右美托咪定聯合腫脹麻醉在美容整形手術中的應用

曾亮

[摘 要]目的 分析在美容整形手術中應用右美托咪定聯合腫脹麻醉的效果。方法 選取2022年11月-2023年11月我院收治的106例行美容整形手術患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，各53例。參照組應用丙泊酚聯合腫脹麻醉，試驗組應用右美托咪定聯合腫脹麻醉，比較兩組生命體征指標及臨床指標。結果兩組T1時MAP、RR、HR水平均低于T0時，且試驗組T2和T3時MAP、HR均低于參照組，RR高于參照組（P<0.05）；試驗組舒芬太尼用量少于參照組，VAS評分、體動或疼痛、呼吸抑制發(fā)生率低于參照組，清醒時間短于參照組（P<0.05）。結論 在美容整形手術過程中應用右美托咪定聯合腫脹麻醉能更好的穩(wěn)定患者血流動力學、減少舒芬太尼用量，提高麻醉效果和安全性，值得臨床應用。

[關鍵詞] 右美托咪定；腫脹麻醉；美容整形手術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0159-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Tumescent Anesthesia in Cosmetic Plastic Surgery

ZENG Liang

（Department of Anesthesiology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery. Methods A total of 106 patients undergoing cosmetic plastic surgery admitted to our hospital from November 2022 to November 2023 were randomly divided into reference group and experimental group， with 53 patients in each group. The reference group was treated with propofol combined with tumescent anesthesia， and the experimental group was treated with dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia. The vital signs and clinical indicators of the two groups were compared. Results The MAP， RR and HR levels of the two groups at T1 were lower than those at T0， and the MAP and HR of the experimental group at T2 and T3 were lower than those of the reference group， and the RR was higher than that of the reference group （P<0.05）. The dosage of sufentanil in the experimental group was less than that in the reference group， the VAS score， the incidence of body movement or pain and respiratory depression were lower than those in the reference group， and the awake time was shorter than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia can better stabilize the hemodynamics for patients in cosmetic plastic surgery， reduce the dosage of sufentanil， improve the anesthetic effect and safety， and is worthy of clinical application.

[Key words] Dexmetomidine； Tumescent anesthesia； Cosmetic plastic surgery

當今社會背景下，人們提高了對美的追求，促使美容整形行業(yè)快速發(fā)展，而隆乳、隆鼻、除皺、抽脂等手術是速度快且效果好的整形美容方式[1]。無論哪種手術均需要合理選擇麻醉方案，才能保證手術順利進行。腫脹麻醉聯合靜脈麻醉為臨床麻醉的主要方式，既往常使用丙泊酚、舒芬太尼，具有起效快速等優(yōu)勢，但是會影響患者的血流動力學、呼吸系統(tǒng)等，而右美托咪定有著良好的鎮(zhèn)靜效果，已廣泛應用于臨床[2]。為了確定最佳的麻醉方案，本研究旨在分析右美托咪定聯合腫脹麻醉在美容整形手術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月南充市中心醫(yī)院收治的106例行美容整形手術的患者，隨機分為參照組和試驗組，各53例。參照組男2例，女51例；年齡20～55歲，平均年齡（36.74±2.48）歲；手術類型：面部自體脂肪填充術7例、隆鼻術6例、隆乳術8例、腹部抽脂術32例。試驗組男4例，女49例；年齡19～53歲，平均年齡（36.15±2.19）歲；手術類型：面部自體脂肪填充術8例、隆鼻術5例、隆乳術6例、腹部抽脂術34例。兩組性別、年齡、手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，符合麻醉手術指征；②無美容整形手術禁忌證；③本次研究獲得患者和家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①三環(huán)類及苯二胺氮抗抑郁藥物使用史者；②嚴重竇性心動過緩者；③伴隨胃食管反流、心腦血管疾病、甲亢、高血壓等疾病者；④認知障礙或有精神類疾病史者；⑤術前肝腎心肺等器官功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者的麻醉方式均是全身麻醉+腫脹麻醉。手術前5 min靜脈注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.2 μg/kg，頭面部手術患者進行鼻導管吸氧，胸腹部手術患者進行面罩吸氧。參照組靜脈注射1.5～2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規(guī)格：20 ml∶200 mg），維持劑量為3～5 mg/（kg？h）。試驗組靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg），將100 mg稀釋成20 ml，注入速度1 μg/（kg？10 min），麻醉維持劑量為0.3～0.5 μg/（kg？h）。兩組患者均進行腫脹麻醉，藥物為：腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H61022193，規(guī)格：1 ml∶1 mg）0.5 mg、2%利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）20 ml、500 ml生理鹽水的混合液，先用利多卡因局麻破皮，之后注入混合液。手術期間，兩組患者出現體動或疼痛難忍等情況，追加0.1 μg/kg舒芬太尼；當患者血樣飽和度在92%以下時，減少丙泊酚給藥量，并進行面罩加壓給氧；當患者HR低于50次/min時，靜脈注入0.5 mg阿托品（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22021722，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）；當患者血壓比基礎值低30%以上，靜注10 mg麻黃素（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H32021368，規(guī)格：1 ml∶30 mg）；兩組患者的麻醉深度BIS值維持在65～70。試驗組患者手術結束前30 min停止注入右美托咪定，參照組患者手術結束前10 min停止注入丙泊酚。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組生命體征指標 記錄兩組麻醉前（T0）、舒芬太尼注入后（T1）、腫脹麻醉開始（T2）、手術30 min（T3）、手術畢（T4）、清醒時（T5）MAP、RR、HR值變化。

1.4.2評估兩組臨床指標 統(tǒng)計兩組舒芬太尼用量、術后30 min疼痛情況、術后清醒時間，以及體動或疼痛發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率。疼痛評估方法：采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈[3]；清醒時間計算方法：從手術結束到Steward蘇醒評分到6分所用的時間[4]。

2 結果

2.1 兩組不同麻醉時間生命體征指標比較 兩組T1時MAP、RR、HR水平均低于T0時（P<0.05）；試驗組T2和T3時MAP、HR均低于參照組，RR高于參照組（P<0.05）；兩組其余時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較 試驗組舒芬太尼用量少于參照組，VAS評分、體動或疼痛發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率低于參照組，清醒時間短于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來美容整形手術受到廣泛關注，但與普通的臨床手術存在較大的區(qū)別，對手術麻醉也有著更高的要求[5]。以往主要是持續(xù)泵注丙泊酚，但該藥無鎮(zhèn)痛效果，所以刺激性強的手術操作容易引發(fā)體動，一般要與舒芬太尼、芬太尼等藥物聯合應用[6]。然而這種麻醉方式容易導致呼吸抑制，特別是面部美容手術，安全風險較大[7]。因此，尋找更加安全、有效的麻醉方案至關重要。

右美托咪定屬于一種α2受體的激動劑，通過激活血管平滑肌內突觸前α2受體，調節(jié)甲腎上腺分泌，降低其濃度[8]；同時，其還能通過增加突觸前膜再攝取去甲腎上腺素的量，提高迷走神經和交感神經興奮性，達到心臟活動抑制的效果，防止手術過程中心肌耗氧量增加、血壓升高、心率加快[9]；該藥在發(fā)揮上述作用的同時，能保護心腦血管系統(tǒng)，穩(wěn)定血流動力學，是適合美容整形手術的麻醉藥物[10]。腫脹麻醉在整形美容手術中應用廣泛，也被稱作“超量灌注麻醉”[11]，是向皮下灌注大劑量腎上腺素、利多卡因混合液，促使皮下組織水腫，分離細胞組織間隙，使微小血管受到壓迫、閉鎖，達到局部止痛效果[12]。但患者術中會有間斷性疼痛，加之手術操作中的應激反應，一般與其他麻醉方式相結合才能保證手術順利完成[13]。相關研究顯示[14]，在美容整形手術中比較理想的麻醉方式是右美托咪定復合小劑量舒芬太尼，再聯合腫脹麻醉。本研究結果顯示，兩組T1時MAP、RR、HR水平均低于T0時（P<0.05）；試驗組T2和T3時MAP、HR均低于參照組，RR高于參照組（P<0.05）；同時，試驗組舒芬太尼用量少于參照組，VAS評分、體動或疼痛發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率低于參照組，清醒時間短于參照組（P<0.05），提示右美托咪定聯合腫脹麻醉對患者MAP、HR、RR的影響更小，還能達到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。分析認為，麻醉操作、手術操作會對機體產生較大的應激反應，造成MAP、HR、RR等生命指標出現波動，美容整形患者在腫脹麻醉的基礎上使用右美托咪定，對減少舒芬太尼使用劑量有著良好作用，所以可以有效減輕藥物對MAP、HR、RR等指標的影響；同時，對腫脹麻醉誘發(fā)的消極情緒、術中應激反應產生抑制作用，可以進一步穩(wěn)定患者的血流動力學和生命體征。

綜上所述，在美容整形手術過程中應用右美托咪定聯合腫脹麻醉能更好地穩(wěn)定患者生命體征，減少舒芬太尼用量，提高麻醉效果和安全性，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-27 編輯：周思雨