股神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床效果

史海軍 俞春霞 劉 真 何 麗

（阿克蘇市人民醫(yī)院疼痛科，新疆 阿克蘇 843000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨脫失、皸裂、潰瘍以及纖維化等病變導(dǎo)致，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛[1]。 膝關(guān)節(jié)帶來的疼痛感對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。 當(dāng)前KOA 在臨床可以分為手術(shù)治療和保守治療兩種，對(duì)于部分病變程度較輕的患者，可以應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法和健康教育改善其生活質(zhì)量，如果癥狀沒有緩解， 需要考慮應(yīng)用藥物治療的方法對(duì)癥治療，主要包括非甾體類抗炎、激素藥物等，但是這些藥物并不能改善患者的疼痛感， 而且不良反應(yīng)較大[3-4]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床學(xué)者推薦對(duì)骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取股神經(jīng)脈沖射頻治療，其能夠明顯減輕患者的疼痛感。 但是隨著臨床應(yīng)用開展， 發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻治療雖然具有一定治療效果， 但是治療1 年后患者很容易出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5-6]。 因此，為了對(duì)患者進(jìn)行更好的治療，本研究選取我院2020 年1 月—2021 年3 月收治的80 例KOA 疼痛患者作為研究對(duì)象， 探討股神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合富血小板血漿治療KOA 疼痛的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例KOA 疼痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。 2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。 本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理學(xué)要求，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分＞7 分；Kellgren-Lawrence 分級(jí)為1～3 級(jí)[8]。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并精神障礙不能配合相關(guān)調(diào)查評(píng)價(jià)；合并惡性腫瘤；合并語言障礙與意識(shí)障礙。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻術(shù)，麻醉后，患者取仰臥位，對(duì)外側(cè)或內(nèi)側(cè)的膝眼進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將20G 的射頻針管穿刺入膝關(guān)節(jié)的髁間窩，拔出套管針芯，插入電極，對(duì)射頻治療儀（型號(hào)：RFG-1A，生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)COSMAN 公司）進(jìn)行調(diào)節(jié)，設(shè)置參數(shù)，溫度42℃，時(shí)間為15 分鐘；之后將套管和電極拔出。 對(duì)髕骨下極、 股骨內(nèi)踝、 股骨外髁等關(guān)節(jié)處滑膜進(jìn)行穿刺，并在上述部位進(jìn)行麻醉后進(jìn)行脈沖治療，術(shù)后將電極套管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血后進(jìn)行包扎。

觀察組應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻術(shù)（方法同上）聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療，患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，以髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)、髕骨下緣1 cm 處關(guān)節(jié)間隙作為進(jìn)針點(diǎn)[9]。 對(duì)皮膚消毒之后，將20G 針頭與脛骨平行刺入關(guān)節(jié)腔，每次注射3～4 mL PRP，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)的積液較多，需要將一部分積液抽出，再進(jìn)行注射，注射完成之后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，利于PRP 擴(kuò)散，每3 周注射1 次，共注射3 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照患者VAS 評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)分，VAS 評(píng)分降低＞75%為顯效，VAS 評(píng)分降低25%～75%為有效，VAS 評(píng)分降低＜25%為無效。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 分別計(jì)算治療后3、6 個(gè)月及治療后1、2 年的總有效率。

（2）觀察指標(biāo)：①采用VAS 評(píng)價(jià)治療前、治療后6 個(gè)月、1、2 年的疼痛程度[10]，總分為1～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越劇烈。 ②比較2 組患者治療前和治療1 年后的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分進(jìn)行，其中SF-36評(píng)分包含8 個(gè)方面， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[11]；HSS 評(píng)分包含疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6 個(gè)方面，滿分90 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的越好[12]；WOMAC 評(píng)分用于患者關(guān)節(jié)炎治療效果與嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越低表示患者疾病程度越輕[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者近遠(yuǎn)期疼痛緩解有效率比較

觀察組治療后3、6 個(gè)月、治療后1、2 年的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者近遠(yuǎn)期疼痛緩解有效率比較（n，%）

2.2 2 組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

2 組患者治療前的VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月、治療后1、2 年，對(duì)照組的VAS 評(píng)分逐漸升高，觀察組的VAS 評(píng)分比較穩(wěn)定，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 2 組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 2 組患者SF-36、HSS、WOMAC 評(píng)分比較

2 組患者治療前的SF-36、HSS、WOMAC 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SF-36 評(píng)分、HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組患者SF-36、HSS、WOMAC 評(píng)分比較（±s，分）

表4 2 組患者SF-36、HSS、WOMAC 評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

脈沖射頻術(shù)工作溫度低于42℃， 因此很少會(huì)導(dǎo)致患者組織損傷的情況出現(xiàn)，安全性較好，被廣泛地應(yīng)用于頸源性頭痛、頸腰神經(jīng)根疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛以及三叉神經(jīng)疼痛等疾病的治療，效果良好。 近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸嘗試應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻對(duì)KOA進(jìn)行治療， 這種治療方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大的弊端，而且優(yōu)于常規(guī)藥物治療。還有研究發(fā)現(xiàn)[14]，PRP 能夠延緩?fù)诵行愿淖?，修?fù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)膠原合成與細(xì)胞增殖的效果， 近年來其對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)用尤為廣泛。 PRP 是一種通過離心之后提取的血小板濃縮液，內(nèi)部含有高濃度的纖維蛋白、白細(xì)胞和血小板， 加入凝血酶會(huì)形成膠狀物質(zhì)。 臨床中將PRP 和氯化鈣、 凝血酶等催化劑混合能夠達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)和再生、釋放生長(zhǎng)因子的目的[15]。目前，臨床中關(guān)于KOA 的研究并沒有脈沖射頻術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療的方式，多數(shù)為藥物治療聯(lián)合PRP、透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合PRP、脈沖射頻聯(lián)合臭氧注射等。 為了開發(fā)KOA 更優(yōu)質(zhì)的治療方法，本研究探討了對(duì)KOA 應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合富血小板血漿治療的方式。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后3、6 個(gè)月、治療后1、2 年的治療總有效率高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雖然脈沖射頻治療具有一定效果，但是在遠(yuǎn)期治療方面，聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療。 這是因?yàn)槊}沖射頻電流的震蕩頻率設(shè)置為4.2 WHz，能夠降低傳導(dǎo)疼痛C 纖維興奮性，抑制突觸痛覺傳導(dǎo)功能。 相關(guān)研究顯示[16]，膝關(guān)節(jié)存在大量神經(jīng)末梢分布，通過脈沖射頻能夠降低疼痛傳入，術(shù)后會(huì)即刻產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。 在脈沖射頻后聯(lián)合富血小板血漿治療后，由于PRP 中含有大量生長(zhǎng)因子，能夠募集軟骨源性細(xì)胞增進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，刺激軟骨增生，與干細(xì)胞具有軟骨化的特點(diǎn)結(jié)合后， 對(duì)受損軟骨產(chǎn)生修復(fù)效果， 因此聯(lián)合治療更有利于患者遠(yuǎn)期治療效果的維持。 2 組患者治療前的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月、1、2 年，對(duì)照組的VAS 評(píng)分逐漸升高， 觀察組的VAS 評(píng)分比較穩(wěn)定， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這是因?yàn)镵OA 患者軟骨細(xì)胞中的SOX-9、Col Ⅱ、AGN 表達(dá)能對(duì)軟骨形成作用的基因表達(dá)產(chǎn)生抑制，經(jīng)過+PRP 處理后，軟骨修復(fù)進(jìn)程加快，患者疼痛感減輕。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[17]，PRP 能夠通過調(diào)控基因的表達(dá)水平促進(jìn)相關(guān)蛋白表達(dá)， 為軟骨細(xì)胞增殖提供微環(huán)境，促進(jìn)患者軟骨細(xì)胞增殖，起到治療、止痛的效果，與本研究結(jié)果相符。本研究還顯示，2 組患者治療前的SF-36、HSS、WOMAC 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SF-36評(píng)分、HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示股神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合富血小板血漿治療能夠提升患者的關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，降低患者疾病嚴(yán)重程度。 相關(guān)研究顯示[18]，脈沖射頻術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于口服塞來昔布膠囊。 還有研究發(fā)現(xiàn)[19]，富血小板血漿治療明顯優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉治療。 以往的研究中證實(shí)了脈沖射頻與富血小板血漿單一治療的有效性， 與本研究相符。 本研究中， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組患者的10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無論是單一治療還是聯(lián)合治療，安全性均較好。 大量研究表明，脈沖射頻電場(chǎng)能夠作用于免疫細(xì)胞， 抑制IL-6、IL-1 和TNF-α 等促炎細(xì)胞因子生成。 還有研究發(fā)現(xiàn)，上述促炎因子對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎、疼痛和腫脹具有維持作用，因此射頻治療能夠抑制炎性細(xì)胞生成， 在抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)降低了患者的不良反應(yīng)。 有研究發(fā)現(xiàn)，富血小板血漿治療安全性較好，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低[15-16]。 因此，兩者聯(lián)合治療具有較高的安全性。

綜上所述， 采用股神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合富血小板血漿治療KOA 疼痛患者的效果良好，在提升治療效果緩解患者疼痛的同時(shí)，遠(yuǎn)期效果更加穩(wěn)定，能夠提升患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，安全性好。