快速康復(fù)護理在頸椎前路內(nèi)固定患者術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用效果

徐麗爽

（南昌市人民醫(yī)院，江西 南昌 330009）

當(dāng)前，人們伏案工作、學(xué)習(xí)的時間越來越長，加上長時間開車，使用手機、電腦時姿勢不正確，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率越來越高，而且，年輕群體罹患此病的比例也越來越高。 對于嚴重的頸椎病，臨床上主張通過手術(shù)進行治療， 其中較為常用的術(shù)式即是頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)[1]。 但是，由于手術(shù)部位比較特殊，因此在手術(shù)過程中可對延髓呼吸中樞造成影響， 進而可引起多種呼吸道并發(fā)癥[2]。 因此，術(shù)后需要對患者開展呼吸道管理以降低呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)。 目前，醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，人們對于醫(yī)療護理工作質(zhì)量的要求越來越高，常規(guī)護理已無法滿足人們的護理需求， 而且常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)性和針對性， 對于接受頸椎前路內(nèi)固定術(shù)治療的患者而言， 在降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥方面作用不明顯。 快速康復(fù)外科（ERAS）理念最早于1997年，由丹麥外科醫(yī)生提出，經(jīng)過多年的研究和臨床實踐，目前，這一理念已經(jīng)被廣大外科醫(yī)師所認可，并逐漸將此理念用于臨床護理工作中來[3]。 選取在我院接受頸椎前路內(nèi)固定術(shù)治療的70 例患者，目的即在于分析對此類患者術(shù)后呼吸道管理過程中應(yīng)用快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月我院接受頸椎前內(nèi)固定術(shù)治療的70 例患者，以隨機信封法進行分組，參照組患者共計35 例，性別：男20 例，女15 例；年齡50~69 歲，平均年齡（59.54±4.32）歲，文化水平：小學(xué)/初中14 例，高中/中專12 例，大專及以上9 例；觀察組患者共計35 例，性別：男18 例，女17 例；年齡50~70 歲，平均年齡（59.93±4.41）歲，文化水平：小學(xué)/初中15 例，高中/中專13 例，大專及以上7 例；將2 組患者基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，結(jié)果顯示2 組基線資料對比均未見明顯差異（P＞0.05）。 （1）納入標(biāo)準：自愿配合完成本次研究，簽署同意書；肢體肌力超過3 級；無交流障礙，無認知障礙。 （2）排出標(biāo)準：高位截癱患者；重要器臟功能嚴重不全者。 倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法

參照組患者在治療期間接受常規(guī)護理： 從入院起，即對患者實施常規(guī)疾病宣教，并分3 次對患者進行深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、呵氣訓(xùn)練指導(dǎo)、有效咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)以及咳痰方法指導(dǎo)。 觀察組患者在上述護理基礎(chǔ)上， 增加接受快速康復(fù)護理：（1）成立快速康復(fù)護理小組， 由具有豐富呼吸道管理經(jīng)驗的護理工作人員以自愿報名的方式進行選拔，由護士長任小組長。 （2）在患者入院后，即要積極與患者建立起良好、互相信任的護患關(guān)系。 （3）氧氣霧化吸入法， 利用氧氣霧化吸入法對患者實施呼吸道管理，以實現(xiàn)解痙、化痰、抗感染的目的，藥物配比如下：0.9%氯化鈉溶液10 毫升+α+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 毫克+慶大霉素8×104 U， 將其充分混合后進行氧氣霧化吸收，氧濃度設(shè)置：37~45%；氧流量設(shè)置：4~6 升/分鐘，2 次/d，20 min/次。（4）保護呼吸道順暢： 在患者麻醉蘇醒以后， 主動詢問患者有呼吸困難、憋悶等呼吸道不適感，并觀察患者有無刺激性咳嗽等現(xiàn)象， 檢查切口是否出現(xiàn)滲液或是滲血等異常情況， 如果有上述異常情況發(fā)生時需要馬上向主治醫(yī)師匯報并配合主治醫(yī)師采取相應(yīng)的措施進行處理。 為了降低患者術(shù)后呼吸道出現(xiàn)炎癥或是水腫的情況，并為了促進患者痰液順利排出，護理工作人員每間隔2 小時即需要督促患者采取正確的咳嗽方法排痰一次，在床旁現(xiàn)場指導(dǎo)患者先進行一次深呼吸，并在呼氣末時借助呼氣的力量用力咳嗽以刺激痰液排出。 每間隔2 小時輔助患者更換一次體位，并在更換體位時為患者進行叩背以促進談液排出， 叩背時要注意使用空心掌， 利用手腕的力量帶動手掌握由外向內(nèi)，由下向上依次叩周后背。 如果患者存在咳嗽無力時， 應(yīng)該及時利用吸痰設(shè)備進行負壓吸引以使痰液順利排出，在吸痰期要需要注意的是，應(yīng)該密切關(guān)注患者生命體征的波動情況， 一旦患者出血心率變緩、 血壓下降時需要馬上停止吸痰動作并馬上為患者開展吸氧護理。 而且吸痰動作要輕柔、快速，還需嚴格遵守?zé)o菌操作的原則。 （5）呼吸功能訓(xùn)練，面對面指導(dǎo)患者進行深呼吸、腹式呼吸練習(xí)；深呼吸：先緩慢的深吸一口氣，然后屏住呼吸，保持2~3 秒，然后將聲門打開，同時收縮腹部，并用力進行咳嗽；腹式呼吸：用鼻子緩慢的吸氣，直致腹部微微降起，然后縮起雙唇（模擬吹口哨時的動作）慢慢吐氣，如此反復(fù)進行，練習(xí)次數(shù)和時間應(yīng)該以患者可以耐受、無憋悶不適感癥狀出現(xiàn)為宜。 同時，要告訴患者進行呼吸功能訓(xùn)練對改善患者肺功能， 預(yù)防肺感染等方面的重要意義，以加強患者的依從性。 （6）飲食護理，頸椎手術(shù)后，受到麻醉對食道和氣管刺激和影響，患者易出現(xiàn)喉頭水腫的情況，因此，術(shù)后2 d 以內(nèi)，應(yīng)該為患者喂食流質(zhì)食物，而且不可以使用吸管，避免引起嗆咳或誤吸。 在進食時，可將床頭搖高20°以使患者順利進食，在進食時應(yīng)使用平頭、大小適中的勺子緩慢喂食。（7）疼痛護理，利用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估， 如果患者疼痛程度比較輕微時，可以利用轉(zhuǎn)移注意力法來緩解其疼痛水平，如果疼痛程度比較嚴重時， 可以在遵從醫(yī)囑的前提下為患者使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比。 包括術(shù)后下床活動用時、住院時間，疼痛發(fā)生次數(shù)、疼痛水平和治療總費用。

（2）術(shù)后各時間節(jié)點疼痛水平對比。 分別在術(shù)后第1、2、3、5 d 時對患者的疼痛水平進行評價。疼痛水平利用視覺模擬量表（VAS）[4]進行評價，在一張紙上畫一條長度為10 cm 的線段，一端記0 分，另一端記10 分，0 分代表完全不痛，低于3 分代表有輕微的疼痛感，但完全可以忍受；評分4~6 分代表疼痛程度中等，而且對飲食、睡眠和情緒均已造成了一定程度的影響，超過（含）7 分時代表疼痛程度很重，已經(jīng)嚴重影響了飲食、睡眠和情緒。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率對比。 包括呼吸系統(tǒng)感染、肺不張、便秘、創(chuàng)口愈合不良及創(chuàng)口滲血。

（4）護理滿意度對比。 利用自制《頸椎前路內(nèi)固定術(shù)患者護理滿意度問卷調(diào)查表》 對護理滿意度進行評價，此表包括4 個等級：不滿意（評分＜60 分），一般滿意（60 分≤評分＜75 分）、滿意（75 分≤評分＜90分）、非常滿意（評分≥90 分）。 護理滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）描述，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)用（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

與參照組患者相比， 觀察組患者術(shù)后下床活動用時、住院天數(shù)更短、治療總費用更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 2 組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 2 組術(shù)后各時間節(jié)點疼痛水平對比

術(shù)后第1、2、3、5 d，觀察組患者的疼痛程度均比參照組患者低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組術(shù)后各時間節(jié)點疼痛水平對比（±s，分）

表2 2 組術(shù)后各時間節(jié)點疼痛水平對比（±s，分）

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2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比。

與參照組患者相比， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.4 2 組護理滿意度對比。

與參照組相比， 觀察組患者對護理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組護理滿意度對比（n，%）

3 討論

3.1 快速康復(fù)外科理念的發(fā)展進程

當(dāng)前社會不斷發(fā)展進步， 這也促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式-生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸開始向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式-生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，外科醫(yī)學(xué)也越來越受到廣大民眾的重視[7]。對于每一位外科醫(yī)師而言， 將外科技術(shù)做到精益求精是他們的畢生追求，而減少患者的病痛，是每一位外科醫(yī)護人員的宗旨。 目前，患者也從單純的追求身體上的健康， 逐漸轉(zhuǎn)變到了在追求身體健康的同時追求精神方面的需求。 手術(shù)治療能夠解決多種病痛，但是，隨著人們生活、物質(zhì)條件的不斷提高，患者及其家屬對于人文關(guān)懷的重視度也越來越高，因此，產(chǎn)生了快速康復(fù)理念。 此理念最早由丹麥哥本哈根大學(xué)的一名教授--Henrik Kehle 于1997 年提出。最初，這一理念被用于了胃腸外科， 而且獲得了十分理想的應(yīng)用效果。 后來，歐洲營養(yǎng)代謝委員會于2005 年對此理念進行了完善和規(guī)范， 并且在普外科逐漸開始推廣應(yīng)用快速康復(fù)理念[5]。 我國在2007 年首次將此理念引入， 并將此理念用于胃切除手術(shù)中來，自此， 打開了我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的大門。 目前，此理念已經(jīng)在普外科、心胸外科以及婦科、骨科中得到了廣泛應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念主要是對圍術(shù)期的各項措施不斷進行優(yōu)化，并從患者的角度出發(fā)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論， 目的在于減輕患者整個圍手術(shù)期心理和生理方面的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，以使患者住院時間縮短，減輕患者經(jīng)濟上的負擔(dān)。 而且應(yīng)用此理念也可以有效解決我國醫(yī)療資源緊缺的問題。 截止到目前為止，此理念已經(jīng)經(jīng)過了大量的臨床實踐， 并得到了廣大專家學(xué)者們的認可，并在相關(guān)科室中大力推廣。

3.2 快速康復(fù)外科護理模式的優(yōu)勢

一般情況下， 快速康復(fù)外科護理模式主要分三個階段展開護理干預(yù)，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。 其具體的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）術(shù)前宣教：當(dāng)前，人們的健康意識不斷提高，對于健康的需求也越來越多， 從以前的單純追求身體健康，已經(jīng)發(fā)展到當(dāng)下的追求身心健康。 多數(shù)患者在住院后，對于自身病情的了解并不全面，對于疾病的進展以及診療方案也知之甚少，因此，患者就會產(chǎn)生疾病和手術(shù)治療方案的恐懼心理。 患者會擔(dān)心自身病情惡化，還會擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后的并發(fā)癥以及是否能夠治愈等問題，進而產(chǎn)生了較大的心理負擔(dān)，而這些心理負擔(dān)對于術(shù)后的恢復(fù)均可造成不利影響。 而在快速康復(fù)外科護理中，十分注重術(shù)前對患者及家屬的宣教，通過全面、細致的疾病講解和手術(shù)講解，能夠在最大程度上消除患者緊張、不安、恐懼等不良情緒， 也可有效提高患者及家屬在圍術(shù)期期間的依從性和配合度。 而且，快速康復(fù)護理還注重個性化宣教， 這樣有利于進一步提高患者的認知水平和依從性。

（2）術(shù)前禁食飲縮短：在傳統(tǒng)的術(shù)前護理中，為了降低患者誤吸風(fēng)險，會要求患者禁食12 h，禁飲6 h。但是，多位學(xué)者提出了長時間禁食飲可使患者體內(nèi)水及糖分大量的消耗，進而增加了糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗量，增加了胰島素抵抗的情況，因此術(shù)中和術(shù)后的補液量不得不增加， 使得患者的應(yīng)激反應(yīng)增大，而且會增加術(shù)后感染的風(fēng)險[6]。 而且，長時間的禁食飲還可對肌肉、新陳代謝造成影響，并進一步增加術(shù)后并發(fā)各種并發(fā)癥的風(fēng)險。 而快速康復(fù)外科護理理念下，患者術(shù)前禁食飲的時間明顯縮短，這樣可顯著降低上述風(fēng)險。 在2011 年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會即提出，術(shù)前禁食時間6 h，禁飲時間2 h 也不會增加患者的胃反流和誤吸風(fēng)險。

（3）術(shù)中護理：大量研究證實，在術(shù)中護理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理理念， 能夠降低患者低體溫癥、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而且還可以使患者生命體征更為平穩(wěn)，促進手術(shù)順利進行[7-8]。

（4）術(shù)后護理：對于外科手術(shù)患者而言，術(shù)后疼痛是影響其恢復(fù)的重要因素， 快速康復(fù)護理理念中更注重對患者采取多模式鎮(zhèn)痛方式， 因此可以有效緩解患者的疼痛水平， 有利于促進患者盡早開展各種康復(fù)訓(xùn)練，進而有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進患者盡早康復(fù)出院。

3.3 快速康復(fù)護理在本次研究中的應(yīng)用

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)是治療各種頸椎疾病時應(yīng)用較多的一種術(shù)式，有研究稱，此術(shù)式雖然可以獲得較為理想的治療效果，但是，受到手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷的影響，患者易出現(xiàn)呼吸困難的情況；此外，副交感神經(jīng)興奮也會造成呼吸道分泌物增加， 進而導(dǎo)致氣管平滑肌收縮、肺泡血管擴張充血，也使得患者的通氣功能進一步下降。 手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)還會使患者出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的情況， 進而可導(dǎo)致膈肌運動出現(xiàn)異常， 并導(dǎo)致咳嗽反射以及肺泡通氣等與膈肌相關(guān)的呼吸功能也隨之出現(xiàn)異常[9]。 加上患者在術(shù)后需要強制性臥床休養(yǎng)， 這也易造成呼吸道內(nèi)分泌物無法及時排出并引起墜積性肺炎。 這些原因均可對患者的呼吸系統(tǒng)正常功能造成不利影響， 不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)， 還可能給患者的生命安全帶來威脅。

有學(xué)者對接受頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)治療患者的呼吸道管理中實施了快速康復(fù)護理， 并采取了科學(xué)的呼吸功能訓(xùn)練， 加強了翻身叩背護理以及吸痰干預(yù)，并強化了飲食干預(yù)，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護理的患者相比， 接受快速康復(fù)護理的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，而且住院時間明顯縮短，治療費用明顯下降[9-10]。本研究中，我們對觀察組患者在術(shù)后呼吸道管理過程中也應(yīng)用了快速康復(fù)護理， 遵從快速康復(fù)護理的指導(dǎo)意見和循證護理原則，制訂了符合本院實際情況的、 具有針對性的呼吸道快速康復(fù)護理方案，具體內(nèi)容包括完善的氧氣霧化吸入護理、吸痰護理、翻身叩背護理、飲食護理、呼吸功能護理、疼痛護理等。 結(jié)果顯示，該組患者下床活動時間、住院時間用時均比接受常規(guī)護理的參照組患者短， 治療費用比參照組患者少，并發(fā)癥發(fā)生率比參照組患者低，各個時間節(jié)點的疼痛水平均比參照組患者低（P＜0.05），這一結(jié)果進一步證實了在呼吸道管理過程中應(yīng)用快速康復(fù)護理的有效性。

綜上所述， 頸椎前路內(nèi)固定患者術(shù)后易并發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此需加強呼吸道管理，在呼吸道管理過程中采取快速康復(fù)護理模式， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者疼痛水平，促進患者盡快康復(fù)出院，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。