心理護(hù)理在骨盆骨折患者CT 增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用

王云霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

骨盆骨折是我國骨科中常見骨折類型， 多由高能暴力損傷引起， 病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)失血性休克及內(nèi)臟器官損傷等[1]。 我國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折患者在全身骨折疾病類型中的占比為1%~3%，是臨床較為常見的骨折類型[2]。 骨盆骨折通常伴有骨盆骨折出血、直腸肛管及女性生殖道損傷等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康。 臨床在對(duì)骨盆骨折患者實(shí)施治療前，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，明確患者骨盆骨折的實(shí)際情況， 為患者制訂針對(duì)性的治療方案。 CT 檢查是臨床中用于檢查骨盆骨折情況的常見診斷方式，具有準(zhǔn)確率高、價(jià)格低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確地反映患者骨盆的情況， 尤其對(duì)骨盆后方骨與韌帶結(jié)構(gòu)損傷的診斷價(jià)值高，通過CT 三維成像技術(shù)能更加直觀地顯示患者骨折的類型以及移動(dòng)的方向[3]。 CT 增強(qiáng)掃描是指通過靜脈注射造影劑方式增加組織與病變之間的密度差別， 能進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。 但臨床在對(duì)患者實(shí)施CT 增強(qiáng)檢查中，造影劑的使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、 嘔吐及發(fā)熱等不良反應(yīng)。 加之大部分患者對(duì)造影劑的認(rèn)知程度較低，在臨床檢測診斷中，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 為此臨床護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，確保臨床檢查工作的順利開展[4]。 心理護(hù)理是人文關(guān)懷護(hù)理理念下的具體護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以保障患者心理健康為目標(biāo)， 強(qiáng)化患者對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知，保持積極、樂觀的心態(tài)，以提升臨床治療的效果，提升患者治療與護(hù)理的舒適性[5]。 關(guān)于骨盆骨折CT 增強(qiáng)檢查造影劑使用中心理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)一步探究，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。基于此，選取我院2019 年5 月—2023 年5 月收治的CT 增強(qiáng)檢查中的80 例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理在患者CT 增強(qiáng)檢查造影劑使用中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的CT 增強(qiáng)檢查中的80 例骨盆骨折患者為研究對(duì)象。 按照數(shù)字抽簽將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。 對(duì)照組中男27 例，女13 例；年齡19~77 歲，平均年齡（49.74±11.51）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.36~27.09 kg/m2，平均BMI（24.77±1.31）kg/m2；骨盆骨折原因?yàn)閴嬄鋫?1 例，交通傷24例，砸傷5 例；Tile's/AO 分類為A 型骨盆骨折13例，B 型骨盆骨折19 例，C 型骨盆骨折18 例。 觀察組中男25 例，女15 例；年齡23~75 歲，平均年齡（50.34±10.67）歲；BMI22.34~27.69 kg/m2，平均BMI（24.81±1.08）kg/m2；骨盆骨折原因?yàn)閴嬄鋫?2 例，交通傷23例，砸傷5 例；Tile's/AO 分類為A 型骨盆骨折14例，B 型骨盆骨折19 例，C 型骨盆骨折17 例。 2 組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)檢查確診為骨盆骨折；年齡≥18 歲；意識(shí)正常，能配合醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)能獨(dú)立完成相關(guān)理解性量表的填寫；依從性較高；符合CT增強(qiáng)檢查適應(yīng)證，無造影劑過敏史；全程參與研究，病歷資料完整；患者及家屬對(duì)研究知情，自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾??；嚴(yán)重肝、腎、心、肺等器官功能不全；病情嚴(yán)重不穩(wěn)定；中途轉(zhuǎn)院或死亡。

1.2 方法

所有患者均采用CT 增強(qiáng)檢查，檢查前8 h 叮囑患者禁食，使用256 層螺旋CT 掃描儀對(duì)患者實(shí)施檢查， 協(xié)助患者采用仰臥位， 掃描儀參數(shù)設(shè)置： 層厚0.625 mm，矩陣512×512，完成平掃后，對(duì)所有患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，使用碘伏醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H170814DC；規(guī)格：50 mL:33.9 g）進(jìn)行靜脈注射，對(duì)比劑注射速度為300 mg/mL。 掃描結(jié)束后，重新建立層厚以及間隔，依據(jù)實(shí)際需求，重建圖像。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 在患者行CT 增強(qiáng)檢查前8 h 叮囑患者禁食，告知患者CT 增強(qiáng)檢查同常規(guī)CT檢查之間的不同， 告知患者注射造影劑的必要性及作用，明確告知患者在注射造影后，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、 嘔吐等不良反應(yīng)， 這些不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象。 同時(shí)護(hù)理中，強(qiáng)化CT 增強(qiáng)檢查的優(yōu)勢(shì)，叮囑患者在檢查過程中及檢查后， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。 在患者行CT 增強(qiáng)檢查后，監(jiān)控患者病情，觀察患者完成檢查后的情況，監(jiān)測患者體溫、心率、血壓等生命指標(biāo)數(shù)據(jù)， 同時(shí)密切關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)詢問患者的感受，并鼓勵(lì)患者，耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。 （1）建立良好護(hù)患關(guān)系，臨床在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析患者的臨床病歷資料， 了解患者的一般情況，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，如采用“您好，我是負(fù)責(zé)您進(jìn)行CT 檢查的護(hù)士，我姓×”的語言主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，同時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際情況，告知患者CT 增強(qiáng)檢查能更加準(zhǔn)確地了解其骨折的部位和情況，在后期的治療中，能提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。交流過程中，護(hù)理人員注意語氣溫柔，采用問句引導(dǎo)患者進(jìn)行表述，在患者表達(dá)的過程中，護(hù)理人員不打斷患者，耐心地聆聽，尊重患者，不對(duì)患者表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行是非的評(píng)價(jià)。詢問患者對(duì)CT 增強(qiáng)檢查的了解程度，針對(duì)患者的實(shí)際情況，向患者介紹CT 增強(qiáng)檢查的流程及作用， 并耐心詢問患者檢查中的護(hù)理期望，盡量滿足患者的需求。 此外，在初步的溝通交流中，護(hù)理人員應(yīng)采用鼓勵(lì)性的語言，以增強(qiáng)患者對(duì)治療及護(hù)理的信心。 （2）針對(duì)不同年齡群體實(shí)施差異性心理護(hù)理。 在對(duì)18~50 歲患者的交流及溝通中，以告知CT 增強(qiáng)檢查的優(yōu)勢(shì)為主， 明確CT 增強(qiáng)檢查的重要性，注意語氣柔和，尊重患者發(fā)言，詢問患者的預(yù)期，同患者一起制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，強(qiáng)化患者自主護(hù)理的積極性與主動(dòng)性。 在對(duì)60 歲以上老年患者護(hù)理的過程中，采用緩慢的語速，以簡單明了的語言鼓勵(lì)患者， 邀請(qǐng)患者家屬參與到護(hù)理中， 詳細(xì)講解CT增強(qiáng)檢查的優(yōu)點(diǎn)和流程， 護(hù)理中叮囑患者家屬給予患者鼓勵(lì)和支持，針對(duì)存在恐懼心理的患者，在溝通與交流中，以典型成功治療案例為榜樣，樹立患者治療的信心。 （3）針對(duì)疾病不同程度進(jìn)行心理護(hù)理。 針對(duì)病情較重的患者， 應(yīng)強(qiáng)化臨床患者心理情緒量表評(píng)估，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，充分鼓勵(lì)患者，告知患者準(zhǔn)確的病情診斷能提升治療效果， 縮短住院時(shí)間。 在診斷患者病情中，告知患者應(yīng)積極配合檢查，有助于縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)確保CT 增強(qiáng)檢查的順利完成。 （4）注意力轉(zhuǎn)移。 患者接受CT 增強(qiáng)檢查前，為患者營造舒適的待檢等待區(qū)，在等待區(qū)內(nèi)可適當(dāng)播放舒緩的音樂或視頻轉(zhuǎn)移患者注意力。 由護(hù)理人員組織集體學(xué)習(xí)CT 增強(qiáng)檢查流程及必要性。（5）加強(qiáng)陪伴。 一方面，臨床護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的全程陪伴，給予患者足夠的安全性和信任感，緩解患者內(nèi)心的焦慮及緊張情緒。 另一方面，叮囑患者家屬強(qiáng)化陪伴與支持， 家屬積極告知患者要積極接受治療，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，能更好接受檢查與治療。（6）患者接受檢查后，指導(dǎo)患者在CT 留觀室留觀30 min，指導(dǎo)患者多飲水，告知患者多飲水有助于增強(qiáng)代謝，促進(jìn)造影劑的排泄，能顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)詢問患者感受，告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，叮囑患者保持冷靜，同時(shí)及時(shí)告知相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行處理。

所有患者護(hù)理持續(xù)時(shí)間均為CT 增強(qiáng)檢查前8 h至CT 增強(qiáng)檢查后留觀30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前及護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS量表采用1~4 級(jí)評(píng)分， 各個(gè)量表均為20 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者心理焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院內(nèi)專家自制患者滿意度統(tǒng)計(jì)分析表對(duì)患者接受護(hù)理后的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的維度包括護(hù)理人員態(tài)度、預(yù)期、疾病知識(shí)掌握情況等，分?jǐn)?shù)評(píng)級(jí)0~5 分，滿分25 分，在評(píng)價(jià)的過程中， 不同分?jǐn)?shù)表示的滿意程度不一， 其中0~10分表示不滿意、11~17 分表示一般滿意、8~25 分表示滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心率紊亂及呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2 組SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 2 組心理狀態(tài)比較（±s，分）

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2.2 2 組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 盆骨骨折是臨床骨折類型中較為常見的疾病類型， 在患病的人群中，50%以上患者因疾病導(dǎo)致殘疾， 且在研究中因骨折導(dǎo)致患者死亡的發(fā)生率高達(dá)10%以上， 是臨床嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病之一[6]。 強(qiáng)化臨床CT 增強(qiáng)檢查能更好地明確患者健康組織與病灶位置之間的關(guān)系， 提升臨床對(duì)骨折情況診斷的準(zhǔn)確率， 為臨床手術(shù)等治療提供充足的數(shù)據(jù)支持[7]。

常規(guī)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的護(hù)理，忽視患者的主體性，難以滿足患者的護(hù)理預(yù)期，患者由于對(duì)疾病及檢查知識(shí)認(rèn)知的不足，更容易出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理中， 難以紓解患者的緊張情緒，不符合臨床人文關(guān)懷的護(hù)理要求，臨床護(hù)理質(zhì)量難以提升[10]。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的主動(dòng)性與人文關(guān)懷，在對(duì)患者實(shí)施CT 增強(qiáng)檢查中，針對(duì)不同年齡及不同疾病嚴(yán)重程度患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，能提升護(hù)理有效性[11]。 強(qiáng)化患者對(duì)檢查方式的了解，提前了解可能存在的不良反應(yīng)， 能幫助患者樹立治療的信心。 研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用心理護(hù)理能更好地降低患者的負(fù)性情緒，這可能與心理干預(yù)激勵(lì)患者，帶領(lǐng)患者了解檢查流程等有關(guān)[12]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明心理護(hù)理能提升患者的護(hù)理滿意度。 究其原因，強(qiáng)化患者對(duì)檢查的正確認(rèn)識(shí)，使患者能更好地配合檢查，能進(jìn)一步明確患者病情的嚴(yán)重程度， 為臨床疾病治療提供有效的保障，能進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度[13-15]。 研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明心理護(hù)理不僅能改善患者心理狀態(tài)， 同時(shí)能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 究其原因，強(qiáng)化心理干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)檢查及造影劑可能造成的不良反應(yīng)，患者更加冷靜地接受檢查，心率等指標(biāo)更穩(wěn)定，相比于對(duì)照組而言，能降低檢查中的風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[16]。

綜上所述， 骨盆骨折CT 增強(qiáng)檢查患者在使用造影劑中強(qiáng)化心理護(hù)理能降低患者的負(fù)性情緒與不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，綜合應(yīng)用價(jià)值更高。