雙期矯治安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合的臨床體會(huì)

王學(xué)玉

[關(guān)鍵詞] Twin block矯治；固定矯治；安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合 ；下頜后縮

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0147-04

恒牙列早期安氏Ⅱ類Ⅰ分類下頜后縮的患者需早期進(jìn)行矯治，通過調(diào)整上下頜矢狀向關(guān)系，糾正下頜后縮，即刺激下頜向前生長并抑制上頜及上牙弓過度生長[1]。一般采用功能矯治器行Ⅰ期矯治，引導(dǎo)下頜向前，再采用固定矯治器行Ⅱ期矯治，進(jìn)一步排齊、整平牙列，調(diào)整咬合關(guān)系[2]。功能矯治器種類很多，如Activator矯治器、FR矯治器、Bionator矯治器、Twin block矯治器等，本研究采用Twin block功能矯治器行Ⅰ期矯治，并利用MBT矯治技術(shù)行Ⅱ期矯治，旨在分析Twin block活動(dòng)矯治器配合固定矯治器矯治恒牙列早期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年8月盤州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科收治的7例下頜后縮的恒牙列早期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患者為研究對象，其中男2例，女5例；年齡10～13歲，平均年齡11.5歲；不拔牙4例，拔牙3例。本研究患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì) 根據(jù)患者臨床檢查、口腔全景片、頭顱側(cè)位片、計(jì)算機(jī)測量和模型分析結(jié)果確定矯治計(jì)劃。

1.2.2手術(shù)方法 通過灌注石膏取患者工作模型，在患者口內(nèi)進(jìn)行咬合重建后，將牙合架的鉸鏈部分置于模型側(cè)面以便充填自凝塑料。在上頜第一恒磨牙及下頜第一前磨牙上彎制箭頭卡環(huán)，上前牙區(qū)彎制唇弓，上下頜分別鋪牙合墊，在牙合面放一張塑料紙，防止上、下牙合墊粘連，上頜牙合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙牙合面，通過調(diào)磨使上頜第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成與牙合平面呈45°～70°角向近中的斜面；下頜覆蓋在前磨牙區(qū)，在第二磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中45°～70°的斜面，上下牙合墊由此在第二前磨牙區(qū)形成45°～70°的斜面，使上下頜相互鎖結(jié)，引導(dǎo)并保持下頜前伸位置。矯治器制作完成后囑患者24 h戴用矯治器，包括進(jìn)食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等情況。4～6周復(fù)診1次，每次復(fù)診逐步調(diào)磨牙合墊，復(fù)診4～8次后，當(dāng)后牙自然萌出建牙合時(shí)使用附有斜面導(dǎo)板的Hawley保持器保持3～6個(gè)月。Ⅰ期矯治完成后行Ⅱ期固定矯治，選用國產(chǎn)MBT矯治器排齊、整平牙列，調(diào)整咬合關(guān)系。不拔牙患者療程為12～18個(gè)月，拔牙患者療程為18～26個(gè)月。矯治完成后，拆除矯治器，使用Hawley保持器維持，隨診。

1.3 測量分析 所有患者矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片、曲面斷層片，頭顱側(cè)位片由同一位高年資醫(yī)師定點(diǎn)測量。采用Winceph 8.0頭影測量軟件對X線片進(jìn)行矯治前后分析，頭影測量值來源于北大口腔醫(yī)學(xué)院正畸科。

2 結(jié)果

7例患者經(jīng)雙期矯治后面型明顯改善，上下牙列排齊，覆牙合、覆蓋正常，尖牙及磨牙關(guān)系中性或接近中性，咬合關(guān)系良好，X線頭影測量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范圍或接近正常值。

3 典型病例

楊某，女，12歲，主訴要求矯正牙齒不齊及齙牙，有右側(cè)偏嚼習(xí)慣。檢查見面部左右不對稱，右側(cè)臉頰較豐滿，凸面型，恒牙列，上下牙列擁擠，雙側(cè)磨牙均為遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，深覆牙合Ⅱ度，覆蓋12 mm，Spee曲線深，上前牙前突，下頜明顯后縮，面下1/3短。診斷為AngleⅡ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合，上頜前突，下頜后縮。治療方案：雙期矯治。Ⅰ期主要終點(diǎn)是破除不良習(xí)慣，應(yīng)用Twin block矯治器導(dǎo)下頜向前，矯正磨牙關(guān)系，改善面型，用時(shí)11個(gè)月。Ⅰ期矯形后，磨牙矯治達(dá)到中性偏近中性關(guān)系，前牙覆牙合正常，覆蓋減小，面型得以改善。Ⅱ期主要終點(diǎn)是進(jìn)一步調(diào)整牙列及牙齒咬合關(guān)系，應(yīng)用直絲弓固定進(jìn)行矯治，因患者Ⅱ期下頜導(dǎo)出后呈現(xiàn)雙頜前突，選擇拔除4顆第一前磨牙使用直絲弓固定矯治，用時(shí)12個(gè)月。Ⅱ期矯形后，尖牙、磨牙達(dá)到中性關(guān)系，覆牙合、覆蓋正常，Spee曲線整平，咬合關(guān)系良好，面型明顯改善，療效較好，見圖1～圖6。經(jīng)過Ⅰ和Ⅱ期治療，ANB、MP-SN、MP-FH、U1-SN、U1-NA、U1-NA、U1-LI、L1-MP、L1-NB、L1-NB等多項(xiàng)數(shù)值均有顯著改變。

4 討論

上頜前突、下頜后縮是臨床常見的牙頜畸形，上頜前突多系遺傳或長期不良習(xí)慣所致，表現(xiàn)為上前牙唇傾，而下頜相對后移或后縮，必然導(dǎo)致前牙深覆蓋，下前牙區(qū)下牙-牙槽常代償性過長，Spee曲線過大，嚴(yán)重者多合并有深覆牙合及腭黏膜咬傷，此外還可能伴有唇閉合不良、開唇露齒等問題[3，4]。下頜后縮可能是因功能性因素導(dǎo)致，還可能因骨性因素所致發(fā)育不足、下頜后移。下頜后縮可能同時(shí)伴有上牙-牙槽或上頜前突畸形[5，6]。上頜前突、下頜后縮不僅影響牙弓的正常發(fā)育及建牙合 ，還影響面下1/3的發(fā)育及美觀，為盡早調(diào)整上下頜矢狀向關(guān)系不調(diào)，糾正下頜后縮，應(yīng)盡早進(jìn)行矯治[7]。

Twin block矯治主要應(yīng)用以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者，不僅可以糾正其不良習(xí)慣、去除咬合干擾、擴(kuò)大狹窄的上牙弓，還可導(dǎo)下頜向前，刺激下頜髁突生長，調(diào)正頜骨位置，下頜前移至較好的前移位，改善矢狀向關(guān)系不調(diào)及側(cè)貌美觀[8，9]。Twin block矯治器是一種可以活動(dòng)的功能矯治器，該矯治器由上、下頜兩個(gè)具有牙合墊的活動(dòng)矯治器組成，該矯治器順分別戴用，通過上下頜矯正器咬合斜面的頜間鎖結(jié)，使下頜功能性前移，使斜面相互交錯(cuò)，改變自然牙列中承受牙合力的牙合斜面方向，產(chǎn)生有利于下頜前移的牙合力[10]。牙列傳遞牙合力產(chǎn)生的持續(xù)性刺激，加快骨小梁的改建和生長[11]。另有研究表明[12，13]，Twin block矯治器能使下頜位移向前下方向，增加口腔內(nèi)空間，利于建立正常的口腔封閉，以便行使正常咀嚼和吞咽功能，且Twin block矯治器不存在唇、頰、舌側(cè)板，不抑制正?？谇还δ?，治療時(shí)對患者面部外形無不良影響，患者易于接受。本研究結(jié)果顯示，7例患者經(jīng)雙期矯治后面型明顯改善，上下牙列排齊，覆牙合、覆蓋正常，尖牙及磨牙關(guān)系中性或接近中性，咬合關(guān)系良好，X線頭影測量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范圍或接近正常值。

在行Ⅱ期矯治時(shí)，對于患者是否需要拔牙，需根據(jù)Ⅰ期矯治結(jié)束后患者的骨性特征、牙性特征、下前牙唇傾度、牙列擁擠程度、Spee曲線及患者的面型等多種因素確定，拔牙有利于解除擁擠，內(nèi)收前牙，整平Spee曲線，改善面型[14，15]。本案例患者12歲，恒牙列期，上頜前突，下頜后縮，采用Twin block矯治器導(dǎo)下頜向前，上頜用唇弓控制上前牙唇傾，導(dǎo)下頜向前后，患者出現(xiàn)上下前牙唇傾、雙頜前突，因患者面型不適合擴(kuò)弓，第三恒磨牙牙胚存在，口外弓推磨牙向后有一定難度?？紤]到治療時(shí)間較長，還伴有不同程度的擁擠，故拔4顆第一前磨牙進(jìn)行矯治。矯治結(jié)束后，從側(cè)位片可以看出，患者面型有明顯的改善，效果滿意。

綜上所述，Twin block矯治器通過重建咬合關(guān)系來促進(jìn)下頜的發(fā)育，從而改善下頜后縮的側(cè)貌。針對患者是否需要拔牙還需結(jié)合術(shù)后具體情況加以選擇，以期獲得更好的治療效果。

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收稿日期：2024-1-4 編輯：周思雨