護(hù)理干預(yù)對(duì)腎性骨病患者生活質(zhì)量的影響研究

李招娣

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331141）

在各種腎臟疾病的終末期， 由于患者腎臟功能受損嚴(yán)重， 不能及時(shí)排出血液中因新陳代謝產(chǎn)生的多余廢物和水分， 從而損害患者機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能和系統(tǒng)功能，被統(tǒng)稱為尿毒癥，此時(shí)腎功能的損傷具有不可逆性[1]。 在腎臟疾病末期，患者的身體負(fù)擔(dān)更加沉重，且治愈難度大、病程較長，血液透析是這個(gè)階段患者的主要治療手段， 通過透析替代腎臟功能將血液中過多的廢物和水分排出。 經(jīng)過血液透析治療可以實(shí)現(xiàn)提高患者生存率的目標(biāo)， 但是透析時(shí)間和頻率的增加也會(huì)提高各種并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。 相關(guān)研究表明， 患者在接受血液透析治療的一年內(nèi)發(fā)生腎性骨病的概率大幅提升。 腎性骨病是指慢性腎衰竭患者身體對(duì)維生素D、磷、鈣等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿平衡被打破或甲狀旁腺出現(xiàn)機(jī)能亢進(jìn)，從而引發(fā)骨骼疾病[3]。 腎性骨病患者的主要癥狀表現(xiàn)為程度不一的身體疼痛， 約50%患者都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，同時(shí)，該疾病還會(huì)使患者產(chǎn)生不良心理和情緒， 從而嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[4]。 如果能給予患者有效的護(hù)理，對(duì)改善上述狀況有著重要意義?；诖?，本研究選取我院2021 年4月—2023 年4 月收治的62 例腎性骨病患者為對(duì)象，圍繞護(hù)理干預(yù)的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行研究。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的62 例腎性骨病患者為研究對(duì)象。 通過交替分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組31 例。對(duì)照組中男18 例，女13 例；年齡29~71 歲，平均年齡（49.35±4.24）歲；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎16 例，間質(zhì)性腎炎1 例，高血壓腎病2 例，糖尿病腎病5 例，多囊腎3 例，狼瘡性腎炎4 例；病程1～9 年，平均病程（4.72±1.16）年；觀察組中男17例，女14 例；年齡31~74 歲，平均年齡（49.83±4.62）歲；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎17 例， 間質(zhì)性腎炎1例、高血壓腎病1 例，糖尿病腎病4 例，多囊腎3 例，狼瘡性腎炎5 例；病程1～9 年，平均病程（4.72±1.16）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度轉(zhuǎn)移性鈣化、肌肉及關(guān)節(jié)病變、不安腿綜合征、近端肌無力、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀；經(jīng)過骨密度檢查、X 線檢查，可見骨密度下降、骨軟化現(xiàn)象；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示甲狀旁腺激素、血磷水平上升，血鈣水平下降；進(jìn)行血液透析治療至少3 個(gè)月；病情穩(wěn)定，無出血、感染等并發(fā)癥；意識(shí)清醒，能夠正常溝通；患者及家屬均簽署知情同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液透析禁忌證；晚期惡性腫瘤及嚴(yán)重的肝臟、心臟等器官病變；有精神病史或人格障礙；臨終患者及多器官極度衰竭臥床。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)性措施。 指導(dǎo)患者的飲水和飲食， 告知患者飲食禁忌， 限制患者透析期間的飲水量，使患者體重保持穩(wěn)定；叮囑患者定期進(jìn)行透析治療；告知患者做好感冒的預(yù)防工作，根據(jù)天氣變化增減衣物。 如果患者經(jīng)濟(jì)情況較好，可以針對(duì)貧血癥狀使用促紅細(xì)胞生成素， 根據(jù)患者的癥狀指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，及時(shí)治療感染癥狀。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施。 （1）心理干預(yù)：腎性骨病患者因長期血液透析治療產(chǎn)生程度不一的悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒，在疼痛癥狀的影響下，不良情緒會(huì)更加嚴(yán)重。 因此，護(hù)理人員首先需要做好健康宣教， 使患者對(duì)疾病的病理機(jī)制、 治療方法和目的、注意事項(xiàng)、預(yù)防和緊急處理常見并發(fā)癥的措施，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知， 使患者的不良情緒得到緩解；其次，積極與患者進(jìn)行交流溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)病情，滿足患者的生理和心理需求，消除患者負(fù)面情緒；患者因情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素引起的心理問題，應(yīng)給予積極疏導(dǎo)。此外，做好患者的疾病護(hù)理，在治療過程中，密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理異常情況，可以通過肢體語言對(duì)患者進(jìn)行情感表達(dá)， 有助于緩解患者的緊張心理，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，從而提高治療信心。 （2）飲食干預(yù)：患者在血液透析期間的飲食管理至關(guān)重要， 通過合理飲食可以有效控制腎性骨病的發(fā)展、調(diào)節(jié)新陳代謝。 ①堅(jiān)持低蛋白飲食，可以有效減少攝入食物中磷和氮， 避免含氮代謝物在體內(nèi)潴留；低蛋白飲食還能有效避免肌酐水平升高。 ②減少乳制品和肉類飲食， 每日攝入的磷嚴(yán)格控制800 mg以下；采用焯水加工的烹飪方法，可以有效降低食物中的含磷量，研究數(shù)據(jù)表明減少含磷量在50%以上，有助于將飲食中的鈣磷比例控制在2:1 或1:1 的水平，使血液中的磷含量得到有效控制，從而起到腎功能保護(hù)作用，使腎衰竭病情進(jìn)展得到延緩[5]。 ③增加維生素C 和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量， 有助于提高鈣質(zhì)的吸收率，降低對(duì)肌酐水平的影響，其中奶制品、蛋類及骨頭中含有的彈性蛋白及膠原蛋白可以加強(qiáng)骨質(zhì)合成；新鮮水果蔬菜中含有豐富的維生素C，有助于合成骨膠原[6]。 （3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：通過合理運(yùn)動(dòng)可以使患者的身體和心理狀態(tài)得到改善， 長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于緩解骨組織脫鈣，促進(jìn)骨代謝平衡，還能有效降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。 護(hù)理人員需對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)， 支持患者每日進(jìn)行散步、慢跑、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)長進(jìn)行干預(yù)，避免運(yùn)動(dòng)過于劇烈、時(shí)間過長。 （4）預(yù)防跌倒和感染：腎性骨病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)教育， 叮囑患者注意日常行走安全，需專人陪同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或去洗手間；為了防止患者跌倒，患者應(yīng)穿著防滑拖鞋，并將防滑墊放置在洗手間等位置。 保持床鋪平整、干凈、松軟，經(jīng)常幫助患者修剪指甲， 防止患者皮膚被劃傷導(dǎo)致感染問題。 （5）用藥護(hù)理：在透析期間，患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在堅(jiān)持規(guī)律透析治療的基礎(chǔ)上，還需要重視并發(fā)癥的防治工作。 護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通， 告知患者血液透析不能全面治療其身體疾病，需要配合使用腎性骨病治療的藥物，同時(shí)，遵醫(yī)囑服用降壓藥物、貧血糾正藥物、心肌缺血改善藥物、抗感染藥物等，可以起到并發(fā)癥的防治作用，使患者的生活質(zhì)量得到提升。 （6）家庭與社會(huì)支持：血液透析患者的治療周期比較久，且容易產(chǎn)生依賴性，治療費(fèi)用比較高，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)失望、悲觀等負(fù)面心理， 護(hù)理人員需要做好患者的心理干預(yù)，還需要做好社會(huì)和家庭支持工作。 呼吁社會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注度和社會(huì)支持力度； 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，通過社會(huì)交往緩解負(fù)面心理；與患者進(jìn)行人生價(jià)值等積極問題， 鼓勵(lì)患者重視社會(huì)貢獻(xiàn)和幫助他人；告知家屬對(duì)患者多加理解，并給予尊重，任何決定都應(yīng)與患者進(jìn)行商議。 同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，獲得家屬的理解和支持，更有助于調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：護(hù)理1 個(gè)月后，使用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行測評(píng)，指標(biāo)共計(jì)8 個(gè)，分別為精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF），每1 項(xiàng)的最高分值為100 分，生活質(zhì)量與評(píng)分之間成正比。

（2）疼痛程度：護(hù)理前和護(hù)理后7、15、30 d，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測評(píng)，根據(jù)患者的自我感受進(jìn)行評(píng)分，分值范圍是0~10 分，其中劇烈疼痛、無法忍受則為10 分，無痛感則為0 分。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、鈣磷比值過低、嚴(yán)重骨痛、抽搐、骨折、肌無力。

（4）骨代謝情況、睡眠質(zhì)量以及抑郁程度：護(hù)理1個(gè)月后，采集患者3 mL 靜脈血，離心處理后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測骨代謝指標(biāo)， 包括甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評(píng)睡眠質(zhì)量[7]，共計(jì)7 個(gè)維度，分值0~21 分，得分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好；使用貝克德抑郁指數(shù)（BDI）測評(píng)抑郁程度，包括21 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)為0~3 分，得分越低表示患者抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組SF-36 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理1 個(gè)月后，觀察組SF-36 量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2 組SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.2 2 組不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2 組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后7、15、30 d，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2 組不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.4 2 組抑郁程度、睡眠質(zhì)量及骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比

護(hù)理1 個(gè)月后， 觀察組BDI 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、PTH、β2-MG 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組抑郁程度、睡眠質(zhì)量及骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表4 2 組抑郁程度、睡眠質(zhì)量及骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

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3 討論

終末期腎臟疾病的常規(guī)治療方式為血液透析。腎臟疾病患者經(jīng)過長期血液透析， 透析的頻率和時(shí)間會(huì)隨之增加，容易引發(fā)腎性骨病等常見并發(fā)癥，出現(xiàn)軟骨化癥或骨折等， 增加患者腎臟疾病的治療難度[8]。 血液透析會(huì)改變患者的骨組織，引發(fā)疼痛等臨床癥狀，從而顯著降低了患者的生活質(zhì)量。 在社會(huì)健康觀念轉(zhuǎn)變的影響下， 人們對(duì)心理—生物—社會(huì)的健康關(guān)注越來越高， 治療終末期腎臟疾病不僅需要緩解患者的癥狀、維持患者的生命，還需要加強(qiáng)對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注，全面恢復(fù)和改善患者的心理、生理及社會(huì)活動(dòng)， 使患者達(dá)到最佳狀態(tài)。 護(hù)理干預(yù)模式，基于先進(jìn)的“以患者為中心”的新時(shí)代護(hù)理理念，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)資料和護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)， 圍繞患者的實(shí)際情況不斷整合和完善常規(guī)護(hù)理內(nèi)容， 使護(hù)理方案更加科學(xué)、針對(duì)性更強(qiáng)[9]。 護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，還需要重視患者生理、心理及社會(huì)訴求，全面提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，通過完整性和系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)使患者的需求得到滿足， 從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)效果的提升， 促進(jìn)患者的生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 個(gè)月后，觀察組SF-36量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理后7、15、30 d，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，與基礎(chǔ)性護(hù)理措施相比較，護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好地緩解疼痛、 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，更好地提升生活質(zhì)量。 經(jīng)過分析，主要是因?yàn)樵谧o(hù)理干預(yù)過程中， 通過心理干預(yù)讓患者能保持平和的心態(tài)，提高治療信心，在治療和護(hù)理中有積極的態(tài)度；由于患者營養(yǎng)狀況比較差， 通過飲食干預(yù)能夠讓患者正確飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，改善機(jī)體代謝水平，促進(jìn)骨質(zhì)和骨膠原合成，延緩病情發(fā)展；通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)一方面可以讓患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良情緒，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生率；通過預(yù)防跌倒和感染護(hù)理，可以幫助患者精準(zhǔn)地預(yù)防感染、骨折等并發(fā)癥，提高患者的安全性， 為改善預(yù)后效果奠定基礎(chǔ)； 通過用藥干預(yù)，可以讓患者規(guī)范用藥，為了預(yù)防并發(fā)癥還會(huì)合理使用降壓藥、糾正貧血藥、抗感染藥等；通過家庭與社會(huì)支持，能夠讓患者獲得來自家人的精神支持，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)心理素質(zhì)、增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，改善遵醫(yī)行為；同時(shí)，還能調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，在生活中更好地照顧患者。 因?yàn)榇蟛糠只颊叨即嬖谛睦碚系K，而不良的心理狀況會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量、機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，不利于病情恢復(fù)，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 個(gè)月后，觀察組BDI 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、PTH、β2-MG 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，通過護(hù)理干預(yù)能夠有效糾正患者抑郁等不良情緒，而且在多種綜合措施干預(yù)下， 可以減輕患者疼痛程度，這對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量都有著良好的幫助，機(jī)體的骨代謝能力也會(huì)逐漸地提升，促進(jìn)病情恢復(fù)，當(dāng)患者心理和生理得到改善后，生活質(zhì)量自然能夠提升。

綜上所述，腎性骨病患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，可以減輕疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能改善患者的消極情緒和睡眠質(zhì)量，從而有效提高生活質(zhì)量。