癥狀管理動態(tài)模型在急性白血病化療病人護理管理中的應(yīng)用

姜 婷,肖 嬪,羅天女,楊 理,范 甜

化療是治療急性白血病最常用的方法之一,主要通過使用化學(xué)藥物殺死白血病細胞達到治療的目的[1]。然而化療會對病人產(chǎn)生較大的副作用,如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔炎等,從而影響病人化療依從性[2]。研究認(rèn)為,化療期間對急性白血病病人進行癥狀管理能有效減輕病人的副作用和提高治療效果,從而提升病人的生活質(zhì)量及改善病人心理狀況[3]。此外,癥狀管理還可以幫助病人緩解因化療導(dǎo)致的焦慮、抑郁和心理負擔(dān),提高病人的生活質(zhì)量和心理健康水平[4]。癥狀管理動態(tài)模型是一種用于幫助醫(yī)生了解病人在不同時間點上的癥狀變化,并提供治療建議的工具[5]。既往已有關(guān)于癥狀管理動態(tài)模型在淋巴瘤化療病人中應(yīng)用,并證實該管理模型能有效減輕病人化療副反應(yīng),提升病人生活質(zhì)量。在白血病化療病人中,應(yīng)用癥狀管理動態(tài)模型可以促進醫(yī)生和病人之間的溝通,幫助醫(yī)生更好地控制治療副作用[6]。本研究為了能更好地減輕急性白血病化療病人副反應(yīng),對病人實施癥狀管理動態(tài)模型,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月收治的急性白血病化療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～65歲;2)符合急性白血病世界衛(wèi)生組織(WHO)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)骨髓穿刺明確診斷;3)病人無精神類疾病或意識障礙;4)病人對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)孕婦或哺乳期婦女;2)入組前接受過放療、免疫治療或骨髓移植病人;3)合并其他惡性腫瘤的病人;4)患有其他自身免疫性系統(tǒng)疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;5)預(yù)計存活時間小于6個月。

按照兩組均數(shù)的樣本量計算公式,以1∶1配比,查表得μα=1.184 2,計算獲得每組樣本量至少為50例,考慮到可能會存在20%的流失率,因此本研究將樣本擴充至110例,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),每組納入樣本104例。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各52例。觀察組:男28例,女24例;年齡19～78(48.96±3.45)歲;病程3～14(7.63±1.23)個月;化療方案:去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷(IA)28例,柔紅霉素+阿糖胞苷(DA)24例;學(xué)歷:初中及以下20例,高中及中專18例,?？萍耙陨?4例。對照組:男27例,女25例;年齡19～76(48.75±3.56)歲;病程3～15(7.86±1.40)個月;化療方案:IA 27例,DA 25例;學(xué)歷:初中及以下22例,高中及中專16例,?？萍耙陨?4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),批準(zhǔn)號:202005120。

1.2 方法

1.2.1 對照組

化療期間由責(zé)任護士對病人行常規(guī)護理,具體措施如下。1)保持室內(nèi)清潔,預(yù)防感染:白血病病人由于免疫力低下,更容易感染。因此,化療期間需要保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期更換床上用品,避免感染引起病情進一步惡化。2)空氣流通,保持呼吸道通暢:化療期間白血病病人由于呼吸道炎癥,需打開窗戶或使用空氣清新劑等方式來保持室內(nèi)空氣流通,讓病人呼吸暢通。3)飲食保健,增強營養(yǎng):白血病病人化療期間需要增加蛋白質(zhì)的攝入量,可以選擇易消化且富含營養(yǎng)的食物,如蔬菜、水果、魚、豆類等,同時避免攝入大量脂肪,以免影響化療的效果。4)關(guān)注病人心理,提供心理支持:白血病病人化療期間常會感到孤獨和恐懼,需要家人和醫(yī)護人員的關(guān)心和支持,可以通過談話、心理疏導(dǎo)、音樂等方式來緩解病人的情緒,提高化療的效果。5)定期觀察病情,密切監(jiān)測注意事項:化療期間需要定期觀察病人的病情,對病人的體征、癥狀等進行記錄和監(jiān)測,并及時處理不適癥狀和并發(fā)癥,以防止疾病的惡化。同時,嚴(yán)格遵守隔離注意事項,避免感染和傳染。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施癥狀管理動態(tài)模型,具體措施如下。

1.2.2.1 建立急性白血病化療病人癥狀管理動態(tài)模型

該模型以癥狀動態(tài)管理模型為依據(jù),將癥狀評估、癥狀體驗及個體化干預(yù)設(shè)為關(guān)鍵要素,針對白血病化療病人在化療前、化療初期(第1個～第2個化療周期)、化療中后期(第3個～第6個化療周期)3個階段病人臨床癥狀的變化,建立癥狀管理動態(tài)模型。在實施干預(yù)時,根據(jù)每個周期化療后病人的癥狀體驗和癥狀評估結(jié)果,制定個體化的干預(yù)措施。此外,在不同階段可以制訂共性干預(yù)處方,該處方已經(jīng)通過專家評議并成功應(yīng)用于臨床實踐,通過將癥狀管理動態(tài)模型應(yīng)用于白血病化療病人的全程管理中,能夠更加有效地管理和干預(yù)病人癥狀。

1.2.2.2 建立病人管理檔案

1)建立病人管理檔案。研究對象確診后由責(zé)任護士與病人建立良好的護患關(guān)系,獲得病人的信任,并建立管理檔案,管理檔案主要包括兩部分內(nèi)容:病人基本資料和白血病關(guān)愛日志。病人基本資料即病人性別、年齡、文化程度、化療方案等基本信息。由責(zé)任護士收集病人基本資料并錄入系統(tǒng)。完成資料錄入后責(zé)任護士可根據(jù)基本信息進行查找和篩選,當(dāng)病人再次入院時可避免重復(fù)錄入相關(guān)資料。白血病關(guān)愛日志:為了更好地管理和跟蹤白血病化療病人的診斷及治療信息,并將其分為診斷信息和治療相關(guān)信息兩部分進行管理。診斷信息:包括臨床診斷、分期、免疫組化結(jié)果及化療前身體檢查等方面;治療相關(guān)信息:包括化療方案、周期、化療后檢查評估、藥物并用及療效評價等內(nèi)容。管理檔案的建立能讓信息更加有序且利于管理查詢,并能更及時跟蹤病人的治療進展和療效評估。2)癥狀動態(tài)評估。包括癥狀體驗和癥狀評估兩部分。癥狀體驗方面,病人將以日記的形式記錄自己在化療前、化療初期、化療中后期3個階段的癥狀體驗,并按照其嚴(yán)重程度進行顏色標(biāo)注,從綠色到紅色依次代表從無癥狀、輕度癥狀及嚴(yán)重癥狀。此外,每頁的日記還附有自我訴說欄,在此欄目中病人可以記錄自己的治療感受以及其他不良反應(yīng)。責(zé)任護士將指導(dǎo)病人正確評估和記錄癥狀體驗,并在每個周期化療間歇期完成兩次評估。如果評估結(jié)果出現(xiàn)紅色預(yù)警,病人應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系,以便及時治療和個體化干預(yù)。在治療期間責(zé)任護士將進行兩次電話隨訪,以督促病人完成癥狀體驗記錄定時抽血檢查相關(guān)指標(biāo)、并了解是否出現(xiàn)癥狀預(yù)警。在癥狀評估方面,責(zé)任護士將使用白血病病人癥狀評估量表,對病人進行全面評估,并與病人的癥狀體驗相對照,進行記錄,這樣可以動態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略,讓病人可以更好地掌握自身的癥狀情況。3)癥狀動態(tài)干預(yù)。共性干預(yù)措施包括4個方面。營養(yǎng)支持:化療期間需要增加蛋白質(zhì)和熱量攝入;精神支持:幫助病人緩解化療期間的焦慮、抑郁和其他負面情緒,可以通過心理咨詢、家屬陪伴等方式實現(xiàn);癥狀管理:化療可能導(dǎo)致不適癥狀,如惡心、嘔吐、口腔潰瘍等,需要對癥治療。同時,如果化療引起疼痛,可以通過藥物、物理療法等方法緩解疼痛;合理鍛煉:化療期間需要保持適當(dāng)?shù)腻憻?可以進行散步、瑜伽等輕度運動,同時避免過度疲勞。個體化干預(yù):根據(jù)病人的癥狀和體驗以及護士的評估反饋結(jié)果來制定。在每個治療周期開始前護士會根據(jù)病人的癥狀體驗和癥狀評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略,并在病人住院期間提供強化指導(dǎo)?；熼g歇期間護士會利用微信平臺為病人提供線上服務(wù),定期推送日常提醒,如復(fù)查血液檢測結(jié)果,進行自我癥狀評估,并使用癥狀干預(yù)策略。病人可以通過公眾號、微信群和一對一咨詢等多種形式咨詢與癥狀相關(guān)的問題。全程管理護士會匯總問題反饋并提交給全程管理專家團隊,團隊會對病人進行個性化的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為量表

應(yīng)用王乾貝等[8]編制的自我管理行為量表評價,量表包括執(zhí)行自我護理(7個條目,7～28分)、問題解決(5個條目,5～20分)、情緒處理(4個條目,4～16分)、伙伴關(guān)系(4個條目,4～16分),總評分20～80分,評分越高表明病人自我管理行為越理想,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842,效度系數(shù)為0.856,提示量表信效度理想。

1.3.2 化療副反應(yīng)

采用美國癌癥研究所2016年頒布的化療不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE)4.0[9]評價病人化療相關(guān)副反應(yīng),包括骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱等,根據(jù)化療反應(yīng)嚴(yán)重程度,分為0級～Ⅳ級。

1.3.3 生活質(zhì)量

應(yīng)用癌癥病人生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)[10]進行評價,EORTCQLQ-C30量表包括角色維度、生理維度、認(rèn)知維度、情緒維度、社會維度5個維度,每個維度采用百分制評分,總評分0～100分,各維度評分越高表明病人生活質(zhì)量越理想,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.837,效度系數(shù)為0.846,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

分別在病人化療前及化療3個療程后由責(zé)任護士以問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放自我管理行為量表及EORTCQLQ-C30量表,填寫前向其講解相關(guān)量表填寫注意事項及要求,病人明白后向其發(fā)放量表,病人填寫完畢后現(xiàn)場回收,本次共發(fā)出量表104份,有效回收104份,有效回收率為100%。化療副反應(yīng)由主治醫(yī)生負責(zé)記錄。

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理行為評分比較 單位:分

表2 兩組病人化療副反應(yīng)比較 單位:例

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 癥狀管理動態(tài)模型可提升急性白血病化療病人自我管理能力

自我管理能力可以有效預(yù)防并發(fā)癥和治療副作用[11]。白血病化療病人常見的并發(fā)癥和副作用包括感染、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等,良好的自我管理能力可以幫助病人及時采取相應(yīng)措施,避免并發(fā)癥和副作用加重[12]。本研究應(yīng)用癥狀管理動態(tài)模型對白血病化療病人實施管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我管理能力評分較對照組明顯提升(P<0.05),說明癥狀管理動態(tài)模型可提升急性白血病化療病人自我管理能力。分析可能由于癥狀管理動態(tài)模型可以幫助白血病化療病人更好地了解和管理自己的癥狀,從而更好地參與疾病管理。具體來說,動態(tài)模型可以提供更加精準(zhǔn)的癥狀預(yù)測,幫助病人更早地發(fā)現(xiàn)癥狀變化,及時采取相應(yīng)的處理措施,避免癥狀的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。此外,動態(tài)模型還可以幫助病人掌握化療過程中的重要信息,如化療周期、藥物劑量和作用機制等,并向病人提供相關(guān)的健康知識和注意事項,從而提升病人自我管理能力[15]。

3.2 癥狀管理動態(tài)模型可減輕急性白血病化療病人副反應(yīng)

骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱是白血病化療病人常見的副反應(yīng)癥狀,副反應(yīng)癥狀嚴(yán)重程度不僅影響病人生活質(zhì)量,且會影響病人化療依從性[16]。本研究為了減輕白血病化療病人副反應(yīng),應(yīng)用癥狀管理動態(tài)模型對病人實施管理,結(jié)果顯示,觀察組骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱等化療副反應(yīng)等級低于對照組(P<0.05),說明癥狀管理動態(tài)模型可減輕急性白血病化療病人副反應(yīng)。癥狀管理動態(tài)模型能夠?qū)崟r監(jiān)測病人的癥狀,根據(jù)病人的情況提供相應(yīng)的緩解方案[17]。例如,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)癥狀,模型會推薦相應(yīng)的藥物和飲食調(diào)整方案;若病人出現(xiàn)發(fā)熱、口腔炎等副反應(yīng),模型會推薦相應(yīng)的藥物和口腔保健方案。通過這種個性化的癥狀管理,白血病化療病人能夠更好地應(yīng)對副反應(yīng)癥狀,減輕不適感。同時,癥狀管理動態(tài)模型還能幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病人的癥狀變化,調(diào)整治療方案,為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù),減輕化療帶來的副反應(yīng)癥狀[18]。

3.3 癥狀管理動態(tài)模型可提升急性白血病化療病人生活質(zhì)量

白血病化療病人常伴隨著副反應(yīng)癥狀,如惡心、嘔吐、疲勞、頭痛、食欲不振等,這些癥狀會影響病人的生活質(zhì)量[19]。此外,白血病化療時間長,病人需要在療程中忍受長時間的不適和痛苦,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。本研究對急性白血病化療病人實施癥狀管理動態(tài)模型,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量較對照組得到明顯提升(P<0.05),研究結(jié)果與相關(guān)報道對淋巴瘤化療病人實施癥狀管理動態(tài)模型獲得的結(jié)果一致,說明癥狀管理動態(tài)模型可提升急性白血病化療病人生活質(zhì)量[20]。這是因為利用癥狀管理動態(tài)模型,醫(yī)護人員可以根據(jù)病人的癥狀、疾病進展和治療情況,定期調(diào)整治療計劃和藥物劑量,使病人的癥狀得到有效控制,減輕疼痛和不適感,提高了生活質(zhì)量[21]。此外,癥狀管理動態(tài)模型還可以幫助醫(yī)護人員快速了解病人的疾病狀況和治療進展,及時調(diào)整治療計劃,改善病人臨床癥狀,提升病人生活質(zhì)量[22]。

4 小結(jié)

癥狀管理動態(tài)模型能有效提升急性白血病化療病人自我管理能力,降低病人化療癥狀,提升病人生活質(zhì)量。然而該模型在急性白血病化療病人中的應(yīng)用仍存在需要改進的地方,如模型預(yù)測不夠準(zhǔn)確,現(xiàn)有的癥狀管理動態(tài)模型預(yù)測化療病人的癥狀變化還有待提升,其準(zhǔn)確性和可靠性需要進一步驗證和改進。此外,對于個體差異的處理不足,化療病人之間存在差異,例如個體的遺傳基因差異、環(huán)境差異等,這些因素會對病人的癥狀產(chǎn)生影響。但是目前的癥狀管理動態(tài)模型并不能充分地考慮這些因素。