丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉在面部整形美容手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉康兵

[摘 要]目的 分析在面部整形美容手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉的臨床價值。方法 選取2022年1月-2023年11月我院行面部整形美容手術(shù)患者72例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組36例。對照組術(shù)中為丙泊酚麻醉，觀察組術(shù)中為丙泊酚+芬太尼復(fù)合麻醉，比較兩組相關(guān)麻醉質(zhì)量指標(biāo)、麻醉不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、氣管導(dǎo)管拔除時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，與對照組的5.56%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后30、60 min及2、6 h的VSA疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在面部整形手術(shù)中通過給予患者丙泊酚+芬太尼復(fù)合麻醉方案能夠有效提升麻醉質(zhì)量，減輕疼痛程度，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 面部整形美容手術(shù)；丙泊酚；芬太尼

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0134-04

Application Effect of Propofol Combined with Fentanyl Anesthesia in Facial Plastic and Cosmetic Surgery

LIU Kang-bing

（Department of Anesthesiology， Heze Haijiya Hospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of propofol and fentanyl combined anesthesia in facial plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 72 patients undergoing facial plastic and cosmetic surgery in our hospital from January 2022 to November 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol during the operation， and the observation group was anesthetized with propofol and fentanyl during the operation. The related anesthesia quality indicators， adverse reactions of anesthesia and postoperative pain were compared between the two groups. Results The anesthesia induction time， spontaneous breathing recovery time， orientation recovery time and tracheal catheter removal time in the observation group were shorter than those in the control group， and the dosage of propofol was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of anesthesia adverse reactions in the observation group was 2.78%， compared with 5.56% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The VSA pain scores at 30 min， 60 min， 2 h and 6 h after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In facial plastic and cosmetic surgery， propofol+fentanyl combined anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia， accelerate the postoperative recovery of patients， and has good safety.

[Key words] Facial plastic and cosmetic surgery； Propofol； Fentanyl

面部整形美容手術(shù)（facial plastic and cosmetic surgery）是近年來較為常見的整形手術(shù)，通過進行手術(shù)修整面部能夠幫助重塑臉型、提升面部美觀度。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，對于面部美觀的要求也在不斷增長，接受面部整形美容手術(shù)的人數(shù)逐年增多[1]?，F(xiàn)階段面部整形美容手術(shù)的類型較多，例如截骨矯正術(shù)、咬肌切除術(shù)、局部抽脂術(shù)、瘢痕切除術(shù)等，然而手術(shù)具有創(chuàng)傷性，為了避免患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，需要在術(shù)中給予患者有效的麻醉。芬太尼具有優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域[2]。該麻醉藥物的藥理作用與嗎啡較為類似，然而其鎮(zhèn)痛效果卻可達嗎啡的80倍左右，通常于給藥后1 min便可生效，約4 min可抵達鎮(zhèn)痛高峰[3]。丙泊酚也是近年來比較常用的靜脈麻醉藥物，能夠有效提升中樞抑制性神經(jīng)傳遞，具有優(yōu)良的麻醉效果，其生效速度快且蘇醒速度快，并且維持時間短，對于呼吸系統(tǒng)無刺激性[4，5]。本研究旨在分析面部整形美容手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚+芬太尼復(fù)合麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年11月菏澤海吉亞醫(yī)院擬行擇期面部整形美容手術(shù)患者72例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組36例。對照組男9例、女27例；年齡21～46歲，平均年齡（28.43±2.71）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.42±3.73）kg/m2；ASA麻醉分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級7例；手術(shù)類型：面部脂肪抽吸術(shù)11例，面部除皺術(shù)20例，面部瘢痕切除術(shù)5例。觀察組男10例、女26例；年齡20～47歲，平均年齡（28.50±2.62）歲；BMI 16.5～32.7 kg/m2，平均BMI（23.52±3.61）kg/m2；ASA麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級6例；手術(shù)類型：面部脂肪抽吸術(shù)10例，面部除皺術(shù)19例，面部瘢痕切除術(shù)7例。兩組性別、年齡、BMI、ASA麻醉分級、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；手術(shù)時間<2 h；患者認(rèn)知、視聽、語言等各項功能均正常；患者相關(guān)信息資料完善；自愿接受面部整形美容手術(shù)，且對研究方案知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患重度心腦血管疾病者；肝、肺、腎等臟器功能障礙者；罹患相關(guān)惡性腫瘤疾病者；存在凝血功能障礙者；對麻醉藥物有禁忌者。

1.3 方法 兩組均于入室后對其心電圖、心率以及血氧飽和度等進行密切監(jiān)測，且均在實施麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 ml/支）1 μg/kg實施靜脈輸注。觀察組術(shù)中為丙泊酚+芬太尼復(fù)合麻醉，對照組為丙泊酚麻醉。麻醉誘導(dǎo)方式如下：丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：0.1 g/支）4 μg/ml實施靶控輸注，瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：0.1 g/支）2 ng/ml實施靶控輸注，待意識消失后給予羅庫溴銨[福安藥業(yè)（集團）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123439，規(guī)格：0.6 mg/支]0.6 mg/kg實施靜脈注射，給予氣管插管，并與麻醉機進行連接，為患者提供機械通氣，術(shù)中潮氣量為8～10 ml/kg，氧流量為1 L/min，通氣頻率為10～14次/min，以及呼吸比為1∶2。術(shù)中麻醉維持：對照組為丙泊酚2～3.5 μg/ml；觀察組為丙泊酚+芬太尼麻醉維持，其中丙泊酚用法同對照組一致，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：0.5 mg/支）為1～2 ng/ml。術(shù)中間斷給予阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：2.5 ml/支）進行靜注，2 mg/次，術(shù)中結(jié)合患者的血壓、心率適當(dāng)給予麻黃堿、阿托品進行處理，在術(shù)后自主呼吸恢復(fù)并且定向力恢復(fù)后即可將氣管導(dǎo)管進行拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)時間、丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、氣管導(dǎo)管拔除時間。

1.4.2記錄兩組麻醉不良反應(yīng) 記錄患者心動過緩、喉痙攣、惡心嘔吐、躁動以及嗆咳的發(fā)生情況。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術(shù)后30、60 min及2、6 h，采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛程度進行評估，總分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈且無法耐受的疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、氣管導(dǎo)管拔除時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組麻醉不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后VSA疼痛評分比較 觀察組術(shù)后30、60 min及2、6 h的VSA評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來接受面部美容整形手術(shù)的患者數(shù)量較多，然而多數(shù)患者缺乏對手術(shù)麻醉方案的了解，再加上擔(dān)憂手術(shù)效果，容易產(chǎn)生精神緊張等不良情緒[6]。且在給予麻醉、藥物注射和美容手術(shù)操作期間均會產(chǎn)生一定的疼痛刺激，進而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。而手術(shù)過程中通過合理使用相關(guān)的麻醉鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物有助于緩解患者手術(shù)中的疼痛感，有效減少或消除手術(shù)過程中所產(chǎn)生的不良刺激[7]。目前，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在面部整形美容手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛，通過將鎮(zhèn)靜藥物以及鎮(zhèn)痛藥物進行復(fù)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，一方面能夠減少鎮(zhèn)靜藥物以及鎮(zhèn)痛藥物的實際用量，另一方面還能夠提升鎮(zhèn)靜質(zhì)量和鎮(zhèn)痛質(zhì)量[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、氣管導(dǎo)管拔除時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉方案能夠有效提升面部整形美容手術(shù)患者的麻醉質(zhì)量。分析認(rèn)為，丙泊酚可發(fā)揮優(yōu)良的鎮(zhèn)靜作用以及良好的催眠作用[9]，此藥物的生效迅速，然而作用維持時間較短，并不會產(chǎn)生蓄積作用[10，11]。以往多采取間斷式的靜脈注射進行給藥，然而手術(shù)過程中患者容易出現(xiàn)麻醉藥物水平波動幅度較大的情況，同時患者的麻醉深度控制難度相對較高[12]。而通過實施靶控輸注則能夠有效規(guī)避上述缺陷，更加充分的發(fā)揮丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但單一應(yīng)用丙泊酚仍有一定的局限性[13]。為了彌補單一應(yīng)用丙泊酚的缺陷，需要探尋科學(xué)的聯(lián)合麻醉用藥方案。芬太尼是目前常用的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，該麻醉藥物的脂溶性良好，能夠快速穿透人體血腦屏障，同時可在腦內(nèi)達到有效的藥物濃度水平，且對于中樞受體具有較高的親和力，可發(fā)揮確切的鎮(zhèn)痛作用[14]。與此同時，該藥物的分布容積較小且清除率高，在給藥后極少產(chǎn)生蓄積作用[15]。因此，將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地提升麻醉質(zhì)量及安全性。

在面部整形手術(shù)之后，患者仍可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，尤其是隨著時間的推移，麻醉作用不斷消退，患者的疼痛感加重，這對患者的術(shù)后飲食、心理、睡眠均構(gòu)成一定影響。本研究中觀察組術(shù)后30、60 min及2、6 h的VSA評分均低于對照組（P<0.05），這提示丙泊酚+芬太尼的復(fù)合麻醉方案更有利于提升面部整形美容手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。原因在于，丙泊酚與芬太尼兩者相結(jié)合能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，有效抑制環(huán)氧化酶，減少炎癥因子物質(zhì)的釋放，并抑制前列腺素的合成，這對于減輕手術(shù)創(chuàng)傷所造成的炎癥反應(yīng)以及改善組織水腫具有重要作用，也有助于阻滯痛覺進一步向患者的神經(jīng)纖維發(fā)生傳遞，因此能夠提升術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在面部整形手術(shù)中通過給予患者丙泊酚+芬太尼復(fù)合麻醉方案能夠有效提升麻醉質(zhì)量，減輕疼痛程度，且安全性良好。

[參考文獻]

[1]李慧.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在面部整形手術(shù)患者中的麻醉效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（12）：1464-1467.

[2]姜全威，薛志強，劉麗霞，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對面部美容手術(shù)患者圍術(shù)期血液循環(huán)、Th17/ Treg及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：59-62.

[3]張鋒，賈德領(lǐng)，郭杰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對美容整形手術(shù)患者進行麻醉的效果評析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（16）：2605-2606，2630.

[4]柏國芳，趙智.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在臨床上整形外科隆胸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（23）：124-125.

[5]劉亮，馮玉，張樂，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼腫脹麻醉對整形患者C反應(yīng)蛋白的影響及麻醉效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（4）：83-84.

[6]楊為一，陳柏成.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜術(shù)在 腰腹部微創(chuàng)吸脂手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（6）：28-31.

[7]黃文佳，趙靜文，沈啟云，等.傾向性評分匹配評估瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹股溝斜疝患兒腹腔鏡手術(shù)中的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2022，44（13）：2017-2020.

[8]宋磊軍，朱雅萍，耿素娟.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注快通道心臟麻醉對心臟手術(shù)患者血流動力學(xué)及心肌損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（12）：1571-1574.

[9]張知園，方偉武.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在美容外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2015，21（3）：161-164.

[10]魏永強，劉守衛(wèi)，成紅雨.舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合右美托咪定在假體隆乳術(shù)中麻醉維持的效果[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（9）：26-29.

[11]蘇祥永.聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼對美容整形手術(shù)患者進行麻醉的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：81-82.

[12]黃麗軍，張斯民，連志堅.支氣管鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者呼吸及認(rèn)知功能的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（21）：77-80.

[13]馬魯華.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者免疫及認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：1664-1665.

[14]林艷艷.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（12）：5-6.

[15]卜亞楠，陳秋.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈維持麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在顱腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：136-139.

收稿日期：2023-12-18 編輯：周思雨