手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及并發(fā)癥的影響

李榕榕

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

股骨骨折一般分為股骨近端骨折、 股骨干骨折和股骨髁部骨折[1]。 股骨骨折是創(chuàng)傷外科中最常見的骨折，常見于嚴重創(chuàng)傷，如車禍等，一般需要手術治療，外固定不牢固[2]。 股骨髁部骨折和股骨遠端骨折常合并膝關節(jié)損傷，累及關節(jié)面，需手術治療[3]。 股骨近端骨折，常見的股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，多發(fā)生于老年人，保守治療需要長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高， 身體狀況允許的情況下建議進行手術治療[4]。 在手術治療過程中，麻醉、輸液、手術室溫度較低、手術時間過長、機體功能損傷及自身調節(jié)能力降低等因素均會影響患者體溫的穩(wěn)定。 手術過程中低體溫的發(fā)生不僅會干擾手術的正常進行， 還易導致患者凝血功能出現(xiàn)障礙、免疫系統(tǒng)抑制等，會提高并發(fā)癥的發(fā)生風險，延長患者的住院時間，損害其機體功能，對預后造成不良影響，需要針對以上因素進行保溫干預，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究分析了手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及并發(fā)癥發(fā)生的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取盤錦遼油寶石花醫(yī)院2020 年1 月—2021年5 月收治的48 例股骨骨折患者為研究對象。 采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各24 例。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。（1）納入標準：經(jīng)過醫(yī)學影像的臨床診斷并最終確診為股骨骨折； 患者本人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。 （2）排除標準：嚴重精神障礙；其他嚴重疾病；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 在術前給予患者心理指導，可以幫助患者減少心理上壓力，還應該充分給予患者良好的人文關懷， 必要時可以傾聽患者當下的心理問題，護理人員給予針對性的安慰和心理護理，同時向患者做好健康宣教工作， 普及股骨骨折的知識，幫助患者更加全面地了解自己的疾病，了解疾病知識后， 可以在一定程度上舒緩患者的心理壓力和消極情緒，緩解對即將手術的恐慌心理。 醫(yī)護人員可以給患者提供一個較為舒適、 整潔和安靜的住院環(huán)境，依據(jù)患者年齡、文化程度及其他個人背景，適當給患者播放舒緩的音樂，以此減少患者的心理壓力。由于手術后需要休息， 因此責任護士及查房護士等需要叮囑好家屬，給患者及時地更換體位，一般來說對于股骨骨折的患者， 在術后需要進行幾種體位的交替以此幫助患者更快恢復， 還能有效防止患者因為長時間保持一種姿勢而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象， 便于患者活動肢體，防止因長時間保持一種姿勢，導致患者的身體僵硬，血液循環(huán)受限。 術后囑咐患者做好個人衛(wèi)生工作，避免在現(xiàn)有疾病的基礎上發(fā)生二次感染，叮囑患者或家屬相關注意事項， 協(xié)助患者進行簡單的康復活動，幫助患者恢復正常的活動，做好術后并發(fā)癥的預防工作。

研究組采用手術室保溫護理。 術前，需要對患者在常規(guī)心理護理的基礎上，根據(jù)患者的實際情況，協(xié)助醫(yī)生評估患者的手術風險， 這樣可以在最大程度上規(guī)避實際手術中可能會存在的風險及給患者帶來的影響。 醫(yī)護人員還需要針對患者當前的情況及目前的手術護理方案進行討論， 研究目前方案中存在的不足之處，并予以改進。術前1 h 內，需要調節(jié)手術室的溫度。 一般情況下來說， 手術室的溫度控制在25℃左右，同時在控制好手術室的室溫情況下，需要開啟手術床上的變溫熱水加熱毯， 進行加溫預熱工作，溫度控制在39℃左右。 告知患者手術的安全性，減少患者對手術的不安， 同時注意尊重和保護患者的隱私。

在手術的過程中， 護理人員應實時監(jiān)測患者當前的狀態(tài)，一旦感受到術中的患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的情緒，要及時做好撫慰工作，同時要有一名護士專門監(jiān)測患者在整個手術過程中的生命體征情況，包括身體溫度、血壓、脈搏等的變化，做好保暖工作，要最大限度防止肢體暴露，維持患者體溫。 做好消毒液、靜脈輸液及其他手術物品的提前加熱工作，減少因器械和輸液液體冰冷給患者帶來的不適，輸注液可加熱至37℃左右，血液加熱溫度不宜過高，否則會對血細胞造成損害。 術中關注患者體位，可在受壓迫的部分墊上保護墊。 巡回護士在手術過程中應加強對患者皮膚溫度和膚色的觀察。 術中如需腹腔灌洗，應將沖洗液加熱至體溫，用溫熱的沖洗液沖洗體腔，減少熱量流失，以保持患者體溫恒定。 術后，護理人員應快速清理患者的肢體皮膚上存在的血液或其他污漬，持續(xù)密切觀察患者的生命體征等數(shù)據(jù)，保證患者所在的病房室溫要穩(wěn)定在25℃左右。 術后24 h內要做好患者靜脈輸液液體的加溫工作。 術后患者家屬或護理人員應對患者進行下肢按摩，15~20 min/次，每2 h 按摩1 次，直至患者麻醉藥物全部蘇醒。 麻醉結束后做好疼痛護理， 根據(jù)個人的耐受力和體質的不同，依然會伴隨不同程度的疼痛感，需要在術后告知家屬，患者伴有輕微疼痛感是正?，F(xiàn)象，但是疼痛感劇烈時，應當及時向醫(yī)護人員反映。 根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，疼痛評分小于或等于3 分時， 護理人員可按壓穴位或采用物理方式幫助患者減少疼痛；疼痛評分在4～6 分時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥； 疼痛評分大于等于7 分時需要重點注意，必要時遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。此外，還需要給予患者認知護理。 患者對于自己所患疾病的認知和了解度不夠， 使得患者很容易因此對術后的恢復情況及其疾病是否能夠治愈呈現(xiàn)懷疑的態(tài)度，降低依從性。 可以組織患者及家屬和科室內的主任醫(yī)師定期進行交流會，通過PPT、視頻、動畫、發(fā)放手冊等形式， 讓患者及家屬對于股骨手術有全面的認識， 鼓勵家屬配合協(xié)助患者。 根據(jù)患者恢復情況，鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 評價指標

比較觀察2 組手術并發(fā)癥、 凝血功能和護理滿意度。 手術并發(fā)癥包括壓力損傷、肺部感染、低體溫及靜脈血栓。 凝血功能包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）及凝血酶時間（TT），比較2 組護理前后的凝血功能。 護理滿意度指患者對于護理人員服務的滿意情況， 收集患者或其家屬填寫本院自制的護理滿意度調查表， 包括非常滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥總發(fā)生率對比（n，%）

2.2 2 組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組護理滿意度對比（n，%）

2.3 2 組凝血指標對比

護理后， 研究組FIB、PT、APTT 及TT 水平均較對照組低，F(xiàn)DP 及D-D 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組凝血指標對比（±s）

表4 2 組凝血指標對比（±s）

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3 討論

股骨骨折主要是由于骨質疏松、骨強度下降、髖周肌群退變等內部因素或平地滑倒、 床上跌落等外部因素導致，同時股骨頸骨折患者的創(chuàng)傷大、出血量多，傷口長時間暴露在空氣中易感染，手術治療是患者治療股骨頸骨折的主要方法之一， 術中若保溫不理想會導致患者的體溫明顯下降， 從而引發(fā)一系列的病理性生理改變，導致患者凝血功能障礙，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[5-6]。 近年來，有研究指出針對股骨骨折患者提供手術室保溫護理干預措施， 能夠改善患者的凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 隨著醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展進步， 股骨骨折手術技術也得到進一步提升，但手術依然存在嚴重的創(chuàng)傷，且手術為侵入性操作，術中環(huán)境低溫，手術時間長，出血量大，需要通過靜脈通道輸入大量儲存的血液和液體， 大量急冷液體進入患者體內，會導致體溫過低加重。 術中會使用大量灌注液沖洗， 內臟器官和切口直接暴露在環(huán)境溫度下，大量低于體溫的生理鹽水用于清洗體腔，導致體溫流失。 低溫可導致各種血液系統(tǒng)異常，其中凝血功能紊亂最為嚴重。 低溫主要通過影響凝血酶和血小板而引起凝血功能障礙。 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加，外周血管收縮，機體會降低新陳代謝率和氧氣供應，會導致嚴重缺氧和代謝性酸中毒[7-8]。 受這些因素影響，患者術中和術后低體溫發(fā)生率明顯增加，影響患者的凝血功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者的康復效果[9]。

本研究結果顯示，比較對照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的45.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理滿意度為91.67%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 護理后，研究組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶時間均較對照組低， 纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-二聚體均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這證明體溫護理效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善凝血功能，提高護理滿意度。 究其原因可能是手術室保溫護理通過術前調節(jié)手術室的溫度，在控制好手術室溫度的情況下，加溫預熱手術床，當患者進入手術室時，不會因為環(huán)境溫度低而感到不適； 術中護理人員實時監(jiān)測患者生命體征，最大限度防止肢體暴露，維持患者體溫，提前預熱沖洗液、靜脈輸液及其他手術物品，減少術中因補液、沖洗和器械接觸帶來的失溫；術后保持室溫穩(wěn)定，持續(xù)對輸液液體進行加溫，使患者在能夠自主調節(jié)體溫前保持正常體溫， 進而減少因體溫過低而帶來的并發(fā)癥。 保證體溫正常，凝血功能就不會因低體溫而紊亂，進而改善患者術后凝血功能。 護理過程中護理人員還照顧到了患者的情緒及疼痛情況，并協(xié)同醫(yī)生解決問題，提高了患者的護理滿意度[10]。

綜上所述， 手術室保溫護理對股骨骨折患者應用效果顯著， 可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善凝血功能，提高護理滿意度。 本研究選取的樣本集中于股骨骨折患者，過于單一，樣本量相對較少，未來將會進一步聯(lián)合其他科室進行研究， 爭取為臨床應用手術室保溫護理提供更多參考。