互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式在肺癌靶向藥物治療病人中的應(yīng)用效果

韋梅娟,尹海鷹,農(nóng)潔金,寧 靜,林舒麗

肺癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,其具有較高的發(fā)病率與死亡率,且逐年呈上升趨勢(shì)。以往在臨床上多采用放化療進(jìn)行治療,但其效果欠佳,且病人的耐受性較差[1-2]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,分子靶向藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中,且效果良好,但靶向藥物治療易產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)[3]。在臨床上為提高病人的治療效果常給予一定的護(hù)理干預(yù),以往常規(guī)護(hù)理缺乏一定的連續(xù)性與專(zhuān)一性,無(wú)法滿足病人的各種需求?；ヂ?lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)模式是一種將醫(yī)院、社區(qū)、家庭通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)聯(lián)合合作的管理模式,該模式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)共享信息,加強(qiáng)了醫(yī)院、社區(qū)、家庭間的聯(lián)動(dòng)管理,為病人提供全方位、綜合性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)[4]。延續(xù)性護(hù)理指的是病人由院內(nèi)轉(zhuǎn)至院外所接受的護(hù)理服務(wù),該護(hù)理模式主要以病人為中心,為出院病人提供了無(wú)縫隙、不間斷的護(hù)理干預(yù)[5-6]。本研究將互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌靶向藥物治療病人中,以探究其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月—12月接診的160例肺癌靶向藥物治療病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):l)經(jīng)臨床診斷確診為肺癌的病人,且ANM分期為Ⅰ～Ⅲ期;2)均采用靶向藥物治療者;3)預(yù)估生存期>3個(gè)月的病人;4)均會(huì)使用智能手機(jī),且熟悉互聯(lián)網(wǎng)的病人; 5)病人及其家屬均同意并已簽署同意告知書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有其他惡性腫瘤的病人;2)伴有意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙者;3)不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑,不密切配合者。將160例病人按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各80例,對(duì)照組男42例,女38例;年齡38～62(50.0±12.0)歲;病程1～6(3.2±0.8)年;ANM分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期30例,Ⅲ期26例。研究組男43例,女37例;年齡40～60(50.0±10.0)歲;病程1.5～5.5(3.5±0.5)年;ANM分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期32例,Ⅲ期22例。兩組病人在年齡、性別、病程、ANM分期方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組病人均服用同種分子靶向藥物進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理,具體為:出院前對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo),發(fā)放健康宣傳手冊(cè),出院后定期進(jìn)行電話隨訪,督促病人按時(shí)按量服藥等。護(hù)理周期為3個(gè)月。

1.2.2 研究組

給予互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式護(hù)理,具體如下。1)組建互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理小組:組內(nèi)成員由網(wǎng)絡(luò)中心工程師1人,主治醫(yī)師2人,護(hù)士長(zhǎng)1人,腫瘤專(zhuān)科護(hù)士6人組成。工程師負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建、維護(hù)及設(shè)計(jì);主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥的處理;護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員的工作及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相關(guān)內(nèi)容的更新與推送;專(zhuān)科護(hù)士主要負(fù)責(zé)病人出院后的隨訪及信息收集與錄入,并協(xié)助完成其他相關(guān)工作。2)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái):該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主要分為醫(yī)護(hù)端與病人端,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)人工號(hào)進(jìn)行注冊(cè),可同時(shí)在手機(jī)與電腦登錄。醫(yī)護(hù)端:該端口主要包含病人信息的注冊(cè)與驗(yàn)證、肺癌相關(guān)健康知識(shí)宣導(dǎo)、護(hù)患間的互動(dòng)與溝通等。小組成員定期在醫(yī)護(hù)端推送肺癌的相關(guān)知識(shí),其推送方式以視頻、圖片、文字等為主。安排護(hù)理人員查看病人的留言記錄,并及時(shí)回復(fù)病人所提出的問(wèn)題,確保病人留言能得到及時(shí)回復(fù)。病人端:病人可通過(guò)該端口注冊(cè)登錄,該端口主要包含病人的基本資料、病歷、復(fù)查提醒、不良反應(yīng)診斷及處理、線上互動(dòng)、評(píng)價(jià)服務(wù)等內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可依據(jù)病人的出院時(shí)間提醒病人按時(shí)復(fù)查;平臺(tái)列舉了詳細(xì)的不良反應(yīng)及其癥狀以供病人參考,若病人出現(xiàn)不良反應(yīng)后可通過(guò)視頻通話、圖片、視頻、電話等方式與護(hù)理人員進(jìn)行溝通,并進(jìn)行及時(shí)處理;病人可對(duì)平臺(tái)及護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行有效評(píng)價(jià),以保證平臺(tái)的健康發(fā)展。3)建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)多元聯(lián)動(dòng):借助醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共建單位平臺(tái),本院與4家醫(yī)聯(lián)體共建單位建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接管理,并安排相關(guān)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。病人可根據(jù)自身?xiàng)l件選取就近醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查與維護(hù),醫(yī)聯(lián)體共建單位醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行定時(shí)隨訪,隨訪內(nèi)容主要包含用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等,為病人建立檔案,并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳送至本院,對(duì)于有異常狀況的病人及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)院給予合理安排,從而使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予了肺癌病人高效、實(shí)時(shí)的護(hù)理分級(jí)與干預(yù),進(jìn)而保障病人的生命安全,同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了信息共享互通的多元聯(lián)動(dòng),進(jìn)一步保證了延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量與無(wú)縫對(duì)接。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后分別記錄并比較兩組病人的用藥依從性評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量(角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、心理功能)評(píng)分;在護(hù)理3個(gè)月后記錄并比較兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 用藥依從性

采用Morisky依從性量表[7]對(duì)病人的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表主要從用藥時(shí)間、漏服忘服藥、用藥劑量3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分值越高,表明病人的用藥依從性越好。

1.4.2 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表主要從自我護(hù)理意識(shí)、健康知識(shí)掌握、自我護(hù)理操作3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為20分,得分越高,表明病人的自我護(hù)理能力越好。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[9]對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷主要包括角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、心理功能5個(gè)方面,各方面總分為100分,評(píng)分越高,表明病人的生活質(zhì)量越好。

1.4.4 護(hù)理滿意度

采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷主要包含非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)方面?？偡譃?00分,80～100分為非常滿意,60～79分為滿意,60分以下為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人用藥依從性評(píng)分與自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,其在早期尚無(wú)特定的臨床表現(xiàn)癥狀,故多數(shù)病人在治療時(shí)已發(fā)展為中晚期,且肺癌的病情發(fā)展較快,惡性程度較高,對(duì)病人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。肺癌的發(fā)病機(jī)制目前在醫(yī)學(xué)上尚不明確,醫(yī)學(xué)上認(rèn)為多與環(huán)境、遺傳、吸煙、電離輻射等有關(guān)。肺癌病人在中晚期常表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、全身疼痛、消瘦等[10-12]。近年來(lái),分子靶向藥物在治療腫瘤方面取得了良好成效,分子靶向藥物屬于腫瘤細(xì)胞抑制類(lèi)藥物,能有效地抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,從而阻斷疾病的進(jìn)一步惡化。分子靶向藥物治療較傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有療效確切、靶向性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn),在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療惡性腫瘤[13-15]。多數(shù)肺癌病人在院外服用靶向藥物治療時(shí)由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足、健康知識(shí)的匱乏、藥物不良反應(yīng)的不耐受、經(jīng)濟(jì)壓力等原因,使多數(shù)病人出現(xiàn)忘服、漏服等現(xiàn)象,從而降低了病人的用藥依從性,加重了病人的病情,嚴(yán)重影響病人的治療效果,故對(duì)肺癌病人在靶向治療期間給予一定的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[16-17]。

互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)模式是一種將社區(qū)、醫(yī)院、家庭通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)銜接為一體的模式,該模式能有效地避免病人從院內(nèi)轉(zhuǎn)至院外時(shí)護(hù)理指導(dǎo)的脫節(jié)。在該模式中互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,它能快速、有效地傳遞病人的實(shí)時(shí)病情信息,幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地診斷病人的病情,從而給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)。另外,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)護(hù)患間的溝通,能及時(shí)解答與回復(fù)病人所提出的問(wèn)題,從而滿足病人的護(hù)理需求[18-19]。

延續(xù)性護(hù)理是一種由院內(nèi)向院外延伸的護(hù)理模式,其目的是促進(jìn)病人病情的康復(fù)。它能將科學(xué)、有效的護(hù)理理念與護(hù)理措施延伸至院外,即對(duì)病人的護(hù)理指導(dǎo)不僅局限于院內(nèi),同時(shí)也保證了病人在出院后依舊能享受到專(zhuān)業(yè)的、連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)理念是以病人為中心,其強(qiáng)調(diào)的是人性化服務(wù),且對(duì)護(hù)理人員的要求較高。延續(xù)性護(hù)理不僅能為病人提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),幫助病人認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性,還能減輕肺癌病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低病人的再入院率[20-22]。鄔効芹[23]研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理能有效地提高護(hù)理質(zhì)量與病人的生活質(zhì)量,對(duì)改善病人的預(yù)后有一定的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組病人的用藥依從性評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量(角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、心理功能)評(píng)分均明顯升高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);研究組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,明顯低于對(duì)照組病人的27.50%(P<0.05);研究組病人的護(hù)理滿意度為92.50%,明顯高于對(duì)照組病人的80.00%(P<0.05)。這與劉珊等[24-25]的研究結(jié)果基本一致,分析其原因在于:1)互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式能運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多元聯(lián)動(dòng),建立社區(qū)醫(yī)院,讓病人在基層醫(yī)院享受到同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),減少病人往返本院的次數(shù),節(jié)約了病人的時(shí)間成本,實(shí)現(xiàn)了病人在院外的延續(xù)性護(hù)理,從而提高了病人的自我護(hù)理能力與滿意度。2)該護(hù)理模式以互聯(lián)網(wǎng)作為載體,實(shí)現(xiàn)了信息資源共享,使病人居家便可獲取相關(guān)信息,且線上互動(dòng)能及時(shí)有效地幫助病人解決疑難問(wèn)題。線下加強(qiáng)了社區(qū)、醫(yī)院與家庭間的聯(lián)動(dòng)管理,利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通過(guò)視頻、圖片等方式及時(shí)獲取病人的實(shí)時(shí)病情,對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行早期識(shí)別與針對(duì)性用藥指導(dǎo),從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。3)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)病人能及時(shí)獲取用藥知識(shí)、健康知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容,為自我護(hù)理奠定了一定基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨時(shí)了解病人的病情、用藥情況,進(jìn)一步加強(qiáng)了病人的用藥監(jiān)督,從而提高了護(hù)理效果[26-28]。

綜上所述,肺癌靶向藥物治療病人應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式能有效地提高病人的用藥依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,且不良反應(yīng)少。