踝關節(jié)等速被動訓練結(jié)合穴位電刺激對腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人患側(cè)下肢運動功能和步行能力恢復的影響

雷丹毅,劉二萍,石 潔,張建強

腦卒中是一種致殘率較高的腦血管疾病,腦卒中發(fā)病后可導致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動功能區(qū)喪失部分功能,其中踝關節(jié)功能障礙是常見的功能障礙之一[1-2],病人表現(xiàn)為踝背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻無法正常進行,同時,下肢相關關節(jié)、肌肉、肌腱功能也受到一定程度影響,導致步態(tài)不穩(wěn),嚴重影響病人生活質(zhì)量[3-4]。目前臨床對于腦卒中后踝關節(jié)功能障礙尚無特效治療方案,穴位電刺激療法是腦卒中后運動功能障礙的常用方法,具有簡單、便捷、起效快、創(chuàng)傷低等優(yōu)勢,能夠通過刺激相應穴位改善病人運動功能障礙[5]。臨床實踐顯示,該方法雖有一定作用,但單純進行穴位電刺激治療效果難以達到預期[6-7]?！冻赡耆俗渲锌祻秃突謴椭改厦绹呐K協(xié)會/美國卒中協(xié)會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的聲明》[8]中明確指出,肢體運動訓練是腦卒中后運動障礙病人康復的有效手段。踝關節(jié)等速被動訓練能夠?qū)︴钻P節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉功能進行充分鍛煉,有利于運動功能重建[9-10]。基于此,本研究現(xiàn)收集2020年12月—2022年12月收治的129例腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人臨床資料,旨在分析踝關節(jié)等速被動訓練結(jié)合穴位電刺激對腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人患側(cè)表面肌電測試指標、踝關節(jié)運動學參數(shù)、下肢運動功能、步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年12月—2022年12月收治129例腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分組。對照組64例,其中男34例,女30例;年齡53～75(60.28±4.97)歲;病程7～60(34.52±7.94)d;左側(cè)29例,右側(cè)35例。觀察組65例,其中男36例,女29例;年齡52～76(61.01±5.42)歲;病程7～62(35.39±8.33)d;左側(cè)32例,右側(cè)33例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。選取標準:1)符合腦卒中診斷標準[11];2)研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準,批號:20201101;3)存在患側(cè)肢體踝關節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻功能異常;4)病情穩(wěn)定、認知功能正常、意識清醒、可正常交流;5)均為單側(cè)踝關節(jié)運動功能障礙;6)簽訂知情同意書。排除標準:1)腦卒中患病前存在踝關節(jié)運動障礙;2)合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙;3)針刺部位外傷或局部骨折無法進行康復訓練;4)其他疾病引起的踝關節(jié)功能障礙;5)中途退出研究。脫落標準:1)研究期間未按照計劃接受干預;2)研究期間出現(xiàn)嚴重不良事件;3)病人研究期間參與其他試驗。脫落情況:對照組無脫落;觀察組研究期間未按照計劃接受干預1例。

1.2 方法

兩組病人均連續(xù)干預6周。

1.2.1 對照組

行穴位電刺激療法,取穴:太沖、豐隆、伏兔、解溪、梁丘、懸鐘、足三里。針刺方法:指導病人取仰臥位,對患側(cè)肢體進常規(guī)消毒后,取一次性不銹鋼灸針(0.25 mm×40 mm)采用平補平瀉刺法,捻轉(zhuǎn)至得氣,其中太沖穴、足三里各連接一組電極,設置頻率5 Hz,連續(xù)波,強度以病人耐受為宜,每次治療30 min,每天1次。

1.2.2 觀察組

增加踝關節(jié)等速被動訓練,具體為:采用等速肢體訓練儀,指導病人在訓練期間處于半臥位,保持屈膝60°、屈髖120°,將患側(cè)膝關節(jié)置于固定托架中,將足部置于等速肢體訓練儀內(nèi)動力臂所對應的踝足附件上,且需保持中立位,將踝關節(jié)的總活動范圍設置為15°背伸至30°跖屈,指導病人在訓練期間借助儀器面板觀察訓練時間、力矩曲線、踏板轉(zhuǎn)速和運動朝向等數(shù)據(jù),運動角速度以每秒10°、5°為標準,同一角速度下需連續(xù)鍛煉10次后方可更換不同角速度,20次為1組,每次訓練間隔20 s,每組運動訓練結(jié)束后暫停休息2 min,每天共進行6組。

1.3 評估標準

1.3.1 表面肌電測試指標

于干預前和干預6周后,采用表面肌電圖儀檢測兩組病人患側(cè)踝關節(jié)在最大自主收縮條件下踝關節(jié)背屈時的EMG協(xié)同收縮率(CR)、最大用力背屈時脛骨前肌積分肌電值(iEMG)水平。

1.3.2 踝關節(jié)運動學參數(shù)

于干預前和干預6周后檢測兩組病人患側(cè)踝關節(jié)最大背屈及最大跖屈角度。

1.3.3 下肢運動功能

于干預前和干預6周后采用下肢Fulg-Meyer評分(0～34分)、Tinnetti平衡步態(tài)評分(0～28)評估兩組病人下肢運動功能,分值越高提示病人下肢運動功能越強。

1.3.4 步行能力

于干預前和干預6周后,采用三維步態(tài)分析時空步態(tài)參數(shù)包括步長、步速、步頻。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人表面肌電測試指標比較

表2 兩組病人踝關節(jié)運動學參數(shù)比較 單位:°

表3 兩組病人下肢運動功能比較 單位:分

表4 兩組病人步行能力比較

3 討論

3.1 腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人應用踝關節(jié)等速被動訓練的重要性

腦卒中后病人易出現(xiàn)各種功能障礙,約70%的腦卒中病人因下肢運動功能障礙導致獨立生活能力下降[12]。由于踝關節(jié)是人體負重關節(jié),是保證人體活動穩(wěn)定性的樞紐,若踝關節(jié)出現(xiàn)功能障礙將會直接導致步行功能下降,加重病人跌倒發(fā)生風險[13],需要及時進行干預。電刺激是目前臨床公認的具有促進人體運動功能重建的治療手段,該方法操作簡單、方便、無創(chuàng),病人接受程度較高[14-15],因此,目前臨床多采用穴位電刺激對此類病人進行干預,通過針刺對應穴位,以固定電流頻率刺激達到誘發(fā)神經(jīng)肌肉活動的目的,緩解病人下肢痙攣狀態(tài),促進病人患肢主動運動功能恢復。該方法雖有一定作用,但其僅能夠誘發(fā)肢體活動,無法控制患肢運動狀態(tài),導致干預效果欠佳。而運動訓練注重病人肢體運動狀態(tài),能夠借助等速肢體運動訓練儀針對病人患肢運動狀態(tài)進行鍛煉,糾正踝關節(jié)運動異常狀態(tài),促進踝關節(jié)正常運動功能恢復[9]。因此,考慮在常規(guī)穴位電刺激療法基礎上聯(lián)合踝關節(jié)等速被動訓練,或許能夠進一步提高干預效果,提高病人生活質(zhì)量。

3.2 踝關節(jié)等速被動訓練對腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人踝關節(jié)下肢運動功能的影響

神經(jīng)興奮沖動傳遞至肌肉,使肌肉興奮,產(chǎn)生電活動和收縮,從肌肉表面通過電極引導、記錄下來的神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)活動時的生物電信號,即為表面肌電。表面肌電信號受中樞神經(jīng)控制,可很好地表現(xiàn)肌肉在運動時的發(fā)力特征[16]。踝關節(jié)作為人體進行下肢運動的重要組成部分,踝關節(jié)屈伸肌力不平衡可導致病人患肢痙攣狀態(tài)加重,嚴重影響病人下肢運動功能[17]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預后下肢Fulg-Meyer評分、Tinnetti平衡步態(tài)評分、iEMG水平、患側(cè)踝關節(jié)最大背屈及最大跖屈角度均高于對照組,CR水平低于對照組,提示聯(lián)合踝關節(jié)等速被動訓練能夠有效促進患側(cè)踝關節(jié)神經(jīng)肌肉運動功能重建,恢復下肢運動功能,研究結(jié)果符合預期,與郭京偉等[18]研究結(jié)果一致。分析原因在于,穴位電刺激中太沖可通絡止痛;豐隆為氣血匯聚之地,有補益氣血、舒筋利節(jié)之效;伏兔有通經(jīng)活絡之效;解溪可緩解腓神經(jīng)麻痹;梁丘主治下肢不遂病癥;懸鐘舒筋利脈;足三里通經(jīng)活絡,主治下肢痿痹。太沖、足三里以電流刺激能夠更好興奮周圍神經(jīng),增強對運動信號的傳導,從而改善病人下肢運動功能。但該方法無法控制病人患側(cè)肢體的運動狀態(tài),效果欠佳。聯(lián)合踝關節(jié)等速被動訓練后,能夠借助等速肢體訓練儀對其踝關節(jié)周圍肌肉進行牽拉,對其異常運動狀態(tài)進行糾正,提高病人對患側(cè)踝關節(jié)運動的控制能力,最大限度提高踝關節(jié)穩(wěn)定性,從而改善病人下肢運動功能。

3.3 踝關節(jié)等速被動訓練對腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人步行能力的影響

步行能力下降是腦卒中后踝關節(jié)功能障礙對病人產(chǎn)生的最直接影響,嚴重影響病人正常生活[19]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預后步長、步速、步頻水平均高于對照組,提示聯(lián)合踝關節(jié)等速被動訓練能夠有效提高病人步行能力。分析原因在于,穴位電刺激所取穴位有通絡止痛、舒筋利脈之效,對于改善病人患側(cè)肢體血運狀態(tài)、神經(jīng)傳導狀態(tài)具有積極意義,能夠使局部肌肉恢復正常收縮,提高步行穩(wěn)定。聯(lián)合踝關節(jié)等速被動訓練后,通過對患側(cè)踝關節(jié)進行針對性等速被動訓練,對關節(jié)、肌肉中的感受器施加刺激,能夠有效降低踝背屈、趾屈的張力,增強踝關節(jié)活動功能,同時能夠預防局部肌肉萎縮和肌腱、韌帶變形,從而增強病人步態(tài)穩(wěn)定性,提高病人步行能力[20]。

綜上所述,對于腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人,踝關節(jié)等速被動訓練結(jié)合穴位電刺激干預效果明顯,能夠有效改善病人下肢運動功能,提高步行能力,具有臨床推廣價值。開展踝關節(jié)等速被動訓練旨在增強腦卒中后踝關節(jié)功能障礙病人對其患側(cè)肢體運動狀態(tài)的控制能力,對于快速促進病人步行能力恢復具有重要意義;但本研究周期較短,未能分析踝關節(jié)等速被動訓練的遠期效果,將于今后進行更大規(guī)模的研究進行驗證。