改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下的口腔護(hù)理對(duì)卒中相關(guān)肺炎的預(yù)防效果

胡慧勤

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,主要由急性腦循環(huán)障礙引起,此病發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快、預(yù)后效果差,病情程度嚴(yán)重的會(huì)造成病人死亡[1-2]。絕大部分腦卒中病人吞咽功能障礙,無(wú)法將呼吸道內(nèi)分泌物主動(dòng)排出,病人機(jī)體抵抗力下降,營(yíng)養(yǎng)攝入減少,致使口腔內(nèi)微生物大量繁殖,容易造成口腔炎,還會(huì)因?yàn)楦腥疽l(fā)一系列并發(fā)癥。卒中相關(guān)肺炎(SAP)[3-4]是一種常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥,口腔細(xì)菌可通過(guò)吸入的方式進(jìn)入肺部,致使SAP發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等,不但增加病人住院時(shí)間,且增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)病人口腔護(hù)理,可以降低病人因細(xì)菌吸入引起的肺部感染風(fēng)險(xiǎn),可有效預(yù)防SAP發(fā)生[5-7]。改良版Beck口腔評(píng)估表通過(guò)評(píng)估嘴唇、舌頭、牙齒、牙齦、唾液以及口腔黏膜5個(gè)部分的受損程度,評(píng)估病人口腔健康狀況[8]。在改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可對(duì)病人口腔衛(wèi)生健康狀況進(jìn)行有效評(píng)估,為卒中病人口腔護(hù)理提供個(gè)性化方案,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探究改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下的口腔護(hù)理對(duì)卒中相關(guān)肺炎的預(yù)防效果,為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2023年1月醫(yī)院收治的245例腦卒中病人分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組共122例行常規(guī)口腔護(hù)理,觀察組共123例行改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下的口腔護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲,經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)確診為腦卒中病人;2)知悉并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)入組前肺部已感染病人;2)惡性腫瘤者;3)精神障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組病人基本資料比較

表2 兩組病人每日首次護(hù)理前改良版Beck口腔評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人口腔潰瘍情況比較 單位:例(%)

表4 兩組病人口咽部細(xì)菌培養(yǎng)菌株陽(yáng)性率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護(hù)理7 d后SAP發(fā)生率比較 單位:例(%)

表6 兩組病人護(hù)理前后吞咽功能比較 單位:分

表7 兩組病人護(hù)理7 d后相關(guān)并發(fā)癥情況比較 單位:例(%)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)口腔護(hù)理,操作者需注意個(gè)人衛(wèi)生,將床頭抬高至30°,將病人頭部?jī)A斜向一側(cè),使用一次性吸痰管將病人口腔內(nèi)分泌物吸凈,每天2次口腔護(hù)理,按常規(guī)口腔護(hù)理順序(口唇、牙齒、頰部以及底部),操作者使用止血鉗夾著浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔進(jìn)行口腔護(hù)理,擦洗時(shí)間≥2 min,擦洗過(guò)程完成后給予漱口液沖洗口腔,潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇,搖下床頭至舒適位。

1.2.2 觀察組

行改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下的口腔護(hù)理。每日首次口腔護(hù)理前使用改良版Beck口腔評(píng)估表評(píng)估口腔狀態(tài),改良版Beck口腔評(píng)估表包括嘴唇、舌頭、牙齒、牙齦、唾液以及口腔黏膜5個(gè)部分,其中每個(gè)部分1～4分,評(píng)估表總分為5～20分。按照每日評(píng)分結(jié)果采取不同口腔護(hù)理頻次以及具體的實(shí)施方法,評(píng)分為5分時(shí)1 d進(jìn)行2次棉球擦拭口腔,每天2次負(fù)壓吸引式牙刷刷牙;評(píng)分為6～10分時(shí),1 d進(jìn)行3次棉球擦拭口腔,每天2次負(fù)壓吸引式牙刷刷牙,每4 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤(rùn)口腔及口唇;評(píng)分為11～15分時(shí),1 d進(jìn)行4次棉球擦拭口腔,每天3次負(fù)壓吸引式牙刷刷牙,每2 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤(rùn)口腔及口唇;評(píng)分為16～20分時(shí),4 h進(jìn)行1次棉球擦拭口腔,每天3次負(fù)壓吸引式牙刷刷牙,每1～2 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤(rùn)口腔及口唇?？谇蛔o(hù)理時(shí)2名護(hù)理人員一起操作,其中1人將導(dǎo)管固定,另一人執(zhí)行具體操作,操作者將床頭抬高至30°,將病人頭部?jī)A斜向一側(cè),使用一次性吸痰管將病人口腔內(nèi)分泌物吸凈,將負(fù)壓吸引式牙刷與負(fù)壓相互連接,用牙刷蘸上適量氯己定漱口液,為避免病人誤吸漱口液,在刷牙的同時(shí),操作者同步進(jìn)行負(fù)壓吸引操作,按照遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、頰面、舌面以及硬腭順序,適當(dāng)移動(dòng)負(fù)壓吸引式牙刷清潔口腔,按照改良版Beck口腔評(píng)估表評(píng)估結(jié)果確定每日擦洗及刷牙次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 改良版Beck口腔評(píng)分[9]

比較兩組在護(hù)理第1天、第5天、第7天時(shí)改良版beck口腔評(píng)分,評(píng)分越高,口腔健康狀況越差。

1.3.2 口腔潰瘍情況[10]

在每日首次進(jìn)行口腔護(hù)理前觀察口腔情況,記錄兩組護(hù)理第1天、第5天、第7天時(shí)口腔潰瘍發(fā)生率?？谇粷冎钙茲⒌娇谇火つは聦?。

1.3.3 口咽部細(xì)菌培養(yǎng)菌株陽(yáng)性率[11]

在護(hù)理第1天、第5天、第7天兩組每日首次擦洗前,進(jìn)行口咽部細(xì)菌培養(yǎng)。使用無(wú)菌拭子擦拭病人口腔兩側(cè),擦拭部位為腭弓、扁桃體以及咽部,將樣品置于5 mL無(wú)菌生理鹽水試管中,將試管搖晃,1 h內(nèi)送檢,進(jìn)行培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為“++++、+++、++、+”判斷為陽(yáng)性。

1.3.4 SAP發(fā)生率

比較兩組在護(hù)理第7天時(shí)SAP發(fā)生率。參照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)》[12-13],胸部CT檢測(cè)肺部浸潤(rùn)性病變,且合并以下2個(gè)癥狀:體溫≥38 ℃;咳嗽或已有的呼吸系統(tǒng)疾病加重,合并或不合并胸痛;肺實(shí)變體征并濕啰音;白細(xì)胞水平≥10×109/L;胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)新的滲出病變。

1.3.5 吞咽功能

比較兩組護(hù)理7 d后吞咽功能,采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表[14]評(píng)估,包括臨床檢查、飲水測(cè)試以及正常進(jìn)食,總分為46分,分值越高代表吞咽功能越差。

1.3.6 相關(guān)并發(fā)癥

記錄兩組病人其他相關(guān)并發(fā)癥,例如口腔炎、舌炎、牙齦腫脹出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

SAP是卒中病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)30%～50%[15]。而SAP的發(fā)生與口腔護(hù)理密切相關(guān),口腔細(xì)菌可通過(guò)吸入的方式進(jìn)入肺部,致使SAP發(fā)生。因此,對(duì)卒中病人進(jìn)行口腔護(hù)理非常重要,可有效減少病人口腔中細(xì)菌數(shù)量,降低SAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。常規(guī)口腔護(hù)理使用浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔,僅能清除病人口腔表面食物殘?jiān)臀酃?無(wú)法清除深層牙菌斑和細(xì)菌[19-20]。在改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可對(duì)病人口腔衛(wèi)生健康狀況進(jìn)行有效評(píng)估,為卒中病人口腔護(hù)理提供個(gè)性化方案,提高病人對(duì)口腔護(hù)理的重視程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率[21]。

腦卒中病人口腔應(yīng)保持在濕潤(rùn)狀態(tài),避免口腔干燥、出血。常規(guī)口腔護(hù)理忽視不同腦卒中病人口腔健康狀態(tài)的差異性,將口腔擦洗頻次維持在一個(gè)固定值,對(duì)于口腔重度受損的腦卒中病人,常規(guī)口腔護(hù)理不能有效改善病人口腔干燥、出血癥狀,對(duì)于口腔輕微受損的腦卒中病人,頻繁擦洗口腔不僅會(huì)加重病人的不適感,而且會(huì)加重醫(yī)務(wù)工作者的工作負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn),第5天、第7天首次護(hù)理前觀察組改良版Beck口腔評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可改善病人口腔健康狀況?？紤]原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理,以病人動(dòng)態(tài)口腔健康衛(wèi)生狀態(tài)為依據(jù),對(duì)口腔擦洗頻次進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,有效規(guī)范臨床口腔護(hù)理流程,可以更好地滿足不同病人的口腔護(hù)理需求,提高臨床護(hù)理針對(duì)性,減輕護(hù)理操作不當(dāng)給病人帶來(lái)的不適,提高口腔護(hù)理整體效果,改善病人口腔健康狀況。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理第5天、第7天后觀察組口腔潰瘍陽(yáng)性率小于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可改善病人口腔健康狀況,降低口腔黏膜潰瘍出血?？紤]原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效規(guī)范臨床口腔護(hù)理流程,提高臨床護(hù)理針對(duì)性,提高口腔護(hù)理整體效果,為卒中病人口腔護(hù)理提供個(gè)性化方案。漱口水主要成分是薄荷,可給口腔黏膜帶來(lái)清涼感,收縮口腔黏膜表層血管,緩解病人由于口腔潰瘍?cè)斐傻奶弁春筒贿m感,可促進(jìn)病人血液循環(huán),降低口腔黏膜潰瘍出血。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理第5天、第7天后觀察組口咽部細(xì)菌培養(yǎng)菌株陽(yáng)性率小于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可更好地清潔口腔,改善病人口腔健康狀況?？紤]原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效規(guī)范臨床口腔護(hù)理流程,滿足不同病人的口腔護(hù)理需求,提高臨床護(hù)理針對(duì)性,使用負(fù)壓吸引式牙刷不僅便于操作,還可有效清除口腔污垢,且不會(huì)對(duì)牙齦造成損害。漱口液可有效降低口咽部細(xì)菌數(shù)量,在進(jìn)行負(fù)壓吸引式牙刷刷牙的同時(shí)需結(jié)合口腔沖洗,可有效清除口腔污物,減少口咽部細(xì)菌定植,從而有效促進(jìn)口腔清潔,改善病人口腔健康狀況。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組SAP發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效預(yù)防SAP產(chǎn)生,考慮原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可對(duì)病人口腔衛(wèi)生健康狀況進(jìn)行有效評(píng)估,為卒中病人口腔護(hù)理提供個(gè)性化方案,有效規(guī)范臨床口腔護(hù)理流程,提高臨床護(hù)理針對(duì)性,提高口腔護(hù)理整體效果,可有效清除口腔污垢,降低口咽部細(xì)菌數(shù)量,減少口咽部細(xì)菌定植,減少誤吸,降低SAP發(fā)生率。本研究的不足之處在于觀察時(shí)間較短,后續(xù)考慮增加觀察時(shí)間,更加準(zhǔn)確評(píng)估改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)SAP的預(yù)防效果。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效改善病人吞咽功能,考慮原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理有效規(guī)范臨床口腔護(hù)理流程,減輕護(hù)理操作不當(dāng)給病人帶來(lái)的不適,緩解病人由于口腔潰瘍?cè)斐傻奶弁春筒贿m感,可促進(jìn)病人血液循環(huán),降低口腔黏膜潰瘍出血,有效清除口腔污垢,且不會(huì)對(duì)牙齦造成損害,改善病人吞咽功能。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理7 d后觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效改善病人口腔健康狀態(tài),減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,考慮原因是改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效清除口腔污垢,降低口腔黏膜潰瘍出血,有效降低口咽部細(xì)菌數(shù)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,改良版Beck口腔評(píng)估表指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理可有效改善病人口腔健康狀態(tài),降低口腔黏膜潰瘍出血,減少口咽部細(xì)菌定植,改善病人吞咽功能,有效預(yù)防SAP產(chǎn)生,減少其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。