認(rèn)知訓(xùn)練治療阿爾茨海默病的應(yīng)用及臨床效果評(píng)價(jià)

郝婧雯

【摘要】目的：探究阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療的效果。方法：收錄2021年4月—2023年4月期間于我院接受治療的阿爾茨海默病患者，共計(jì)56例，以隨機(jī)數(shù)字表法做分組處理，就不同組別實(shí)施差異性治療方案，針對(duì)兩組治療前后的認(rèn)知功能改善情況展開對(duì)比分析。組別命名為對(duì)照組、觀察組，樣本量組間納入相當(dāng)，對(duì)應(yīng)給予常規(guī)藥物治療、藥物聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療。結(jié)果：于治療前后評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知狀態(tài)，治療前組間差異較小，治療后兩組認(rèn)知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評(píng)分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數(shù)字廣度、積木及連線測(cè)驗(yàn)評(píng)分值均以觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，對(duì)促進(jìn)患者認(rèn)知功能提升的價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默??；認(rèn)知訓(xùn)練治療；認(rèn)知功能

The application and clinical evaluation of cognitive training in the treatment of Alzheimers disease

HAO Jingwen

Neurology， Changsha First Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of combining cognitive training therapy with drug therapy in patients with Alzheimers disease. Methods： A total of 56 patients with Alzheimers disease who were treated in our hospital from April， 2021 to April， 2023 were randomly divided into groups， and different treatment schemes were implemented for different groups， and the cognitive function improvement of the two groups before and after treatment was compared and analyzed. The groups were named as the control group and the observation group， and the sample size was equivalent among the groups， so they were given routine drug treatment and drug combined cognitive training treatment. Results： The cognitive status of the two groups was evaluated before and after treatment. There was a small difference between the two groups before treatment. After treatment， the symptoms of cognitive impairment in both groups were alleviated， and the scores of all dimensions of the ADAS-Log scale were lower in the observation group. The scores of clock drawing， object memory， word fluency， number span， building blocks， and wiring tests were higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion： Patients with Alzheimers disease combined with cognitive training on the basis of drug therapy is of great value in promoting the cognitive function of patients.

【Key Words】Alzheimers disease； Cognitive training therapy； Cognitive function

作為臨床一種常見的進(jìn)行性加重神經(jīng)變性疾病，阿爾茨海默病患者通常以認(rèn)知功能障礙、日常生活活動(dòng)能力衰退等為主要臨床表現(xiàn)，除此之外，還可能伴隨多種精神行為癥狀[1]。就目前為止，臨床針對(duì)早中期阿爾茨海默病患者，通常以膽堿酯酶抑制劑藥物治療作為主要的治療方案，而單純應(yīng)用藥物治療，雖然能夠一定程度上改善其認(rèn)知功能，但是亦會(huì)造成患者一定程度的功能損傷[2]。專業(yè)的治療師為記憶、注意力、執(zhí)行能力等多種認(rèn)知功能受損癥狀患者制定的標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)訓(xùn)練，被臨床稱之為認(rèn)知訓(xùn)練，臨床研究證實(shí)，該訓(xùn)練方式在改善腦卒中、腦外傷等患者認(rèn)知功能方面具有一定的作用[3]?；诖?，本文特收錄56例患者為樣本，分組對(duì)照探究，阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，對(duì)促進(jìn)患者認(rèn)知功能提升的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究樣本收錄時(shí)間區(qū)間為2021年4月—2023年4月，均為阿爾茨海默病患者，統(tǒng)計(jì)樣本量56例，以隨機(jī)數(shù)字表法做分組處理，組別命名為對(duì)照組、觀察組，樣本量組間納入相當(dāng)（n=28）；對(duì)照組，男18例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡（69.52±8.13）歲，病程1～8年，平均病程（4.75±1.36）年；觀察組，男19例，女9例，年齡60～80歲，平均年齡（70.34±7.75）歲，病程1～9年，平均病程（5.03±1.40）年。兩組基線資料均衡（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合阿爾茨海默病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意；③均伴隨認(rèn)知功能及精神行為癥狀；④建議智力狀態(tài)量表（MMSE）分值均在24分以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②精神分裂癥；③酒精、藥物所致精神障礙；④中途退出研究；⑤視覺、聽覺障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，口服多奈哌齊片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，包裝規(guī)格：5mg×7片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978]治療，5mg/次，1次/d，連續(xù)服藥3個(gè)月。與此同時(shí)，根據(jù)患者具體的愛好及興趣開展對(duì)話討論，注重與患者之間的談話、溝通以及心理支持。

觀察組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，（1）真實(shí)定力：以聊天的形式開展訓(xùn)練，所涉及內(nèi)容包含人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向相關(guān)的問題。（2）流暢性任務(wù)：要求患者于限定的時(shí)間以內(nèi)，說出以某個(gè)字作為開頭的詞語，或指定一類物品，說出其中所包含的名詞，例如水果類、蔬菜類等，該訓(xùn)練方法能夠一定程度上提高患者認(rèn)知的靈活性，亦是詞語和分類流暢性訓(xùn)練的重要方法。（3）重疊圖形辨認(rèn)：可以將包含數(shù)字、字母、動(dòng)物等圖形以黑白疊加的方式制成卡片，并以疊加數(shù)量的多少，來劃分難度等級(jí)，邀請(qǐng)患者辨認(rèn)圖形中卡片中的具體圖形，并說出其實(shí)際的名稱，該方法在練習(xí)患者識(shí)別、再認(rèn)圖形能力方面，具有顯著作用。（4）圖片故事學(xué)習(xí)：邀請(qǐng)患者觀察一組人物圖片，然后將圖片中的內(nèi)容進(jìn)行講述，醫(yī)師作出提問，并要求患者回答圖片相關(guān)的問題，以圖片的抽象程度來劃分該訓(xùn)練方式的難易水平；低難度問題主要包含“這張圖片有中有什么？他們的性別分別是什么的？”等；而高難度問題，則需患者識(shí)別圖片中人物可能會(huì)存在怎樣的親屬關(guān)系？低難度問題能訓(xùn)練患者的識(shí)別能力，而高難度問題則可以訓(xùn)練患者抽象概括能力，且在訓(xùn)練患者情節(jié)記憶以及提取記憶方面，具有顯著作用。除此之外，以上述學(xué)習(xí)訓(xùn)練為基本原則，根據(jù)患者基礎(chǔ)性認(rèn)知能力的差異性，為其制定更具個(gè)體化的認(rèn)知訓(xùn)練工作，訓(xùn)練過程中，若患者有猶豫不定的情況時(shí)，需要治療師給予患者相應(yīng)的線索和提示，并針對(duì)患者的沮喪情緒給予其相應(yīng)的心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：①ADAS-Cog評(píng)分[4]：阿爾茨海默病評(píng)定量表認(rèn)知分量表，從記憶、語言、操作能力、注意力五項(xiàng)因子，評(píng)價(jià)患者總體認(rèn)知功能受損程度，分值與認(rèn)知功能成反比。②畫鐘測(cè)驗(yàn)：CDT，評(píng)價(jià)患者執(zhí)行功能；③物體記憶測(cè)驗(yàn)：FOME，評(píng)價(jià)患者延遲記憶功能；④詞語流暢性測(cè)驗(yàn)：RVR，評(píng)價(jià)患者語義記憶貯存功能；⑤數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)：DS，評(píng)價(jià)患者即刻記憶能力；⑥積木測(cè)驗(yàn)：BD，評(píng)價(jià)患者視空間功能；⑦連線測(cè)驗(yàn)A：TMT-A，評(píng)價(jià)患者注意力和運(yùn)動(dòng)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的認(rèn)知功能

于治療前后評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知狀態(tài)，治療前組間差異較小，治療后兩組認(rèn)知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評(píng)分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數(shù)字廣度、積木及連線測(cè)驗(yàn)評(píng)分值均以觀察組更高（P<0.05），見表1。

3 討論

阿爾茨海默病患者之所以會(huì)存在認(rèn)知功能衰退或障礙癥狀，主要以其機(jī)體腦組織的神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生相關(guān)改變有一定的關(guān)聯(lián)性，且在患者病情出現(xiàn)早期，大多存在局部腦血流量下降的癥狀，而患者受損部位，以其額頂區(qū)和顳區(qū)最為嚴(yán)重[5]。而臨床開展相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練，在增加患者腦血流量、增強(qiáng)其腦區(qū)代謝方面均有一定的作用和效果。本次研究中，所涉及的分類流暢性訓(xùn)練，就能夠有效增強(qiáng)患者左側(cè)額區(qū)的腦血流量[6]；而通過開展詞語流暢訓(xùn)練，則能夠幫助以顳區(qū)為主的局部腦血流量增加；除此之外，訓(xùn)練任務(wù)當(dāng)中的情節(jié)記憶以及記憶提取等過程，均與患者腦內(nèi)側(cè)顳葉和邊緣葉的神經(jīng)生物學(xué)變化有著一定的關(guān)聯(lián)性；通過開展定勢(shì)轉(zhuǎn)換和抑制控制能力等執(zhí)行方面的功能訓(xùn)練，則能夠涉及到患者額葉相關(guān)皮層功能[7]。因此我院認(rèn)為，通過開展認(rèn)知訓(xùn)練治療，有助于激活患者額頂區(qū)、顳區(qū)等腦區(qū)域的皮質(zhì)，來達(dá)到增加腦血流量、增強(qiáng)腦內(nèi)局部代謝的作用。但是由于本次研究所納入樣本量有限，因此，未能對(duì)其相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制開展相應(yīng)的驗(yàn)證措施，臨床還需開展更多的研究，來證實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于阿爾茲海默癥患者的治療價(jià)值。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，于治療前后評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知狀態(tài)，治療前組間差異較小，治療后兩組認(rèn)知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評(píng)分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數(shù)字廣度、積木及連線測(cè)驗(yàn)評(píng)分值均以觀察組更高（P<0.05）。

綜上所述，阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，對(duì)促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善具有顯著價(jià)值，臨床認(rèn)為，聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療方案的開展，對(duì)于控制阿爾茨海默病患者病情進(jìn)展的效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪珺，袁潔，汪凌.阿立哌唑、多奈哌齊聯(lián)合功能訓(xùn)練治療阿爾茨海默病的臨床療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能及行為能力的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（27）：73-76.

[2] 汪霄榮，陳穎，徐冬艷，等.阿爾茨海默病認(rèn)知損害的非藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2022，30（4）：436-441.

[3] 徐清，劉曉偉，李鵬鵬，等.平板認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕中度阿爾茨海默病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2813-2814.

[4] 張漫，譚小林，蔣娟，等.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)AD患者認(rèn)知及精神行為的影響研究[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2022，5（2）：130-133，142.

[5] 曾婷婷，黃柳英，林巧瑩.康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（4）：153-154.

[6] 董其武，謝國(guó)民.基于艾賓浩斯遺忘理論的重復(fù)考核訓(xùn)練法治療阿爾茨海默病認(rèn)知障礙的臨床療效[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：450-451.

[7] 褚瑋，張建國(guó)，李偉.認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕中度阿爾茨海默病治療效果的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（4）：23-27.