基于刺激-機(jī)體-反應(yīng)模式下心理彈性支持對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦抑郁程度、心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

許瑩瑩,李 平,蔣丹丹

在剖宮產(chǎn)的發(fā)展和育齡婦女思想觀念的不斷轉(zhuǎn)變下,越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn),但該方式作為一種侵入性手術(shù),會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來不同程度的損傷,術(shù)后傷口疼痛感較強(qiáng),加上產(chǎn)后身體虛弱,而此時(shí)又因角色轉(zhuǎn)變,需面臨母乳喂養(yǎng)問題,導(dǎo)致其心理壓力增大,并出現(xiàn)抑郁情緒,其中尤以初產(chǎn)婦最明顯[1-2]。有研究表明,有60%～80%的產(chǎn)婦會(huì)在孕期和產(chǎn)后期間經(jīng)歷不同程度的抑郁,即使中途有短暫的好轉(zhuǎn),但也會(huì)很快陷入抑郁,經(jīng)常擔(dān)心無法照顧嬰兒,并對(duì)周圍的人充滿敵意,嚴(yán)重時(shí)甚至可能產(chǎn)生自殺傾向[3]。目前對(duì)于該類疾病的治療主要以藥物為主,但由于擔(dān)心抗抑郁藥物的成癮性以及藥理學(xué)對(duì)母乳喂養(yǎng)的不良影響,臨床多選擇非藥物治療,而既往所采用的產(chǎn)后健康教育主要以產(chǎn)婦被動(dòng)接受為主,抵觸情緒較大,致使護(hù)理依從性降低,效果不甚理想[4]。因此有必要加大心理支持的宣傳力度,以改善產(chǎn)婦的心理健康。刺激-機(jī)體-反應(yīng)理論(S-O-R)是指服務(wù)對(duì)象受到外部因素刺激時(shí)發(fā)生的認(rèn)知和情緒變化,相應(yīng)的變化可改善其行為和依從性[5]。但其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用較少,因此本研究對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦采用基于S-O-R模式下的心理彈性支持干預(yù),以期取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取醫(yī)院2020年12月—2022年12月收治的142例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(n=71)和研究組(n=71)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)EPDS評(píng)分≥13分;2)單胎妊娠;3)接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦;4)既往無抑郁癥史。排除標(biāo)準(zhǔn):1)胎兒畸形;2)伴有嚴(yán)重母嬰感染;3)存在認(rèn)知溝通障礙;4)有精神病史。兩組在干預(yù)6個(gè)月期間,出現(xiàn)10例失訪,研究組和常規(guī)組各失訪5例,最終兩組各66例。常規(guī)組年齡21～33(26.48±2.83)歲;孕周38～41(39.67±1.14)周;文化程度:高中及以下25例,本科/專科34例,碩士及以上7例。研究組年齡22～32(26.37±2.75)歲;孕周37～41(39.54±1.19)周;文化程度:高中及以下22例,本科/?？?8例,碩士及以上6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

產(chǎn)后予以常規(guī)健康教育。1)入院時(shí),與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流,指導(dǎo)其保持充足的睡眠時(shí)間與營養(yǎng)攝入,并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),盡可能保持積極樂觀的態(tài)度,鼓勵(lì)配偶和朋友加強(qiáng)與產(chǎn)婦的情感溝通,關(guān)心和照顧產(chǎn)婦,加快其對(duì)母親角色的適應(yīng)。2)出院前發(fā)放居家康復(fù)手冊(cè),引導(dǎo)產(chǎn)婦定期復(fù)診,及時(shí)回答產(chǎn)婦疑問。3)出院后每月進(jìn)行電話隨訪,回答產(chǎn)婦問題,緩解負(fù)面心理情緒,同時(shí)每隔2個(gè)月舉辦1次健康講座,指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)育兒、居家康復(fù)、母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 研究組

給予基于S-O-R模式下心理彈性支持。1)建立一個(gè)由醫(yī)生(1人,負(fù)責(zé)病情診治)、護(hù)士(4人,負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育和輔助心理咨詢師進(jìn)行相應(yīng)心理支持)和心理咨詢師(1人,負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo))組成的護(hù)理小組。2)實(shí)施。外部刺激:邀請(qǐng)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一個(gè)性化心理咨詢,利用循環(huán)提問、假設(shè)性提問法,充分了解其對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知情況和自身現(xiàn)存問題,每周1次,每次60 min;對(duì)家屬進(jìn)行治療性會(huì)談,了解其對(duì)產(chǎn)婦情緒的認(rèn)知感受及存在的困難和誤區(qū),歸納總結(jié)其所提出的問題,每次60～90 min,每月2次。整理得出共性問題(嬰幼兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、抑郁知識(shí)等)和個(gè)性化問題(睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后形體恢復(fù)、家庭關(guān)系等)。認(rèn)知情感:針對(duì)上述整理的問題,給予產(chǎn)婦針對(duì)性管理。出院前產(chǎn)婦掃碼加入微信群,護(hù)士標(biāo)注產(chǎn)婦實(shí)名制,針對(duì)共性問題,小組每周六/周日在微信群進(jìn)行健康教育在線直播,每次40 min;對(duì)于個(gè)性化問題,指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號(hào),小組定期發(fā)放相關(guān)知識(shí),其中包括隨訪廣播(發(fā)布一對(duì)一護(hù)理信息或溫馨提示進(jìn)行溝通)和咨詢(產(chǎn)婦可根據(jù)需求提問,小組根據(jù)其自身情況、家庭環(huán)境、文化水平提供針對(duì)性的回答、安慰)2個(gè)板塊,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)咨詢。記錄產(chǎn)婦生活中的負(fù)面情緒事件,進(jìn)行再現(xiàn)場(chǎng)景和角色扮演,引導(dǎo)其樂觀面對(duì),獲得積極結(jié)果;之后在群內(nèi)講解反面和示范性案例,引導(dǎo)產(chǎn)婦理解對(duì)同一事件的不同看法以及所造成的變化,并引導(dǎo)其從積極的角度考慮當(dāng)前的情況。每周借助微信群安排1次同伴教育,即邀請(qǐng)產(chǎn)后恢復(fù)成功的初產(chǎn)婦,分享其康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心得和注意事項(xiàng),建立病友群,幫助產(chǎn)婦分享情感經(jīng)歷、育兒困難,并解決彼此的問題。護(hù)士定期在群內(nèi)組織知識(shí)講座,邀請(qǐng)家屬和產(chǎn)后婦女一起參加,除對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)進(jìn)行宣教外,還進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移、漸進(jìn)式放松、音樂治療等康復(fù)訓(xùn)練的示范講解,完畢后將其發(fā)放至群內(nèi),囑產(chǎn)婦瀏覽打卡,每周2次,每次45 min。3)響應(yīng)。每周以電話隨訪的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)其每天睡前對(duì)今天完成的康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行自檢,例如是否按照醫(yī)護(hù)要求實(shí)施,每問都有“是”或“否”2個(gè)答案,最后,要求其利用一段話進(jìn)行總結(jié),并制訂明日計(jì)劃。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁程度

干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)估,總分30分,分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.837。

1.3.2 心境狀態(tài)

干預(yù)前、干預(yù)1、3、6個(gè)月后采用中文版壓力知覺量表(CPSS)評(píng)估,總分70分,分值越高表示產(chǎn)婦感受到的壓力越大,心境狀態(tài)越差[7]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.780。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～21分,分值越低表示睡眠情況越好[8]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.3.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后選取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-100)[9]中獨(dú)立性、軀體、心理、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)維度均為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.760。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS得分比較 單位:分

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后CPSS得分比較 單位:分

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI得分比較 單位:分

表4 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后WHOQOL-100得分比較 單位:分

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)技術(shù)在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展下已越來越成熟,成功率也不斷升高,我國剖宮產(chǎn)率居亞洲首位,達(dá)46.2%[10]。然而對(duì)于孕產(chǎn)婦來說,剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù),其不僅會(huì)損傷產(chǎn)婦身體,還會(huì)導(dǎo)致其負(fù)性情緒(焦慮、緊張)的出現(xiàn),從而引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),并產(chǎn)生睡眠不足、煩躁易怒等一系列生理變化[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在身體恢復(fù)和心理調(diào)整能力方面,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦普遍低于順產(chǎn)產(chǎn)婦,其中初產(chǎn)婦的自理能力較弱,對(duì)于育兒和身體恢復(fù)方面的知識(shí)較為缺乏,在經(jīng)歷妊娠和分娩后,心理生理會(huì)發(fā)生劇烈變化,更容易產(chǎn)生抑郁情緒,直接影響其睡眠,加重其身心負(fù)擔(dān)[12]。因此,初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)已成為一個(gè)重要的研究方向。

3.2 基于S-O-R模式下心理彈性支持對(duì)產(chǎn)婦抑郁程度和心境狀態(tài)的影響

以往常規(guī)的產(chǎn)后健康宣教較為片面,隨著人們健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變,越來越多臨床逐漸開始加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理問題的關(guān)注。一些研究認(rèn)為,心理彈性人格特質(zhì)穩(wěn)定,當(dāng)個(gè)人處于不利環(huán)境時(shí)該特質(zhì)會(huì)使其變得消極,故通過對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)逆境的能力的調(diào)節(jié),能夠影響其生理心理和行為[13]。S-O-R理論則強(qiáng)調(diào)通過對(duì)人的鼓勵(lì)來充分改善其情感狀態(tài)[14]。在基于S-O-R模式上進(jìn)行心理彈性支持可從個(gè)人動(dòng)機(jī)、行為等方面實(shí)施干預(yù),增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的溝通,改善病人心理健康,建立動(dòng)機(jī),糾正以往傳統(tǒng)護(hù)理的不足和誤區(qū),助其掌握正確的自護(hù)行為技能。目前將其用于產(chǎn)后抑郁病人的研究較少,本研究將其用于該類產(chǎn)婦中顯示,經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦EPDS、CPSS得分明顯降低,表明該方案能夠增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心境狀態(tài)的調(diào)節(jié),以改善其抑郁程度。分析原因在于育兒壓力是產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁狀態(tài)的主要原因,因此在第一階段,與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通交談,通過對(duì)其現(xiàn)存問題的詳細(xì)了解,提供了有針對(duì)性的護(hù)理措施,從根源上消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒的產(chǎn)生。此外,在干預(yù)期間借助微信群的建立,從信息咨詢、同伴教育、健康講座等方面鼓勵(lì)幫助產(chǎn)婦樹立正確思想和信心,提供全面系統(tǒng)的心理支持,消除家庭成員之間的隔閡,以增強(qiáng)家庭對(duì)產(chǎn)婦的支持安撫力度,減少自身壓力負(fù)荷,為其抑郁癥狀的改善奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),促進(jìn)產(chǎn)后身體的恢復(fù);鼓勵(lì)產(chǎn)婦在干預(yù)期間進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋,發(fā)現(xiàn)問題并盡快解決,可最大限度地改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài),降低抑郁程度[15-16]。

3.3 基于S-O-R模式下心理彈性支持對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響

一方面,焦慮、擔(dān)憂等情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡,使其難以入睡,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降;另一方面,母親角色的轉(zhuǎn)變及剖宮產(chǎn)所帶來的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦睡眠[17]。吳靜等[18]的研究結(jié)果顯示,心理干預(yù)結(jié)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念能改善產(chǎn)后抑郁病人負(fù)性情緒,改善睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),基于S-O-R模式下心理彈性支持可明顯改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量,與既往研究結(jié)果類似。分析原因,基于S-O-R模式下心理彈性支持能夠改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。分析原因在于微信所采用的圖像、動(dòng)畫具有可重復(fù)觀看的特點(diǎn),期間根據(jù)產(chǎn)婦教育背景的不同通過智能大數(shù)據(jù)推送匹配內(nèi)容,讓其能夠更輕松地吸收健康知識(shí),以提高知識(shí)掌握率,并結(jié)合同伴教育,從產(chǎn)婦角度分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)感受,易于產(chǎn)婦接受,使其能夠快速吸收并消化健康知識(shí),提高健康教育質(zhì)量,以糾正其對(duì)新生兒出生的錯(cuò)誤看法,并在心理、動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)下盡快完成角色轉(zhuǎn)換,促進(jìn)心理健康,有效避免因抑郁、焦慮等不良情緒增加導(dǎo)致心理應(yīng)激水平增加而引起的睡眠紊亂[19]。

3.4 基于S-O-R模式下心理彈性支持對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響

產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒失落,缺乏對(duì)周圍事物的興趣,不想與任何人交流,且隨著抑郁癥狀的加重,產(chǎn)婦還會(huì)有自殺念頭,給其自身、家庭及其社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[20]。本研究中與常規(guī)組相比,研究組WHOQOL-100得分更高,表明該方案能夠提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。該方案?jìng)?cè)重于結(jié)合產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知和個(gè)體情感,在干預(yù)期間根據(jù)產(chǎn)婦所存在的產(chǎn)后抑郁問題區(qū)分共性和個(gè)性問題,靈活改進(jìn)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,引導(dǎo)其能夠根據(jù)自身問題有針對(duì)性地學(xué)習(xí),并重視產(chǎn)婦反饋,使其能夠獲得最佳的治療效果,從而最大限度地改善產(chǎn)婦軀體功能和生理功能,提高生活質(zhì)量。同時(shí),S-O-R模式是當(dāng)前臨床上較為新穎的干預(yù)模式,其通過引導(dǎo)病人表達(dá)感受,助其構(gòu)建可行性目標(biāo),并針對(duì)問題采取行動(dòng),可有效提高產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量,對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義,與相關(guān)研究[21]結(jié)果一致。

綜上所述,基于S-O-R模式下心理彈性支持能夠幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變心境狀態(tài),降低心理壓力,減輕產(chǎn)后抑郁程度,改善睡眠質(zhì)量,提升生活質(zhì)量。本研究仍存在不足之處,樣本量較少且病例分布區(qū)域較為局限,未對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,且未對(duì)產(chǎn)婦類型進(jìn)行細(xì)化,在今后還需改進(jìn)上述不足來進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的準(zhǔn)確性。