癥狀管理動(dòng)態(tài)模型在急性白血病化療病人護(hù)理管理中的應(yīng)用

姜 婷,肖 嬪,羅天女,楊 理,范 甜

化療是治療急性白血病最常用的方法之一,主要通過使用化學(xué)藥物殺死白血病細(xì)胞達(dá)到治療的目的[1]。然而化療會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生較大的副作用,如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔炎等,從而影響病人化療依從性[2]。研究認(rèn)為,化療期間對(duì)急性白血病病人進(jìn)行癥狀管理能有效減輕病人的副作用和提高治療效果,從而提升病人的生活質(zhì)量及改善病人心理狀況[3]。此外,癥狀管理還可以幫助病人緩解因化療導(dǎo)致的焦慮、抑郁和心理負(fù)擔(dān),提高病人的生活質(zhì)量和心理健康水平[4]。癥狀管理動(dòng)態(tài)模型是一種用于幫助醫(yī)生了解病人在不同時(shí)間點(diǎn)上的癥狀變化,并提供治療建議的工具[5]。既往已有關(guān)于癥狀管理動(dòng)態(tài)模型在淋巴瘤化療病人中應(yīng)用,并證實(shí)該管理模型能有效減輕病人化療副反應(yīng),提升病人生活質(zhì)量。在白血病化療病人中,應(yīng)用癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可以促進(jìn)醫(yī)生和病人之間的溝通,幫助醫(yī)生更好地控制治療副作用[6]。本研究為了能更好地減輕急性白血病化療病人副反應(yīng),對(duì)病人實(shí)施癥狀管理動(dòng)態(tài)模型,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月收治的急性白血病化療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～65歲;2)符合急性白血病世界衛(wèi)生組織(WHO)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)骨髓穿刺明確診斷;3)病人無精神類疾病或意識(shí)障礙;4)病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)孕婦或哺乳期婦女;2)入組前接受過放療、免疫治療或骨髓移植病人;3)合并其他惡性腫瘤的病人;4)患有其他自身免疫性系統(tǒng)疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;5)預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于6個(gè)月。

按照兩組均數(shù)的樣本量計(jì)算公式,以1∶1配比,查表得μα=1.184 2,計(jì)算獲得每組樣本量至少為50例,考慮到可能會(huì)存在20%的流失率,因此本研究將樣本擴(kuò)充至110例,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),每組納入樣本104例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各52例。觀察組:男28例,女24例;年齡19～78(48.96±3.45)歲;病程3～14(7.63±1.23)個(gè)月;化療方案:去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷(IA)28例,柔紅霉素+阿糖胞苷(DA)24例;學(xué)歷:初中及以下20例,高中及中專18例,專科及以上14例。對(duì)照組:男27例,女25例;年齡19～76(48.75±3.56)歲;病程3～15(7.86±1.40)個(gè)月;化療方案:IA 27例,DA 25例;學(xué)歷:初中及以下22例,高中及中專16例,專科及以上14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):202005120。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

化療期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人行常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。1)保持室內(nèi)清潔,預(yù)防感染:白血病病人由于免疫力低下,更容易感染。因此,化療期間需要保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期更換床上用品,避免感染引起病情進(jìn)一步惡化。2)空氣流通,保持呼吸道通暢:化療期間白血病病人由于呼吸道炎癥,需打開窗戶或使用空氣清新劑等方式來保持室內(nèi)空氣流通,讓病人呼吸暢通。3)飲食保健,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):白血病病人化療期間需要增加蛋白質(zhì)的攝入量,可以選擇易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物,如蔬菜、水果、魚、豆類等,同時(shí)避免攝入大量脂肪,以免影響化療的效果。4)關(guān)注病人心理,提供心理支持:白血病病人化療期間常會(huì)感到孤獨(dú)和恐懼,需要家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持,可以通過談話、心理疏導(dǎo)、音樂等方式來緩解病人的情緒,提高化療的效果。5)定期觀察病情,密切監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng):化療期間需要定期觀察病人的病情,對(duì)病人的體征、癥狀等進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè),并及時(shí)處理不適癥狀和并發(fā)癥,以防止疾病的惡化。同時(shí),嚴(yán)格遵守隔離注意事項(xiàng),避免感染和傳染。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施癥狀管理動(dòng)態(tài)模型,具體措施如下。

1.2.2.1 建立急性白血病化療病人癥狀管理動(dòng)態(tài)模型

該模型以癥狀動(dòng)態(tài)管理模型為依據(jù),將癥狀評(píng)估、癥狀體驗(yàn)及個(gè)體化干預(yù)設(shè)為關(guān)鍵要素,針對(duì)白血病化療病人在化療前、化療初期(第1個(gè)～第2個(gè)化療周期)、化療中后期(第3個(gè)～第6個(gè)化療周期)3個(gè)階段病人臨床癥狀的變化,建立癥狀管理動(dòng)態(tài)模型。在實(shí)施干預(yù)時(shí),根據(jù)每個(gè)周期化療后病人的癥狀體驗(yàn)和癥狀評(píng)估結(jié)果,制定個(gè)體化的干預(yù)措施。此外,在不同階段可以制訂共性干預(yù)處方,該處方已經(jīng)通過專家評(píng)議并成功應(yīng)用于臨床實(shí)踐,通過將癥狀管理動(dòng)態(tài)模型應(yīng)用于白血病化療病人的全程管理中,能夠更加有效地管理和干預(yù)病人癥狀。

1.2.2.2 建立病人管理檔案

1)建立病人管理檔案。研究對(duì)象確診后由責(zé)任護(hù)士與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,獲得病人的信任,并建立管理檔案,管理檔案主要包括兩部分內(nèi)容:病人基本資料和白血病關(guān)愛日志。病人基本資料即病人性別、年齡、文化程度、化療方案等基本信息。由責(zé)任護(hù)士收集病人基本資料并錄入系統(tǒng)。完成資料錄入后責(zé)任護(hù)士可根據(jù)基本信息進(jìn)行查找和篩選,當(dāng)病人再次入院時(shí)可避免重復(fù)錄入相關(guān)資料。白血病關(guān)愛日志:為了更好地管理和跟蹤白血病化療病人的診斷及治療信息,并將其分為診斷信息和治療相關(guān)信息兩部分進(jìn)行管理。診斷信息:包括臨床診斷、分期、免疫組化結(jié)果及化療前身體檢查等方面;治療相關(guān)信息:包括化療方案、周期、化療后檢查評(píng)估、藥物并用及療效評(píng)價(jià)等內(nèi)容。管理檔案的建立能讓信息更加有序且利于管理查詢,并能更及時(shí)跟蹤病人的治療進(jìn)展和療效評(píng)估。2)癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估。包括癥狀體驗(yàn)和癥狀評(píng)估兩部分。癥狀體驗(yàn)方面,病人將以日記的形式記錄自己在化療前、化療初期、化療中后期3個(gè)階段的癥狀體驗(yàn),并按照其嚴(yán)重程度進(jìn)行顏色標(biāo)注,從綠色到紅色依次代表從無癥狀、輕度癥狀及嚴(yán)重癥狀。此外,每頁的日記還附有自我訴說欄,在此欄目中病人可以記錄自己的治療感受以及其他不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士將指導(dǎo)病人正確評(píng)估和記錄癥狀體驗(yàn),并在每個(gè)周期化療間歇期完成兩次評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果出現(xiàn)紅色預(yù)警,病人應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,以便及時(shí)治療和個(gè)體化干預(yù)。在治療期間責(zé)任護(hù)士將進(jìn)行兩次電話隨訪,以督促病人完成癥狀體驗(yàn)記錄定時(shí)抽血檢查相關(guān)指標(biāo)、并了解是否出現(xiàn)癥狀預(yù)警。在癥狀評(píng)估方面,責(zé)任護(hù)士將使用白血病病人癥狀評(píng)估量表,對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估,并與病人的癥狀體驗(yàn)相對(duì)照,進(jìn)行記錄,這樣可以動(dòng)態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略,讓病人可以更好地掌握自身的癥狀情況。3)癥狀動(dòng)態(tài)干預(yù)。共性干預(yù)措施包括4個(gè)方面。營(yíng)養(yǎng)支持:化療期間需要增加蛋白質(zhì)和熱量攝入;精神支持:幫助病人緩解化療期間的焦慮、抑郁和其他負(fù)面情緒,可以通過心理咨詢、家屬陪伴等方式實(shí)現(xiàn);癥狀管理:化療可能導(dǎo)致不適癥狀,如惡心、嘔吐、口腔潰瘍等,需要對(duì)癥治療。同時(shí),如果化療引起疼痛,可以通過藥物、物理療法等方法緩解疼痛;合理鍛煉:化療期間需要保持適當(dāng)?shù)腻憻?可以進(jìn)行散步、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng),同時(shí)避免過度疲勞。個(gè)體化干預(yù):根據(jù)病人的癥狀和體驗(yàn)以及護(hù)士的評(píng)估反饋結(jié)果來制定。在每個(gè)治療周期開始前護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的癥狀體驗(yàn)和癥狀評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略,并在病人住院期間提供強(qiáng)化指導(dǎo)。化療間歇期間護(hù)士會(huì)利用微信平臺(tái)為病人提供線上服務(wù),定期推送日常提醒,如復(fù)查血液檢測(cè)結(jié)果,進(jìn)行自我癥狀評(píng)估,并使用癥狀干預(yù)策略。病人可以通過公眾號(hào)、微信群和一對(duì)一咨詢等多種形式咨詢與癥狀相關(guān)的問題。全程管理護(hù)士會(huì)匯總問題反饋并提交給全程管理專家團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為量表

應(yīng)用王乾貝等[8]編制的自我管理行為量表評(píng)價(jià),量表包括執(zhí)行自我護(hù)理(7個(gè)條目,7～28分)、問題解決(5個(gè)條目,5～20分)、情緒處理(4個(gè)條目,4～16分)、伙伴關(guān)系(4個(gè)條目,4～16分),總評(píng)分20～80分,評(píng)分越高表明病人自我管理行為越理想,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842,效度系數(shù)為0.856,提示量表信效度理想。

1.3.2 化療副反應(yīng)

采用美國(guó)癌癥研究所2016年頒布的化療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE)4.0[9]評(píng)價(jià)病人化療相關(guān)副反應(yīng),包括骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱等,根據(jù)化療反應(yīng)嚴(yán)重程度,分為0級(jí)～Ⅳ級(jí)。

1.3.3 生活質(zhì)量

應(yīng)用癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),EORTCQLQ-C30量表包括角色維度、生理維度、認(rèn)知維度、情緒維度、社會(huì)維度5個(gè)維度,每個(gè)維度采用百分制評(píng)分,總評(píng)分0～100分,各維度評(píng)分越高表明病人生活質(zhì)量越理想,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.837,效度系數(shù)為0.846,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

分別在病人化療前及化療3個(gè)療程后由責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放自我管理行為量表及EORTCQLQ-C30量表,填寫前向其講解相關(guān)量表填寫注意事項(xiàng)及要求,病人明白后向其發(fā)放量表,病人填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收,本次共發(fā)出量表104份,有效回收104份,有效回收率為100%?；煾狈磻?yīng)由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄。

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人化療副反應(yīng)比較 單位:例

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可提升急性白血病化療病人自我管理能力

自我管理能力可以有效預(yù)防并發(fā)癥和治療副作用[11]。白血病化療病人常見的并發(fā)癥和副作用包括感染、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等,良好的自我管理能力可以幫助病人及時(shí)采取相應(yīng)措施,避免并發(fā)癥和副作用加重[12]。本研究應(yīng)用癥狀管理動(dòng)態(tài)模型對(duì)白血病化療病人實(shí)施管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提升(P<0.05),說明癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可提升急性白血病化療病人自我管理能力。分析可能由于癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可以幫助白血病化療病人更好地了解和管理自己的癥狀,從而更好地參與疾病管理。具體來說,動(dòng)態(tài)模型可以提供更加精準(zhǔn)的癥狀預(yù)測(cè),幫助病人更早地發(fā)現(xiàn)癥狀變化,及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施,避免癥狀的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。此外,動(dòng)態(tài)模型還可以幫助病人掌握化療過程中的重要信息,如化療周期、藥物劑量和作用機(jī)制等,并向病人提供相關(guān)的健康知識(shí)和注意事項(xiàng),從而提升病人自我管理能力[15]。

3.2 癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可減輕急性白血病化療病人副反應(yīng)

骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱是白血病化療病人常見的副反應(yīng)癥狀,副反應(yīng)癥狀嚴(yán)重程度不僅影響病人生活質(zhì)量,且會(huì)影響病人化療依從性[16]。本研究為了減輕白血病化療病人副反應(yīng),應(yīng)用癥狀管理動(dòng)態(tài)模型對(duì)病人實(shí)施管理,結(jié)果顯示,觀察組骨髓抑制、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、疲勞和衰弱等化療副反應(yīng)等級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05),說明癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可減輕急性白血病化療病人副反應(yīng)。癥狀管理動(dòng)態(tài)模型能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)病人的癥狀,根據(jù)病人的情況提供相應(yīng)的緩解方案[17]。例如,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)癥狀,模型會(huì)推薦相應(yīng)的藥物和飲食調(diào)整方案;若病人出現(xiàn)發(fā)熱、口腔炎等副反應(yīng),模型會(huì)推薦相應(yīng)的藥物和口腔保健方案。通過這種個(gè)性化的癥狀管理,白血病化療病人能夠更好地應(yīng)對(duì)副反應(yīng)癥狀,減輕不適感。同時(shí),癥狀管理動(dòng)態(tài)模型還能幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的癥狀變化,調(diào)整治療方案,為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù),減輕化療帶來的副反應(yīng)癥狀[18]。

3.3 癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可提升急性白血病化療病人生活質(zhì)量

白血病化療病人常伴隨著副反應(yīng)癥狀,如惡心、嘔吐、疲勞、頭痛、食欲不振等,這些癥狀會(huì)影響病人的生活質(zhì)量[19]。此外,白血病化療時(shí)間長(zhǎng),病人需要在療程中忍受長(zhǎng)時(shí)間的不適和痛苦,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。本研究對(duì)急性白血病化療病人實(shí)施癥狀管理動(dòng)態(tài)模型,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量較對(duì)照組得到明顯提升(P<0.05),研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道對(duì)淋巴瘤化療病人實(shí)施癥狀管理動(dòng)態(tài)模型獲得的結(jié)果一致,說明癥狀管理動(dòng)態(tài)模型可提升急性白血病化療病人生活質(zhì)量[20]。這是因?yàn)槔冒Y狀管理動(dòng)態(tài)模型,醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病人的癥狀、疾病進(jìn)展和治療情況,定期調(diào)整治療計(jì)劃和藥物劑量,使病人的癥狀得到有效控制,減輕疼痛和不適感,提高了生活質(zhì)量[21]。此外,癥狀管理動(dòng)態(tài)模型還可以幫助醫(yī)護(hù)人員快速了解病人的疾病狀況和治療進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,改善病人臨床癥狀,提升病人生活質(zhì)量[22]。

4 小結(jié)

癥狀管理動(dòng)態(tài)模型能有效提升急性白血病化療病人自我管理能力,降低病人化療癥狀,提升病人生活質(zhì)量。然而該模型在急性白血病化療病人中的應(yīng)用仍存在需要改進(jìn)的地方,如模型預(yù)測(cè)不夠準(zhǔn)確,現(xiàn)有的癥狀管理動(dòng)態(tài)模型預(yù)測(cè)化療病人的癥狀變化還有待提升,其準(zhǔn)確性和可靠性需要進(jìn)一步驗(yàn)證和改進(jìn)。此外,對(duì)于個(gè)體差異的處理不足,化療病人之間存在差異,例如個(gè)體的遺傳基因差異、環(huán)境差異等,這些因素會(huì)對(duì)病人的癥狀產(chǎn)生影響。但是目前的癥狀管理動(dòng)態(tài)模型并不能充分地考慮這些因素。