康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間的應(yīng)用探討

閻 虹 周秋燕 郭 巖

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是骨科臨床中一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)增生、硬化、軟骨退變剝脫，半月板退變性損傷、關(guān)節(jié)間隙不對稱、狹窄等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動范圍受限，多發(fā)生于中老年人群，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)伸直受限，彎曲也不能達(dá)到正常的角度，引起明顯的疼痛，功能和生活的影響較大。骨關(guān)節(jié)炎疾病的致病因素較多，主要包括年齡增長、肥胖、創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)先天性異常等[1]。如若患者未及時(shí)接受有效治療， 對其生活質(zhì)量以及預(yù)后等均會造成一定程度的影響[2]。 臨床在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中， 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練有助于進(jìn)一步改善患者的膝關(guān)節(jié)活動能力， 改善患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。 臨床上對患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其效果難達(dá)到理想狀態(tài)。 康復(fù)護(hù)理是臨床膝骨關(guān)節(jié)炎疾病護(hù)理中的一種常見護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在對患者的護(hù)理中， 通過關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練改善患者的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力。 本研究通過對我院收治的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對象，對其進(jìn)行護(hù)理觀察， 以探究在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019 年10—2020 年12 月我院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各30 例。 觀察組患者男18 例，女12 例；年齡為45～75 歲，平均年齡為（58.62±3.26）歲；患者病程為5～9 年，平均病程為（7.43±3.21）年；患者體質(zhì)指數(shù)為23～6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.35±1.12）kg/m2。對照組患者男19 例，女11 例；年齡為45~75 歲，平均年齡為（58.58±3.32）歲；患者病程為5～9 年，平均病程為（7.53±3.19）年；患者體質(zhì)指數(shù)為23～26 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)為 （24.43±1.10）kg/m2。 2 組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)確診膝骨關(guān)節(jié)炎；患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與；年齡≥45 歲；精神狀態(tài)正常，意識正常。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重免疫功能障礙性疾病；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、合并其他關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 包括用藥指導(dǎo)，將用藥量與期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)講解給患者知曉， 并對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，如血壓，心率以及血常規(guī)等。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理。 （1）心理干預(yù)：患者長期經(jīng)受病痛困擾， 因而其或多或少會有焦慮與抑郁等不良情緒， 因而對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是須幫助其樹立良好預(yù)后的信心， 進(jìn)而提升患者在治療中的配合程度以及在用藥中的依從性。 護(hù)理過程中，臨床護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流， 交流中面帶微笑，保持自身積極的狀態(tài)，選擇患者喜聞樂見的話題與患者進(jìn)行聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對患者對疾病以及護(hù)理內(nèi)容的詢問， 護(hù)理人員積極主動的回答問題，交流中保持耐心、細(xì)致，尊重患者，聆聽患者。 護(hù)理中將疾病常見并發(fā)癥以及管理的流程進(jìn)行告知，將每一流程管理的作用以及重要性進(jìn)行明確，在對患者進(jìn)行管理的過程中積極的解答患者的疑問，積極主動的進(jìn)行溝通，采用聊天的方式紓解患者內(nèi)心的壓抑情緒，與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑患者家屬應(yīng)多陪伴患者，安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒。 （2）健康指導(dǎo)，可通過組織患者觀看健康方面的直播等，使其對疾病加深了解， 進(jìn)而達(dá)到提升其在治療中的依從性的目的。 針對患者的實(shí)際情況，將疾病產(chǎn)生的原因（年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷以及遺傳因素）以及疾病常見的并發(fā)癥（關(guān)節(jié)畸形、肌肉強(qiáng)直）等疾病相關(guān)的知識制作成健康知識手冊，手冊中選擇“漫畫圖”進(jìn)行輔助解釋，幫助患者進(jìn)行理解的同時(shí)，避免患者的排斥心理。 將健康知識手冊發(fā)放給患者以及患者家屬，指導(dǎo)患者在日常中可以進(jìn)行閱讀。 結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，制訂符合患者個(gè)體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，將訓(xùn)練計(jì)劃的流程以及內(nèi)容對患者進(jìn)行明確， 叮囑患者按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。 （3）飲食護(hù)理，叮囑患者在護(hù)理期間要注意飲食清淡，減少生冷刺激類食物的食用，同時(shí)注意營養(yǎng)均衡， 要多食用蛋白質(zhì)以及新鮮的蔬菜水果。 同時(shí)，在對患者護(hù)理中，針對患者病情調(diào)整相應(yīng)的飲食護(hù)理方案，提高護(hù)理的針對性。

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉主要包括：（1） 直腿抬高訓(xùn)練，取患者仰臥位， 指導(dǎo)患者對健肢進(jìn)行下肢屈膝與屈髖操作， 以便能夠?qū)⒒紓?cè)踝關(guān)節(jié)屈曲到90°左右，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直，其角度為0°，待完成直腿抬高10 cm后，持續(xù)保持15 秒，然后再將腿放下休息15 秒，再持續(xù)完成該操作，時(shí)長為2 分鐘。 （2）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，取患者仰臥位，幫助其伸直膝關(guān)節(jié)，并放平，吸氣，繃緊其股四頭肌，持續(xù)時(shí)間為4 秒，放松時(shí)間為3 秒， 之后便再次重復(fù)該操作， 持續(xù)訓(xùn)練5 分鐘。 （3）內(nèi)收肌群等長收縮訓(xùn)練，輔助患者安坐于椅子上，屈膝屈髖達(dá)90°，雙手握拳放于兩腿之間，將雙下肢夾緊，持續(xù)時(shí)間為10 秒，然后放松作5 秒休息，之后重復(fù)該動作，整套動作持續(xù)時(shí)間為5 分鐘。 （4）手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，針對進(jìn)行手術(shù)治療的患者，在患者手術(shù)后第1 天，鼓勵(lì)患者下床活動，同時(shí)，針對患者病情的發(fā)展情況，為患者制定針對性的護(hù)理方案，在對患者護(hù)理前期， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、 屈膝等動作，每次運(yùn)動時(shí)間不低于30 分鐘，每天1 次。 在后期護(hù)理中，護(hù)理人員做好相應(yīng)的攙扶工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動，在下床活動時(shí)，可采用爬樓梯或漫步等形式進(jìn)行運(yùn)動，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，運(yùn)動時(shí)間應(yīng)針對患者病情的具體情況進(jìn)行針對性調(diào)整。 所有患者連續(xù)護(hù)理4 周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：比較2 組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Lequesne 評分， 評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

（2）生活質(zhì)量：比較2 組患者生活質(zhì)量，采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

（3）恐動癥評分：采用我國翻譯的《恐動癥評估簡表（中文版）》對患者護(hù)理前以及護(hù)理后的恐動癥情況進(jìn)行評估，《恐動癥評估簡表（中文版）》（TSK）量表評分共17 個(gè)條目，分為1～4 分四個(gè)等級，等級越高表示患者的對指標(biāo)內(nèi)容的同意程度越高，TSK 評分滿分為68 分，評分越高表示患者恐動程度越高。

（4）遵醫(yī)優(yōu)良率及護(hù)理滿意度：采用本院自制的《滿意度分析表》 對患者護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較分析，該表的滿分為30 分，評分階段包括0～10 分，11～20 分，21～30 分，分別表示不滿意、滿意、非常滿意。滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100.00%。 采用本院自制《遵醫(yī)優(yōu)良率評分表》對患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行比較分析， 其中滿分為10 分，0~3 分表示不依從，4～7 分表示依從，8～10 分表示非常依從， 總依從率=（依從+非常依從）/總例數(shù)×100%。

（5）焦慮、抑郁負(fù)性情緒：護(hù)理前1 天、護(hù)理4 周后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估，SDS、SAS 各自包括20 個(gè)項(xiàng)目， 評分1～4 分，SAS 以及SDS 的滿分均為80 分；SDS、SAS 評分越高表示患者心理狀態(tài)積極程度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

護(hù)理前，2 組膝關(guān)節(jié)功能比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1、3 周后，觀察組Lequesne 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者Lequesne 評分對比（±s，分）

表1 2 組患者Lequesne 評分對比（±s，分）

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2.2 2 組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，2 組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組患者SF-36 評分對比（±s，分）

表2 2 組患者SF-36 評分對比（±s，分）

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2.3 2 組TSK 評分對比

護(hù)理前，2 組TSK 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組TSK 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者TSK 評分對比（±s，分）

表3 2 組患者TSK 評分對比（±s，分）

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2.4 2 組遵醫(yī)優(yōu)良率、護(hù)理滿意率對比

觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率、護(hù)理滿意度均高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 2 組遵醫(yī)優(yōu)良率、護(hù)理滿意率對比（n，%）

2.5 2 組SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，2 組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組SAS、SDS 評分均較治療前降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組膝患者SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表5 2 組膝患者SAS、SDS 評分對比（±s，分）

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3 討論

骨關(guān)節(jié)炎病的主要患病人群為中老年人， 在活動量大負(fù)重關(guān)節(jié)的發(fā)生率較大。 骨關(guān)節(jié)在過度使用與負(fù)重情況下會發(fā)生退行性變化。 患者癥狀主要有緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及活動受限等[3-4]。 膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中一種退行性疾病， 是全身器官退變在膝關(guān)節(jié)局部的具體表現(xiàn)， 膝骨關(guān)節(jié)可分為髕骨關(guān)節(jié)、脛骨關(guān)節(jié)和股骨關(guān)節(jié)[5]。 其中，退變最早出現(xiàn)在髕骨，患者常在上下樓梯、爬山、下蹲時(shí)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，甚至屈伸關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)彈響，若退變發(fā)生在股骨和脛骨，則患者走路時(shí)也會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛[6]。 根據(jù)相關(guān)研究表明，膝關(guān)節(jié)炎患者在骨關(guān)節(jié)炎中占比約為50%以上[7-8]。 如若患者未及時(shí)接受有效治療， 則會對其正常生活質(zhì)量與身心健康造成程度不一的影響。

常規(guī)護(hù)理中， 傳統(tǒng)的健康知識教育及叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動操作性不強(qiáng)， 且臨床護(hù)理的針對性較差，難以有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，對患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的作用較小[9]。 臨床康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在人文關(guān)懷的條件下，針對患者的實(shí)際情況，為患者提供針對性的臨床護(hù)理，以提高患者膝關(guān)節(jié)功能改善為目標(biāo)，整合康復(fù)訓(xùn)練路徑，為患者制定針對性的護(hù)理方案。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的依從比例和遵醫(yī)優(yōu)良率均無降低（P＞0.05），究其原因，康復(fù)護(hù)理能幫助患者樹立對良好預(yù)后的信心，進(jìn)而提升患者在護(hù)理中的依從性，并積極配合醫(yī)生的治療，并且通過健康教育，可以幫助患者對疾病有更多的了解， 也可達(dá)到積極配合治療的目的[10]。同時(shí)，在對患者護(hù)理的過程中，強(qiáng)化飲食干預(yù)以及心理干預(yù)能進(jìn)一步提升患者護(hù)理期間的舒適性，保障患者身心健康，從多個(gè)維度實(shí)施臨床護(hù)理工作，有助于進(jìn)一步提升患者的滿意度。 幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于改善其癥狀以及體征等，這對于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)而言具有較為顯著的效果[11]。

本研究顯示觀察組的膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 在對患者的臨床護(hù)理中，強(qiáng)化心理干預(yù)以及運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)識，提升患者護(hù)理的積極性和主動性， 在正確方式以及強(qiáng)調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練下，能降低患者康復(fù)訓(xùn)練中的疼痛感，患者的恐動心理評分更低，研究結(jié)果也證實(shí)，與對照組相比，觀察組患者的心理狀態(tài)更優(yōu)（P＜0.05），究其原因，康復(fù)護(hù)理提升了患者的預(yù)后效果，緩解患者的疼痛癥狀，提升患者疾病的正確認(rèn)知，患者能更加積極的接受護(hù)理和訓(xùn)練，心理狀態(tài)更加積極。 康復(fù)護(hù)理在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中， 能進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)活動的能力，提升患者的生活質(zhì)量水平，使臨床護(hù)理的結(jié)果能更符合患者的心理預(yù)期， 體現(xiàn)臨床護(hù)理的專業(yè)性和護(hù)理的水平。 在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動能力層面， 能進(jìn)一步體現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性和有效性，改善臨床中患者關(guān)節(jié)活動受限的癥狀。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）， 患者膝關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)情況等指標(biāo)與古曉梅等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述， 在臨床上對在膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)與膝關(guān)節(jié)功能鍛煉， 有助于提升患者的生活質(zhì)量與加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間， 強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，有助于顯著提供患者的滿意度以及依從率，且能更好的滿足護(hù)理的人文關(guān)懷，保障患者身心健康，該護(hù)理模式值得在臨床護(hù)理中推廣使用。