即刻種植牙法治療牙齒缺失的臨床效果

鄢馨欄

[摘 要]目的 分析在牙齒缺失中采取即刻種植牙法的價值。方法 選取本院2021年1月-2023年3月收治的86例牙齒缺失患者為研究對象，隨機分成參比組（43例）和試驗組（43例）。參比組采用延遲種植牙法，試驗組采用即刻種植牙法，比較兩組種植成功率、牙周指標、臨床指標、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 試驗組種植成功率為97.67%，高于參比組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組GI、AL、MD、PD優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后種植穩(wěn)定性評分、咀嚼效率和語言功能評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組滿意度評分高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 牙齒缺失治療中應用即刻種植牙法相比于常規(guī)種植牙法可提高種植成功率，優(yōu)化牙周指標，提高種植穩(wěn)定性和語言功能，促進咀嚼效率恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率并提高滿意度。

[關鍵詞] 牙齒缺失；即刻種植牙法；延遲種植牙法

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0114-04

Clinical Effect of Immediate Dental Implantation in the Treatment of Tooth Loss

YAN Xin-lan

（Department of Stomatology， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the value of immediate dental implantation in tooth loss. Methods Eighty-six patientswith tooth loss admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were randomly divided into reference group （43 patients） and experimental group （43 patients）. The reference group was treated with delayed implantation method， and the experimental group was treated with immediate implantation method. The success rate of implantation， periodontal index， clinical index， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the experimental group was 97.67%， which was higher than 83.72% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. GI， AL， MD and PD in the experimental group were better than those in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the implant stability score， masticatory efficiency and language function score of the experimental group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional implant method， the immediate implant method in the treatment of tooth loss can improve the success rate of implantation， optimize the periodontal index， improve the implant stability and language function， promote the recovery of masticatory efficiency， reduce the incidence of complications and improve the satisfaction.

[Key words] Tooth loss； Immediate dental implantation； Delayed dental implantation

牙齒缺失（tooth loss）屬于常見牙齒疾病之一，主要病因為早期齲齒、意外事故以及牙齒受到阻壓等，多發(fā)于中老年人群。牙齒缺失主要癥狀為部分牙齒缺失，會導致食物嵌塞、牙齒脫落等情況，對患者顏面美觀度造成影響，還會導致咀嚼以及語言功能下降，嚴重影響患者生活質量。在牙齒缺失治療中較常用方法為常規(guī)種植牙，拔牙后創(chuàng)面符合種植要求后再接受種植，能夠達到治療目的，但存在治療周期長等弊端，不利于保障患者依從性和滿意度[1，2]?，F階段，即刻種植牙法逐步廣泛運用于臨床，在拔牙后馬上實施種植，具有療效確切、創(chuàng)傷小、治療周期短等優(yōu)勢?；诖耍狙芯恳晕以?021年1月-2023年3月收治的86例患者為研究對象，比較即刻種植牙法和常規(guī)種植牙法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院2021年1月-2023年3月收治的86例牙齒缺失患者為研究對象，隨機分成參比組（43例）和試驗組（43例）。參比組男26例，女17例；年齡24～71歲，平均年齡（45.33±3.12）歲。試驗組男25例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡（45.15±3.08）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合牙齒缺失診斷標準；知情同意并簽署知情同意書；患牙未出現炎性病變；具有足夠的軟組織支持。排除標準：臨床資料不完整；牙槽骨缺失或骨折；存在凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1參比組 實施延遲種植牙法：應用口腔X線片完善術前檢查，評估患者牙槽骨、牙周組織情況，拔除患牙，清理牙窩碎片組織；3個月后復診，評估牙窩創(chuàng)面情況，符合種植要求后于唇側做一切口，于牙槽嵴頂做橫向切口，銳性分離牙齦，促使骨面處于充分暴露狀態(tài)，通過縫合線加以牽引；采用適宜的種植體，通過球鉆定位，運用擴大鉆加以擴大，沿著骨壁水平方向將種植體置于牙窩中，安裝覆蓋螺絲，然后縫合創(chuàng)面。

1.3.2試驗組 實施即刻種植牙法：應用X線評估患牙情況，設計拔牙方案；切開牙根周圍牙齦以及組織黏膜等，通過微創(chuàng)動力系統(tǒng)實施慢速鉆，去除骨阻力，分隔牙齒后，拔除患牙，需確保動作輕柔，防止損傷患牙周圍組織，密切監(jiān)測出血量，實施針對性處理；此外，拔牙過程中不可晃動牙齒。拔出牙齒后使用大量無菌生理鹽水沖洗口腔，清除牙窩中碎屑、肉芽組織；測量牙頸部寬度以及牙根長度，根據測量結果選取恰當的種植體。采用擴大鉆進行擴大，種植種植體，并加強固定工作，安裝覆蓋螺絲，并完成創(chuàng)面縫合。隨訪3～6個月，在種植牙、牙槽骨完全融合的情況下，實施牙冠安裝。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組種植成功率 種植成功的判斷標準：種植后未出現任何并發(fā)癥，種植體穩(wěn)固，經X線檢查可見種植體周圍沒有透射情況，牙齒功能無異常。

1.4.2評估兩組牙周指標 包括牙齦指數（gingival index，GI）、附著喪失（attachment loss，AL）、牙齒松動度（tooth mobility，MD）及牙周探診深度（periodontal disease，PD）。GI：通過鈍頭牙周探針，并結合視診以及探診，分值0～3分；AL：測定結合上皮冠方至釉牙骨質界的距離；MD：測量頰舌方向（內外方向）的動度；PD：測量探針探入袋底后記錄袋底到齦緣的距離，各指標數值越高說明牙周健康情況越差。

1.4.3記錄兩組臨床指標 包括種植穩(wěn)定性、咀嚼效率及語言功能評分。種植穩(wěn)定性：采用種植體穩(wěn)定性測量儀檢測種植體穩(wěn)定系數，數值越高表示穩(wěn)定性越良好；咀嚼效率：通過過篩稱重法加以測定；語言功能：參考《語言能力等級量表》評估，總分0～25分，評分和語言功能成正比。

1.4.4評估兩組滿意度 采用我院自制量表基于牙齒美觀度以及生理功能2方面進行評估，各方面總分0～10分，評分越高說明滿意度越高。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙齒松動、牙齦炎以及牙周膿腫發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組種植成功率比較 試驗組種植成功率為97.67%（42/43），高于參比組的83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9615，P<0.05）。

2.2 兩組牙周指標比較 試驗組GI、AL、MD、PD優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床指標比較 試驗組治療后種植穩(wěn)定性評分、咀嚼效率和語言功能評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 試驗組美觀度、生理功能滿意度評分高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙齒缺失常見病因包括齲齒、牙周炎等，會引發(fā)牙齒磨損、面部肌肉障礙等，易嚴重影響患者生活質量[3]?，F階段，牙齒缺失治療方法主要包括活動義齒、固定義齒以及種植義齒?；顒恿x齒包括卡環(huán)、基托以及人工牙等，可改善臨床癥狀，但存在美觀度差、具有異物感等弊端，導致臨床應用存在局限性。固定義齒俗稱為“烤瓷牙”，有利于咀嚼功能提高，然而需要對兩邊健康牙齒加以磨削。種植義齒包括常規(guī)種植牙法以及即刻種植牙法，二者均能夠改善臨床癥狀，促進患者口腔功能恢復，改善患者生活質量[4]。但常規(guī)種植牙法存在治療周期長等不足，對患者依從性造成不利影響，制約了臨床療效的提高。即刻種植牙法在拔牙后馬上為患者提供種植修復缺損治療，能夠有效縮短治療周期，同時還有助于降低牙槽骨缺損風險，有助于牙齦形態(tài)恢復，可以提高種植效果[5]。

本研究結果顯示，試驗組種植成功率為97.67%，高于參比組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組GI、AL、MD、PD優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后種植穩(wěn)定性評分、咀嚼效率和語言功能評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明即刻種牙法在提高種植成功率、改善牙周和臨床指標方面具有積極意義。究其原因，常規(guī)種植牙法在等待種植的過程中，需要佩戴假牙，會對口腔黏膜以及味覺造成消極影響，并且在等待期間內牙槽骨能夠自我吸收，導致種植成功率不理想。即刻種植牙法在拔牙完成后馬上實施種植治療，新鮮創(chuàng)面可以為種植體植入創(chuàng)設良好條件，促進植入床形成，提高種植成功率[6，7]。即刻種植牙法不用多次操作就可以完成種植，能夠減少給機體帶來的應激反應，減少對牙周組織帶來的損傷，提高恢復效率和效果，為牙周指標的優(yōu)化奠定堅實基礎[8]。在即刻種植牙法中，新鮮牙窩可以確保種植體順利植入，可以和臨牙發(fā)揮支持作用，還能夠降低槽骨缺損發(fā)生率，有效提高種植牙穩(wěn)定性[9，10]。與此同時，該治療方法可以有效節(jié)約治療周期，提高治療效果，促進咀嚼以及語言功能恢復，促進提高患者生活質量。

本研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組各維度滿意度評分高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明即刻種植牙法能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高滿意度。分析認為，即刻種植可以避免二次手術，減輕炎癥反應，提高治療安全性，減少牙齒松動、牙齦炎以及牙周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生[11]。臨床存在創(chuàng)口閉合延遲情況，對早期穩(wěn)定性造成消極影響，加強宣教有利于提高患者認知水平，增強配合度，降低牙齒松動發(fā)生率，優(yōu)化預后，有助于提高滿意度[12]。即刻種植可以確保牙齦弧度自然，有助于改善齦乳頭外形，從而提高美學效果，提升患者滿意度[13，14]。此外，即刻種植還可以確保種植體所處牙長軸位置理想，從而更好地滿足生物力學需求。需要特別注意的是，需科學把控即刻種植牙法適應證，確保患者具有骨缺損少、患牙無炎癥反應等特點，從而為臨床療效提供保障。此外，醫(yī)護人員還應加強種植后對患者宣教工作，引導患者全面掌握相關注意事項，做到勤刷牙、勤漱口，完善日常清潔，減少對過硬、過甜食物的食用，定期復查以及維護，提高口腔健康水平，增強種植牙保護效果，為遠期療效提供有力保障，改善預后。

綜上所述，牙齒缺失治療應用即刻種植牙法相比于常規(guī)種植牙法可提高種植成功率，優(yōu)化牙周指標，提高種植穩(wěn)定性和語言功能，促進咀嚼效率恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率并提高滿意度，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]王東威，賽雨宸.對牙齒缺失患者行即刻種植牙法效果研究[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2022，32（6）：49-51.

[2]董靜博，門文雯，周萬彤，等.牙片屏障即刻種植術與常規(guī)即刻種植臨床效果比較的Meta分析[J].口腔頜面修復學雜志，2021，22（2）：124-128.

[3]劉國棟.即刻種植牙法治療牙齒缺失的療效及安全性分析[J].現代診斷與治療，2022，33（16）：2468-2470.

[4]張念磊.即刻種植牙和常規(guī)種植牙對牙齒缺失的影響[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2022，44（3）：218-219.

[5]常博杰，高麗榮.牙齒缺失患者行即刻種植牙法與常規(guī)延遲種植牙法治療的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（4）：56-58.

[6]盧波，劉炳昊.即刻種植牙法與常規(guī)種植牙法治療牙齒缺失的效果比較[J].臨床醫(yī)學，2021，41（11）：36-37.

[7]孫凱.應用正畸聯合口腔修復法治療先天性牙齒缺失的有效性及對患者咀嚼功能的改善[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（19）：139-141.

[8]高洪強.牙齒缺失患者行即刻種植牙法及常規(guī)種植牙法的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（26）：84-87.

[9]譚洪寧.即刻種植牙法治療牙齒缺失臨床效果及牙周指標分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（8）：67-68.

[10]馮海蘭.多數牙齒先天缺失患者的口腔修復特點及治療要點[J].口腔頜面修復學雜志，2023，24（4）：241-245.

[11]羅太梅.格徠德GD-S800聯合即刻種植牙法治療牙齒缺失的療效[J].現代儀器與醫(yī)療，2021，27（3）：80-82.

[12]劉金保.用兩種材料對牙齒缺失患者進行烤瓷牙固定橋修復治療的遠期效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（24）：21-22.

[13]華一峰，張瑞智，余波，等.牙齒缺失患者行即刻種植牙法與常規(guī)種植牙法治療的臨床療效比較研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1773-1775.

[14]孫傳鋒，鳳麟飛，江長軍.牙列缺損患者即刻種植失敗的危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（16）：1781-1784.

收稿日期：2024-1-21 編輯：劉雯