舒適護理在壓縮性老年腰椎骨折術(shù)后患者護理中的作用

劉亞麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

脊柱腰椎部骨折中， 壓縮性腰椎骨折具有多發(fā)性特點，好發(fā)于老年人群體，分析原因認為這與該群體人員軀體鈣吸收能力逐漸變差， 致機體骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。 此類型骨折發(fā)生后，不僅會導(dǎo)致患者喪失正?；顒幽芰Γ鼤T發(fā)嚴重性疼痛感，顯著降低患者日常生活質(zhì)量水平[1]。 當(dāng)前醫(yī)療視域下，外科手術(shù)是治療該疾病的最佳手段， 但考慮到壓縮性腰椎骨折和手術(shù)的痛感較強烈，老年患者的承受能力較差，機體營養(yǎng)狀況不佳等， 會促使患者因疼痛出現(xiàn)諸多問題，影響其術(shù)后康復(fù)。 鑒于此，較多醫(yī)療學(xué)者建議，在實施手術(shù)治療的同時，可通過引入有效護理措施，來改善這一情況。 常規(guī)護理能給予老年患者一些幫助，但無法更好地降低VAS 評分。 為減輕術(shù)后疼痛，促進老年患者痊愈，對舒適護理與常規(guī)護理比較，發(fā)現(xiàn)舒適護理讓術(shù)后VAS 評分持續(xù)下降， 老年患者術(shù)后狀態(tài)更好[2-4]。 舒適護理重視術(shù)后疼痛感，利用多項措施改善患者身心，提高術(shù)后舒適感與生活質(zhì)量，護理滿意度更高。 所以，本次試驗計入適量調(diào)研對象，主要探析外科手術(shù)治療老年壓縮性腰椎骨折后，實施舒適護理對緩解患者疼痛感的效果與積極影響?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的62 例壓縮性老年腰椎骨折術(shù)后患者為研究對象，隨機均分為2 組，各31 例。 共有男34 例，女28 例。 參照組：男16 例（51.61%），女15 例（48.39%）；年齡60～87 歲，平均年齡（73.52±3.21）歲；損傷原因：跌倒11 例（35.48%），車禍8 例（25.81%），外物擊打7 例（22.58%）， 其他5 例 （16.13%）。 觀察組： 男18 例（58.06%），女13 例（41.94%）；年齡56～88 歲，平均年齡 （72.48±3.86） 歲； 損傷原因： 跌倒13 例（41.94%）， 車禍10 例 （32.26%）， 外物擊打5 例（16.13%），其他3 例（9.68%）。 2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究由院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬已簽知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：完善檢查，確診為壓縮性腰椎骨折；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；具備良好閱讀、理解、認知能力；一般資料內(nèi)容齊全，無缺損。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙；合并惡性腫瘤；合并認知、神志障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組予常規(guī)護理。 內(nèi)容如下：（1）簡單化講解住院須知，告知患者、家屬住院日常所需物品。 （2）入院初期，基于4 次/d 的頻率下，監(jiān)測患者機體溫度、脈搏與呼吸，持續(xù)監(jiān)測3 d 后，更改監(jiān)測頻率為2 次/d，若患者存在發(fā)熱跡象， 則基于6 次/d 的頻率下進行監(jiān)測。（3）入院24 h 內(nèi)，采集患者大小便，完善常規(guī)檢驗。 （4）實施分級護理，根據(jù)患者實際病況予以其針對性護理干預(yù)。 （5）按常規(guī)協(xié)助老年患者調(diào)整體位、按揉身體。 （6）遵醫(yī)囑用藥、鎮(zhèn)痛，加強對患者用藥后反應(yīng)的觀察。 （7）指導(dǎo)患者合理飲食，叮囑其他注意事項。 （8）重視病房巡視，予以患者心理干預(yù)，落實病房衛(wèi)生清潔工作，完善晨晚間護理服務(wù)。

1.2.2 觀察組

觀察組予舒適護理。 （1）心理舒適：①在老年患者清醒后盡快介入，耐心安撫，避免術(shù)后驚恐、亂動；②結(jié)合專業(yè)知識，讓老年患者了解現(xiàn)狀，重視術(shù)后休養(yǎng)；③與老年患者接觸時，要保持溫柔、耐心等，多向其傳遞正能量，用積極的態(tài)度引導(dǎo)老年患者，鼓勵其正確養(yǎng)護身體，正確看待術(shù)后疼痛，主動分散在疼痛上的注意力。 （2）環(huán)境舒適：①盡量維護病房安靜，讓老年患者在病房中足夠舒適；②掌控好病房溫度、濕度、光線等，減少老年患者體感不適；③安排好每日通風(fēng)、清潔時間，維持好病房無菌性和空氣質(zhì)量，避免冷空氣引發(fā)機體不適。 （3）機體舒適：①為每位老年患者提供硬板床，并聯(lián)合家屬按時調(diào)整體位、更換衣物、被褥等，防止壓瘡；②必要時遵醫(yī)囑引入按摩、針灸，促進血液循環(huán)，減輕機體疼痛感；③利用視覺模擬評分（VAS）在不同時間精準(zhǔn)評估術(shù)后疼痛感，及時干預(yù)；當(dāng)VAS 評分在0～3 分時代表疼痛感略輕，可以忍耐，此時用冰塊鎮(zhèn)痛或播放輕音樂、短視頻等；若評分在4～6 分，則疼痛較重，需遵醫(yī)囑用藥干預(yù)，并聯(lián)合家屬多與老年患者交流，協(xié)助按揉身體等；當(dāng)評分在7 分及以上時，需遵醫(yī)囑靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物，并積極尋找引發(fā)疼痛的原因，及時處理，避免感染、炎癥、心肺疾病等。 ④所有操作都盡量輕柔，并耐心為老年患者和家屬講解， 提高依從性， 減少操作損傷；⑤引導(dǎo)、糾正患者存在的不良行為習(xí)慣，告知患者抽煙、 飲酒對疾病存在危害與影響， 引導(dǎo)患者戒煙、戒酒；加強患者日常飲食管理，糾正其膳食中存在的錯誤行為與不良習(xí)慣，幫助患者形成健康飲食、生活習(xí)慣。 （4）并發(fā)癥預(yù)防：①脊髓損傷多伴隨壓縮性腰椎骨折發(fā)生，大多患者多因為存在這一情況，導(dǎo)致無法順利排便和排尿，因而，日常護理人員需要予以患者幫助，以促使患者順利排便和排尿；②若患者有留置導(dǎo)尿管，需貫徹落實無菌操作原則，并且應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管， 基于1 次/d 的頻率下更換引流袋；基于2次/d 的頻率下清潔會陰，具體可使用碘伏進行清潔。 待患者病情與機體各項指標(biāo)穩(wěn)定后，則可以指導(dǎo)患者展開膀胱功能訓(xùn)練；尿管夾閉達3 h 或4 h 后，可開放1 次；③術(shù)后由于需要長時間臥床修休養(yǎng)，所以患者有較大幾率會發(fā)生壓瘡、肺部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，促使生活質(zhì)量大大降低，延長疾病康復(fù)周期。 為避免上述情況的發(fā)生，護理人員應(yīng)積極做好應(yīng)對管理。 如深靜脈血栓預(yù)防，待患者術(shù)后恢復(fù)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，盡早鼓勵并協(xié)助患者活動下肢，且適當(dāng)抬高下肢角度，指導(dǎo)患者正確咳嗽和深呼吸；基于2～3 次/d 的頻率下，使用溫水為患者擦拭軀體，以促進患者機體血液循環(huán)；在此過程中，還可配合肢體按摩，以更好地預(yù)防深靜脈血栓，減少患者伴發(fā)心血管疾病的風(fēng)險。 肺部感染預(yù)防，適時叮囑患者增減衣物，防止患者因為著涼感冒，而誘發(fā)呼吸道感染；同時，指導(dǎo)患者展開深呼吸和擴胸運動，以促使患者有效咳嗽、咳痰；必要時，可經(jīng)霧化吸入?yún)f(xié)助患者排痰；另外，做好患者口腔衛(wèi)生管理，積極預(yù)防誤吸。 壓瘡預(yù)防，每間隔2 h，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，注意翻身時，叮囑患者采用“一字翻身法”，即頭、身體和腿部保持一條直線； 做好患者骨突部位管理， 可使用棉圈、氣墊等物品墊在患者骨突部位，防止受壓；加強患者骨突部位觀察，局部按摩易受壓部位，改善該部位的血液循環(huán)；及時更換床單被褥，保持床鋪平整；使用翻身卡，規(guī)范交接班；告知患者注意補充營養(yǎng)，進一步強化機體抵抗力。 （5）康復(fù)護理：為患者擬定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，并基于循序漸進原則下，在術(shù)后適當(dāng)時刻指導(dǎo)患者展開鍛煉；譬如術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)屈伸運動、雙腿抬高運動等；之后，可逐漸指導(dǎo)患者開展腰背部肌肉鍛煉等。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計并比較2 組術(shù)后12、24、48、72 h 的VAS 評分（0～10 分，分數(shù)越高則表示疼痛程度越嚴重）。觀察、記錄2 組術(shù)后第1、2天的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。 用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估、比較2組護理前后的心理狀態(tài)，評分0～100，分數(shù)越高提示心理狀態(tài)越差。 應(yīng)用Barthel 指數(shù)（BI），評定、比較2組術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量，評分0～100，分數(shù)越高提示BI 越好。 用護理滿意度評估表做滿意、基本滿意、不滿意評分，統(tǒng)計出相應(yīng)例數(shù)，總體滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（n，%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后VAS 評分對比

護理后，觀察組比參照組的VAS 評分更低，數(shù)據(jù)下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組術(shù)后VAS 評分對比（±s，分）

表1 2 組術(shù)后VAS 評分對比（±s，分）

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2.2 2 組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況對比

術(shù)后第1、2 天， 觀察組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量均少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況對比（±s，mg）

表2 2 組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況對比（±s，mg）

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2.3 2 組護理前后心理狀態(tài)評分對比

護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于參照組，數(shù)據(jù)下降明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組護理前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表3 2 組護理前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

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2.4 2 組術(shù)前、術(shù)后BI 評分對比

術(shù)前，2 組BI 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組BI 評分高于參照組，數(shù)據(jù)上升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組術(shù)前、術(shù)后BI 評分對比（±s，分）

表4 2 組術(shù)前、術(shù)后BI 評分對比（±s，分）

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2.5 2 組護理滿意度對比

觀察組比參照組的護理滿意度高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組護理滿意度對比（n，%）

3 討論

所謂壓縮性腰椎骨折， 具體指的是個體腰部椎體前柱（前半部分）因為前屈傷力出現(xiàn)壓縮，腰部椎體后柱（后半部位）正常；少數(shù)患者會在上述情況基礎(chǔ)下，伴隨牽拉性損傷。 此類骨折較為常見，老年人為主要患病群體，多數(shù)骨折較為穩(wěn)定，經(jīng)保守治療即可獲得痊愈，具體為躺在硬板床上制動，使用軟墊墊在患者受傷部位，指導(dǎo)患者后伸腰背，以此達到促進康復(fù)的目的。 當(dāng)然，為了加快患者康復(fù)，臨床還會在患者達到一定恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)下， 指導(dǎo)患者及時開展康復(fù)鍛煉。 創(chuàng)傷是導(dǎo)致老年患者發(fā)生壓縮性腰椎骨折的主要因素，極少數(shù)患者可能因骨質(zhì)疏松患??；相對于前者，后者病情較輕，多表現(xiàn)為應(yīng)力骨折；前者則屬于病理骨折，主要因患者腰椎骨被侵犯所引起[6]。 一般情況下， 大多患者骨折損傷普遍發(fā)生在上腰段與下胸段，且患者大多存在背部疼痛的情況，活動嚴重受限，無法正常站立和行走。 部分病情較為嚴重的患者， 還可伴隨韌帶損傷或局部畸形、 腫脹瘀斑等情況。 通常，壓縮性腰椎骨折患者多存在壓痛，無法活動腰椎的情況，但骨折大多穩(wěn)定，很少有患者出現(xiàn)脊髓損傷并且因此癱瘓的情況[7]。

單純性的壓縮性腰椎骨折，未伴隨神經(jīng)損傷，即提示患者骨折穩(wěn)定；反之，若患者在腰椎壓縮性骨折的基礎(chǔ)上，還伴隨椎弓張力性損傷，則提示患者為不穩(wěn)定性骨折，臨床上，少數(shù)不穩(wěn)定骨折患者無法經(jīng)保守治療治愈，需接受外科手術(shù)治療，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；較多實踐表明，該術(shù)式治療壓縮性腰椎骨折有較好效果，但術(shù)后存在明顯疼痛感，患者經(jīng)常會因疼痛引發(fā)多種不適，對老年患者術(shù)后休養(yǎng)不利。 常規(guī)護理對術(shù)后疼痛的干預(yù)力不大， 術(shù)后養(yǎng)護進展不太順利。 舒適護理較重視術(shù)后疼痛，用多項措施盡力減輕術(shù)后疼痛感，可為老年患者康復(fù)提供更多幫助[8]。 研究對比兩種護理，發(fā)現(xiàn)舒適護理能降低VAS 評分，提高患者身心舒適度。 舒適護理于20 世紀90 年代首次提出，不同于既往的傳統(tǒng)護理，該護理模式十分重視患者的感受與體驗， 不僅主張護理工作的執(zhí)行遵循“以患者為本”的理念，更主張從心理、環(huán)境、機體三個方面干預(yù)老年患者， 所有措施都盡力消除疼痛感，保障機體穩(wěn)定性。 其護理工作的實施沒有具體標(biāo)準(zhǔn)與框架，但整體上來講，都以加快患者術(shù)后康復(fù)進程為目的，然后以此為核心，根據(jù)患者身心需求，拓展護理內(nèi)容與層面，對患者實施全面、舒適且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

在術(shù)后VAS 評分中能看到觀察組VAS 評分下降幅度較大，能展現(xiàn)出舒適護理的影響力。 術(shù)后無較大疼痛感，能保障機體穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，減少其他問題。 最常見的臟器功能變差、血栓等較少出現(xiàn)，老年患者能平安出院[9]。 舒適護理重視老年患者身心狀態(tài)，采用措施持續(xù)干預(yù)，減少消極因素對術(shù)后養(yǎng)護的影響。 家屬也能協(xié)助護理，更好地照顧老年患者，增加術(shù)后養(yǎng)護的溫馨程度，更好地減輕疼痛。 護理人員的工作態(tài)度、積極性變高，能正向引導(dǎo)老年患者，盡量多地傳遞健康知識，減少術(shù)后暴躁、疼痛難忍等情況。

舒適護理能盡快化解老年患者的身心問題，輔助術(shù)后恢復(fù)， 其護理效力更強， 能持續(xù)影響老年患者，改變不良習(xí)慣。 老年患者能主動轉(zhuǎn)移注意力，盡量配合護理，肌肉、神經(jīng)等緊張程度變低，腰椎處的血液流動性等能盡快恢復(fù)，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間。 舒適護理能讓老年患者在盡量愉快、 舒適的狀態(tài)下好轉(zhuǎn)，改變老年患者和家屬對護理的印象，提高護理滿意度。 影響護理的因素變少，能大幅度降低術(shù)后疼痛感，凸顯護理價值。

舒適護理能從多個角度減少術(shù)后疼痛感， 用心安撫老年患者，維持好身心狀態(tài)。 在減弱術(shù)后疼痛感的同時，還能預(yù)防水腫、肌肉疲勞等，降低疼痛影響力，促進腰椎功能恢復(fù)。 護理人員能結(jié)合術(shù)后情況，為老年患者提供需要的幫助，護患默契度較高，能得到老年患者的認可。 舒適護理能做到不需語言溝通，就做出符合老年患者心意的事情， 護理理解能力和執(zhí)行力變強，更適合在壓縮性腰椎骨折術(shù)后使用。 護理人員照顧好老年患者，從而減輕其術(shù)后疼痛感，能盡量多地規(guī)避不良情況。 疼痛感會引發(fā)神經(jīng)興奮、血壓等指標(biāo)波動，對血管功能、臟器運轉(zhuǎn)造成影響，舒適護理在老年患者清醒后盡快介入， 用積極的方式引導(dǎo)術(shù)后養(yǎng)護， 可提高老年患者的精神狀態(tài)和機體感受[10]。護理人員懂得關(guān)愛、保護老年患者，家屬和老年患者更理解護理人員，相互間能和諧相處，從而更好地控制術(shù)后疼痛感。 舒適護理能科學(xué)地削弱術(shù)后疼痛感，如安排好冰塊鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，靈活處理術(shù)后疼痛感，減少刺激機體的因素。 舒適護理還能尋求引發(fā)疼痛的原因，提高護理強度和針對性，讓老年患者術(shù)后更安全。 經(jīng)此可見，護理后，觀察組的術(shù)后VAS 評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護理滿意度指標(biāo)均比參照組更好， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明舒適護理能持續(xù)降低術(shù)后疼痛感，減少患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量，有效改善患者心態(tài)與術(shù)后生活質(zhì)量，能保護好老年患者，顯著提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，舒適護理更重視術(shù)后疼痛，盡量保障老年患者的舒適感，護理效力更大。