸福棠實用兒科學(xué)》，評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，未再有新生病灶出現(xiàn)，且各項實驗室指標(biāo)均處于正常水平；②有效：臨床癥狀得到明顯改善，基本無新生病灶出現(xiàn)，且各項實驗室指標(biāo)均趨于正常水平；③無效：臨床癥狀無任何改善，持續(xù)出現(xiàn)新生病灶，且各項實驗室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?顯效率+有 效率。

1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群：分別于兩組患兒治療前后采集其3～5mL空腹靜脈血，做低溫離心處理（轉(zhuǎn)速3000r/min，r=3cm），分離血清、血漿，取上層血清，采用由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀（型號MoFloAstrios EQ）測定：CD4+、CD8+以及CD4 +/CD8+比值。

1.3.3 癥狀改善情況：包括皮膚紫癜消失時間、腹痛消失時間、皮疹消失時間以及關(guān)節(jié)腫痛消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

組間對比，P>0.05，差異并不明顯，但治療后觀察組總有效率為97.73%，稍高于對照組86.36%，見表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群對比

治療前，兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)對比無顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+比值均明顯升高，CD8+均明顯降低，且更優(yōu)于對照，（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀改善時間對比

經(jīng)對比，治療后觀察組患者皮膚紫癜、腹痛、皮疹以及關(guān)節(jié)腫痛消失時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的飛速發(fā)展，過敏性紫癜的發(fā)病率也逐年增高。臨床認(rèn)為，過敏性紫癜與毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)具有密切關(guān)系，免疫異常、感染、外界環(huán)境以及家族遺傳等因素均可誘導(dǎo)毛細(xì)血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，且貫穿于過敏性紫癜的發(fā)展全過程[7]。目前，臨床針對該疾病多采取西藥-地塞米松予以治療，雖可迅速控制病情發(fā)展，但患兒均不同程度地存在復(fù)發(fā)率高、副作用大等弊端，故效果不甚理想。方春茹等[8]學(xué)者經(jīng)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，甲基強的松龍沖擊治療對小兒過敏性紫癜的治療有效率可達到92.50%，且患兒家屬反饋普遍良好。鑒于此，本研究提出將甲基強的松龍沖擊治療應(yīng)用于小兒過敏性紫癜的臨床治療中，現(xiàn)已取得了滿意的療效。

綜上所述，甲基強的松龍沖擊治療對過敏性紫癜患兒的效果確切，具有較高的綜合臨床應(yīng)用價值。但鑒于本研究在病例選擇上過于主觀，且病例樣本較少，故可能存在些許信息偏倚，結(jié)果有待驗證。

參考文獻

[ 1 ] 牛云鶴，黃惠梅，李志娟，等.過敏性紫癜患兒行血液灌流后華法林治療右下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（6）：888-891.

[2] 高旭光，姚蕙瑩，李相珍，等.“三才取穴”針刺法在過敏性紫癜急性腹痛中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（4）：622-624.

[3] 姜超，薛亞楠，曹雨清，等.犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜臨床療效與安全性Meta分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，39（2）：179-187.

[4] 翟瑞琴，楊輝，郭亞瓊，等.甲強龍聯(lián)合西咪替丁治療過敏性紫癜的臨床效果及對患兒免疫功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（1）：73-74.

[5] 許耀，岳喜波.甲基強的松龍沖擊治療過敏性紫癜患兒的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（20）：70-72，76.

[6] 本刊評論員.《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版書訊[J].臨床兒科雜志，2015（4）：308.

[7] 付強，石明芳，陳穎.阿法骨化醇治療兒童過敏性紫癜的前瞻性隨機對照研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志， 2021，23（8）：797-801.

[8] 方春茹.甲基強的松龍在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（12）：1846-1847.